延續(xù)性護(hù)理指導(dǎo)對慢性化膿性中耳炎患者自護(hù)能力及生活質(zhì)量的影響

李炳睿

（遼源市人民醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

0 引言

慢性化膿性中耳炎是臨床較為常見、多發(fā)性耳鼻喉科常見疾病，是指患者中耳黏膜、鼓膜甚至骨質(zhì)發(fā)生化膿性炎癥，主要表現(xiàn)為鼓膜穿孔、中耳腔以及鼓室流膿。此疾病若久治不愈，極易引起患者聽力下降，嚴(yán)重者伴顱內(nèi)外并發(fā)癥，對患者的身心健康以及生命安全造成影響[1-2]。目前臨床治療此疾病主要以手術(shù)為主，對患者病變部位進(jìn)行有效切除，促進(jìn)患者疾病康復(fù)，但由于手術(shù)部位較為特殊，導(dǎo)致術(shù)后疼痛刺激、惡心等不適感受，造成患者生活質(zhì)量低下。相關(guān)研究指出，對于慢性化膿性患者而言，采用延續(xù)性護(hù)理可有效改善患者生活質(zhì)量，促進(jìn)康復(fù)[3]。鑒于此，我院以收治的慢性膿性中耳炎患者為研究對象，將80例患者均分兩組，分別實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)，重在分析延續(xù)性護(hù)理的實(shí)施價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象：遼源市人民醫(yī)院收治的慢性化膿性中耳炎患者，n=80例，邊路時(shí)間：2020年1月至2020年12月，依據(jù)患者入院先后順序均分兩組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)鼓膜穿孔、聽力學(xué)以及影像學(xué)檢查，確診為慢性化膿性中耳炎；②患者知曉本次研究內(nèi)容，自愿將其臨床資料用于本次研究中；③無嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴嚴(yán)重精神疾??；②語言溝通障礙者；③先天性聽力障礙；④臨床資料殘缺。

對 照 組：n=40例，男24例、女16例，年 齡28～60歲，中位值（44.00±1.02）歲，病程1～5年，中位值（3.00±0.25）年，疾病類型：單純性中耳炎、骨瘍性中耳炎、膽脂瘤型中耳炎各占：19：7：14。

對 照 組：n=40例，男23例、女17例，年 齡28～61歲，中位值（44.50±1.00）歲，病程1～6年，中位值（3.50±0.20）年，疾病類型：單純性中耳炎、骨瘍性中耳炎、膽脂瘤型中耳炎各占：18：6：16。

80例患者基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

對照組：給予常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員在患者進(jìn)入我院后，開始實(shí)施護(hù)理。（1）術(shù)前：為患者講述病房基礎(chǔ)設(shè)施，并向其介紹主治醫(yī)師以及護(hù)理人員，同時(shí)可為其介紹同病房患友，消除患者對醫(yī)院的陌生以及恐懼，為患者進(jìn)行術(shù)前教育，告知患者疾病發(fā)作機(jī)制以及治療方式，為患者講述預(yù)后康復(fù)干預(yù)計(jì)劃，消除患者顧慮；了解患者心理變化，對患者的負(fù)性情緒進(jìn)行針對性干預(yù)，言語疏導(dǎo)患者，告知患者情緒控制的重要性；為患者提供舒適的病房環(huán)境，嚴(yán)格控制溫、濕度，以20℃-22℃、55%-65%為宜，做好病房消毒滅菌工作，每日一次開窗通風(fēng)，確保新鮮空氣流動(dòng)。限制病房探視人數(shù)、時(shí)間，為患者提供安靜的休息環(huán)境。（2）術(shù)中：協(xié)助患者取舒適體位，對患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測，依據(jù)患者手術(shù)內(nèi)容、患者臨床表現(xiàn)給予針對性干預(yù)，預(yù)防術(shù)中不良事件發(fā)生，積極配合手術(shù)醫(yī)師操作。對患者不必要部位進(jìn)行遮擋，保護(hù)患者隱私。（3）術(shù)后：觀察患者脈搏、呼吸等變化情況，若有異常情況，立即告知手術(shù)醫(yī)師并進(jìn)行緊急干預(yù)。協(xié)助患者進(jìn)行體位更換，同時(shí)加強(qiáng)患者皮膚護(hù)理，定期為患者進(jìn)行傷口敷料更換，觀察敷料處有無感染以及引流管固定情況，做好引流管沖洗工作，避免導(dǎo)管發(fā)生堵塞。

觀察組：以對照組護(hù)理為基礎(chǔ)，疊加延續(xù)性護(hù)理。具體護(hù)理方法如下：

①成立延續(xù)性護(hù)理小組：成立中耳炎術(shù)后延續(xù)性護(hù)理小組，由責(zé)任護(hù)師、護(hù)士長以及4名護(hù)理人員組成延續(xù)性護(hù)理小組，護(hù)士長擔(dān)任組長，其余成員均為本科及以上學(xué)歷，具有3年以上兒科工作經(jīng)驗(yàn)；小組成員均接受慢性化膿性中耳炎術(shù)后延續(xù)性護(hù)理的理論知識、實(shí)踐技能統(tǒng)一培訓(xùn)，確保熟練各種醫(yī)療設(shè)備，具有較強(qiáng)的溝通能力；培訓(xùn)結(jié)束后小組成員共同制定延續(xù)性護(hù)理方案，方案的制定需要依據(jù)患者自身病況以及術(shù)后恢復(fù)情況制定，同時(shí)涉及教育內(nèi)容護(hù)理需要依據(jù)患者文化水平，采用通俗易懂的方式進(jìn)行。組長負(fù)責(zé)整個(gè)護(hù)理計(jì)劃的安排，統(tǒng)籌以及分配護(hù)理任務(wù)，組員負(fù)責(zé)落實(shí)護(hù)理內(nèi)容，小組成員定期進(jìn)行組內(nèi)討論以及總結(jié)，依據(jù)護(hù)理過程中所遇問題進(jìn)行改進(jìn)。②建立患者檔案：在患者入院時(shí)，詳細(xì)了解患者家庭住址、電話以及家屬聯(lián)系方式等內(nèi)容，為后期實(shí)施護(hù)理期間隨訪提供條件。

①入院時(shí)：為患者進(jìn)行健康教育，提高患者護(hù)理依從性；同時(shí)實(shí)施心理護(hù)理，減少患者負(fù)性情緒帶來的應(yīng)激反應(yīng)。②住院過程中：為患者進(jìn)行疼痛干預(yù)，在手術(shù)結(jié)束后患者會出現(xiàn)切口部位疼痛，對于輕微疼痛采用注意力轉(zhuǎn)移法、幽默化解法等方式緩解，為患者講述疼痛藥物的弊端，指導(dǎo)患者咳嗽、咳痰，避免過度用力而牽拉傷口，引發(fā)疼痛。③并發(fā)癥預(yù)防：術(shù)后并發(fā)癥主要以眩暈、面癱、腦脊液耳漏為主，因此護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者閉目靜臥，預(yù)防眩暈，以及地塞米松靜脈滴注，預(yù)防面癱，術(shù)后將穿透抬高15°-30°，預(yù)防腦脊液耳漏，同時(shí)觀察患者切口包扎情況，預(yù)防出血。④出院前：護(hù)理人員在患者出院前告知隨訪的重要性，并取得患者配合，通過各種方式與患者保持出院后聯(lián)系，確?；颊叱鲈汉竽塬@得連續(xù)性護(hù)理，與患者進(jìn)行交流溝通，為患者講述術(shù)后康復(fù)相關(guān)事項(xiàng)，指導(dǎo)患者自身護(hù)理要點(diǎn)，鼓勵(lì)并督促患者建立良好的生活習(xí)慣以及衛(wèi)生習(xí)慣，囑咐患者避免進(jìn)食刺激、辛辣飲食，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止坐飛機(jī)以及劇烈運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者正確耳浴方法，不可挖耳，防止外耳道進(jìn)水，造成細(xì)菌感染。由于部分患者家屬對疾病認(rèn)知不足，對患者監(jiān)護(hù)不力，造成康復(fù)進(jìn)程緩慢，護(hù)理人員可通過制作卡片或者宣傳視頻的形式，對患者以及家屬進(jìn)行健康教育。同時(shí)為患者以及家屬講述并發(fā)癥預(yù)防知識以及干預(yù)措施。

隨訪：①醫(yī)院隨訪：挑選組內(nèi)一名護(hù)理人員擔(dān)任電話隨訪專員，首次隨訪時(shí)間為出院后一周，隨訪時(shí)長以10-20min為宜，詳細(xì)了解患者出院后飲食計(jì)劃，日常活動(dòng)狀態(tài)，疾病認(rèn)識情況等，對其不良飲食習(xí)慣、行為方式進(jìn)行糾正，對患者疾病相關(guān)知識認(rèn)知薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行反復(fù)宣教。隨后進(jìn)行兩周一次的電話隨訪，了解患者康復(fù)情況，詢問患者有無并發(fā)癥，進(jìn)行一月一次家庭隨訪，了解患者病情控制情況，回答患者提出問題。②家庭干預(yù)：護(hù)理人員指導(dǎo)患者家屬護(hù)理要點(diǎn)以及技巧，主要以用藥干預(yù)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、病情觀察以及飲食干預(yù)，并發(fā)癥預(yù)防，確?；颊咴谟龅酵话l(fā)情況時(shí)，家屬可及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)，避免患者病情加重。③社區(qū)干預(yù)：醫(yī)院可聯(lián)合社區(qū)，組織召開“慢性中耳炎健康知識”講座，對患者以及家屬進(jìn)行健康教育，避免疾病復(fù)發(fā)，提高患者生存質(zhì)量，在召開座談會期間，對患者提出問題進(jìn)行耐心解答，確?；颊呖稍诩抑羞M(jìn)行自我干預(yù)，促進(jìn)預(yù)后。④24h咨詢熱線：在患者出院時(shí)告知科室24h咨詢熱線，囑咐患者在遇到特殊情況，例如手術(shù)后患耳出血、眩暈等，可隨時(shí)撥打熱線咨詢。建立微信公眾號、QQ群：建立線上平臺，供患者線上咨詢相關(guān)事宜，同時(shí)定期為患者推送健康知識，以通俗易懂的語言或者幽默風(fēng)趣視頻形式促進(jìn)患者理解，鼓勵(lì)患者在線分享自身或者家庭護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，達(dá)到患者之間相關(guān)借鑒、學(xué)習(xí)的目的。

復(fù)診：囑咐患者定期入院進(jìn)行復(fù)診，首次復(fù)診時(shí)為其拔除紗條，再次復(fù)診時(shí)為其清除耳道分泌物，囑咐患者若外耳道除夕拿淡黃色或者淡紅色分泌物，及時(shí)入院就診。首次復(fù)診為術(shù)后2周，可安排一名護(hù)理人員隨主治醫(yī)師出門診，在患者復(fù)診時(shí)，主治醫(yī)生拆除縫線，拔除耳道內(nèi)填塞物，護(hù)理人員對患者術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行評估，依據(jù)患者恢復(fù)情況指導(dǎo)患者后續(xù)自我護(hù)理要點(diǎn)。護(hù)理為術(shù)后6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者護(hù)理前后負(fù)性情緒、生活質(zhì)量評分以及疼痛程度[4]。采用焦慮評分量表SAS對患者焦慮程度進(jìn)行評分，臨界值50分，＜50分為無焦慮、50-59分為輕度焦慮、60-69分為中度焦慮、＞70分為重度焦慮；采用抑郁評分量表SDS對患者抑郁程度進(jìn)行評分，總分為80分，＜50分為無抑郁、50-59分輕度抑郁、60-69分為中度抑郁、＞70分為重度抑郁；采用生活質(zhì)量評分量表SF-36對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評分，總分為100分，分值與患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)；采用視覺模擬疼痛評估量表VAS對患者疼痛程度進(jìn)行評估，分值為0-10分，0分表示無痛、1-3分表示輕微疼痛，無需進(jìn)行臨床干預(yù)、4-6分為中度疼痛，患者可自行忍受、7分以上為重度疼痛，無法自行忍受需要進(jìn)行臨床干預(yù)，此評分方法可采用0-10cm直尺由患者依據(jù)自身疼痛程度進(jìn)行標(biāo)記，計(jì)算均值。

（2）評估兩組患者護(hù)理前后自我護(hù)理能力。對患者護(hù)理前、護(hù)理后2周自我護(hù)理能力采用ESCA量表進(jìn)行評估，主要包含自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感、自我概念以及健康知識水平，分值分別為48分、32分、36分、56分，評分與患者自我護(hù)理能力成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 負(fù)性情緒、生活質(zhì)量以及VAS評分

兩組患者護(hù)理前生活質(zhì)量、負(fù)性情緒以及VAS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后與對照組患者相比，觀察組患者負(fù)性情緒評分較低、生活質(zhì)量評分較高、疼痛評分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 負(fù)性情緒、生活質(zhì)量以及VAS評分（±s，分）

表1 負(fù)性情緒、生活質(zhì)量以及VAS評分（±s，分）

組名n SAS SDS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對照組（40） 68.52±4.5055.96±3.5765.89±4.6558.96±4.18觀察組（40） 68.50±4.5250.29±3.1865.87±4.6852.10±3.98 t 0.0207.5010.0197.572 P 0.4920.0000.4920.000續(xù)表1組名n SF-36 VAS0.000護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對照組（40） 65.98±6.8280.25±5.576.23±1.052.35±0.41觀察組（40） 65.96±6.9190.21±6.206.21±1.071.56±0.23 t 0.0137.5580.08416.628 P 0.4950.0000.4660.000

2.2 兩組患者自我護(hù)理能力評分

較之對照組，觀察組患者自我護(hù)理能力評分較高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者自我護(hù)理能力評分比較（±s，分）

表2 兩組患者自我護(hù)理能力評分比較（±s，分）

組名n 自我護(hù)理技能 自我責(zé)任感護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對照組（40） 20.31±3.6226.85±4.1215.85±2.5920.96±3.63觀察組（40） 20.33±3.6032.69±4.6515.87±2.6123.85±3.98 t 0.0255.9450.0343.393 P 0.4900.0000.4860.001

續(xù)表2

3 討論

慢性化膿性中耳炎是指患者的鼓膜以及耳黏膜發(fā)生炎癥，此疾病會對患者聽力造成損傷，嚴(yán)重者造成失聰，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量低下[5]。此疾病具有病程長的特點(diǎn)，患者因聽力受損而無法與外界進(jìn)行有效交流，導(dǎo)致不良情緒出現(xiàn)，同時(shí)患者對疾病以及治療內(nèi)容認(rèn)知不足，致使護(hù)理技能欠佳，阻礙術(shù)后康復(fù)[6]。常規(guī)護(hù)理的實(shí)施可有效確?；颊咧委熯M(jìn)程順利，但護(hù)理內(nèi)容是針對所有患者實(shí)施，缺乏針對性、目的性，導(dǎo)致護(hù)理效果欠佳，因此亟須科學(xué)、合理護(hù)理干預(yù)，緩解患者疼痛，促進(jìn)康復(fù)。

延續(xù)性護(hù)理是打破常規(guī)護(hù)理固有模式，對傳統(tǒng)模式的創(chuàng)新以及延伸，是系統(tǒng)性、綜合性護(hù)理，可促使患者得到貫穿疾病治療期間完整性護(hù)理，有效規(guī)避護(hù)理中斷[7-8]。本研究中觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)效果顯著，經(jīng)研究得出：兩組患者護(hù)理前生活質(zhì)量、負(fù)性情緒以及VAS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后與對照組患者相比，觀察組患者負(fù)性情緒評分較低、生活質(zhì)量評分較高、疼痛評分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；較之對照組，觀察組患者自我護(hù)理能力評分較高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本次研究中觀察組通過延續(xù)性小組的成立、患者檔案的建立，為后期隨訪干預(yù)提供保障，促使護(hù)理得以延續(xù)；通過住院前、中、后護(hù)理促使患者治療進(jìn)程順利；給予出院后隨訪干預(yù)可有效督促患者良好習(xí)慣的建立，通過健康教育促使患者以及家屬疾病知識認(rèn)知度提高，加強(qiáng)與社區(qū)、家庭合作可讓患者得到全方位重點(diǎn)干預(yù)，規(guī)避單一護(hù)理弊端，符合臨床護(hù)理需求。24h咨詢熱線、微信公眾號，現(xiàn)場咨詢等形式均可為患者提供康復(fù)指導(dǎo)，對其疾病認(rèn)知薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行反復(fù)宣教，有效提高患者對疾病相關(guān)知識掌握率以及自我護(hù)理能力，促進(jìn)康復(fù)。

綜上所述：對于慢性化膿性中耳炎患者而言，采用延續(xù)性護(hù)理可改善患者生活質(zhì)量、緩解負(fù)性情緒、減輕疼痛，提高患者自我護(hù)理能力，應(yīng)用價(jià)值較高，建議推廣。