鹽酸納布啡復合丙泊酚用于無痛取卵手術(shù)的臨床觀察

潘 俠 吳志罕 張 燕 張 琳

武漢大學人民醫(yī)院 1麻醉科，3心內(nèi)科CCU 湖北 武漢 430060；2崇陽縣中醫(yī)院麻醉科 湖北 咸寧 437599

日間手術(shù)能有效減少住院時間，有效利用醫(yī)療資源。體外受精-胚胎移植術(shù)（in vitrofertilization and embryo transfer，IVF-ET）是解決生育問題的重要措施之一，近年來由于生育政策的發(fā)展和改變，人們對于IVF-ET 的接受程度也逐漸提高［1］。B 超引導下穿刺采卵是其中最重要的操作步驟之一?；颊咄捎陂L期就醫(yī)，常會引起焦慮情緒，加之對手術(shù)的恐慌與疼痛，卵巢和子宮條件的個體差異［2］，需要舒適的鎮(zhèn)痛、完善的麻醉來減輕患者術(shù)中和術(shù)后的疼痛和其他不良反應(yīng)。

丙泊酚是一種廣泛應(yīng)用于門診短小手術(shù)的鎮(zhèn)靜催眠藥，鎮(zhèn)痛作用欠佳，且存在循環(huán)抑制、呼吸抑制、產(chǎn)生惡心嘔吐等術(shù)后不良反應(yīng)［3］。鹽酸納布啡屬于水溶性嗎啡類鎮(zhèn)痛藥物［4］，已在國外廣泛使用，國內(nèi)應(yīng)用時間并不長。其鎮(zhèn)痛效果確切，且對循環(huán)波動影響小，血流動力學穩(wěn)定，呼吸抑制作用輕微。相對于傳統(tǒng)的阿片類藥物，鹽酸納布啡具有起效時間更快，有效鎮(zhèn)痛維持時間更長等優(yōu)點。

本研究通過比較鹽酸納布啡復合丙泊酚和芬太尼復合丙泊酚兩種麻醉方式，分析兩種麻醉方式的麻醉效果、術(shù)后恢復情況及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況，為臨床無痛取卵手術(shù)中鹽酸納布啡的合理使用提供一定的參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象本實驗經(jīng)武漢大學人民醫(yī)院倫理委員會批準并征得所有患者同意。選取2019 年4月—2020 年1 月于我院行無痛取卵術(shù)患者60 例，將患者隨機分為觀察組和對照組，每組30 例。排除有嚴重心臟、肺部及肝腎基礎(chǔ)疾病的患者。觀察組使用靜脈注射鹽酸納布啡復合丙泊酚進行麻醉，對照組靜脈注射丙泊酚復合芬太尼進行麻醉。兩組患者一般資料（年齡、體重、身高）比較，均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；所有患者均成功進行手術(shù)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 麻醉方法術(shù)前嚴格禁食禁水8 h，入室后建立靜脈通路，持續(xù)面罩吸氧，氧流3 L/min。常規(guī)心電監(jiān)護監(jiān)測心率（HR）、無創(chuàng)血壓［NIBP，包括收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）］、血氧飽和度（SpO2），自動測量間隔時間設(shè)為2 min。觀察組靜脈注射丙泊酚1.5 mg/kg、鹽酸納布啡0.2 mg/kg。對照組靜脈注射丙泊酚1.5 mg/kg、芬太尼1 μg/kg，至患者意識消失，3 min 后兩組患者均采用連續(xù)靜脈泵注丙泊酚2～4 μg/（kg·h）維持麻醉。于B 超引導下行無痛穿刺取卵術(shù)。待患者睜眼、能配合指令且意識恢復后觀察無異?？伤椭敛》?。

1.3 觀察指標①循環(huán)和呼吸變化情況：記錄兩組患者術(shù)前和術(shù)后的HR、NIBP 和SpO2變化。記錄兩組患者呼吸抑制發(fā)生率，SpO2低于94%認為發(fā)生呼吸抑制。②鎮(zhèn)痛效果：所有患者均于手術(shù)操作停止前5 min 暫停靜脈泵注丙泊酚，記錄患者術(shù)前意識喪失時間、術(shù)后蘇醒時間、術(shù)中丙泊酚用量、術(shù)后半小時兩組患者的視覺模擬量表（VAS）評分［5］。VAS 評分標準：0 分代表無痛；1～3 表示輕度疼痛，可以忍受；4～6 表示為中度疼痛，有時影響睡眠；7～10 分表示無法忍受的疼痛，無法入睡；患者根據(jù)自身的疼痛感受在0～10 分中選擇一個數(shù)字代表自身的疼痛情況。③術(shù)后不良反應(yīng)：記錄兩組患者術(shù)后頭暈、呼吸抑制、惡心嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，配對樣本的計量資料采用配對t檢驗，組間比較采用單因素方差分析，采用SPSS 22.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 循環(huán)、呼吸系統(tǒng)變化兩組患者術(shù)前和術(shù)后HR、NIBP 和SpO2變化均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；術(shù)后對照組5 例患者、而觀察組僅1 例患者發(fā)生呼吸抑制，術(shù)前兩組患者均未發(fā)生呼吸抑制。見表2。

表2 兩組患者術(shù)前及術(shù)后循環(huán)和呼吸變化情況比較

2.2 鎮(zhèn)痛效果比較與對照組相比，觀察組患者術(shù)前意識喪失時間無顯著差異（P＞0.05）；觀察組患者術(shù)后蘇醒時間、術(shù)中丙泊酚用量、術(shù)后半小時VAS 評分與對照組比較均降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者麻醉時間、術(shù)中藥物用量和疼痛評分比較

2.3 術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率對照組患者術(shù)后發(fā)生頭暈者5 例、呼吸抑制者5 例、惡心嘔吐者4 例，觀察組患者術(shù)后發(fā)生頭暈者1 例、呼吸抑制者1 例、惡心嘔吐者2 例。與對照組比較，觀察組患者術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

近年來IVF-ET 技術(shù)在生殖醫(yī)學方面的應(yīng)用逐漸廣泛，而B 超引導下穿刺取卵是其中必要的也是最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)之一［6，7］。隨著社會的不斷進步和舒適化醫(yī)療理念的日益發(fā)展，患者對追求術(shù)中和術(shù)后的充分有效鎮(zhèn)痛和手術(shù)過程中的舒適體驗要求越來越高。穿刺取卵時造成的劇烈疼痛會引起患者的痛苦，導致手術(shù)無法順利正常進行，還可能會對后期受精率、優(yōu)質(zhì)胚胎率等產(chǎn)生影響［8］。探尋一種鎮(zhèn)痛完全且安全性高、舒適度高的麻醉方式在臨床無痛取卵手術(shù)中具有十分重要的意義。

丙泊酚是一種體內(nèi)代謝快、起效和恢復迅速、作用持續(xù)時間短的靜脈麻醉藥。廣泛使用于門診短小手術(shù)、日間手術(shù)和無痛胃腸鏡檢查的麻醉用藥［9，10］，但其鎮(zhèn)痛作用欠佳，且存在產(chǎn)生心肌抑制、呼 吸 抑 制 和 心 律 失 常 等 風 險 的 可 能［11，12］。有 研究［13，14］表明，丙泊酚快速大量注射會產(chǎn)生循環(huán)抑制和血壓波動。芬太尼常作為鎮(zhèn)痛藥和丙泊酚復合應(yīng)用于門診短小手術(shù)，但其鎮(zhèn)痛時間短，且有較強的呼吸抑制作用，患者存在缺氧的風險［15］。

新型阿片類鎮(zhèn)痛藥物納布啡，是一種κ 受體激動劑，能有效抑制手術(shù)中由于牽拉產(chǎn)生的內(nèi)臟痛，從而有效減少術(shù)中體動的發(fā)生。納布啡為水溶性藥物，血藥濃度在5 min 左右達到峰值，鎮(zhèn)痛持續(xù)時間可達3～6 h，可保障較長時間內(nèi)的術(shù)后鎮(zhèn)痛要求［16］。納布啡對心血管的影響也比較輕微［17］，呼吸抑制的作用也比較弱，所以相對于傳統(tǒng)的阿片類鎮(zhèn)痛藥，納布啡更適用于肥胖、鼾癥等容易產(chǎn)生呼吸抑制的患者。納布啡可對μ 受體產(chǎn)生部分拮抗作用，故術(shù)后呼吸抑制和惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率比μ 受體激動劑的發(fā)生率更低［18］。

綜上所述，在無痛取卵手術(shù)中應(yīng)用鹽酸納布啡復合丙泊酚麻醉能夠有效減少術(shù)中丙泊酚使用量，減少蘇醒恢復時間，鎮(zhèn)痛效果強于使用丙泊酚復合芬太尼；同時，患者術(shù)后不良反應(yīng)（惡心嘔吐、頭暈、呼吸抑制）發(fā)生率也明顯降低，可安全應(yīng)用于無痛取卵手術(shù)的麻醉中，并能產(chǎn)生有效的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，納布啡可作為無痛取卵手術(shù)麻醉藥物中的新選擇。