綜合帶教模式對(duì)骨科低年資護(hù)士進(jìn)行帶教的效果分析

陳麗梅，鐘小妮，梁文仙

（深圳市龍崗區(qū)骨科醫(yī)院，廣東 深圳 518116）

0 引言

低年資護(hù)士指剛進(jìn)入臨床工作或臨床工作時(shí)間在三年以下的護(hù)士，由于其護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足，常常無法保障護(hù)理工作的質(zhì)量[1]。有研究統(tǒng)計(jì)顯示，在臨床工作中出現(xiàn)不良事件的護(hù)士，約一半人數(shù)為低年資護(hù)士[2]。目前，我國(guó)的低年資護(hù)士在注冊(cè)護(hù)士中占比約3 成[3]，如何有效提升低年資護(hù)士的護(hù)理能力，依然是醫(yī)護(hù)帶教工作中重要的課題。骨科不單有專業(yè)性強(qiáng)、護(hù)理用具多的特點(diǎn)，同時(shí)由于墜傷、交通事故、打架等引起的急診也較多，對(duì)于護(hù)士的應(yīng)急和急救能力有著更高的要求[4]。綜合帶教模式是指通過多種帶教方法，激發(fā)學(xué)員學(xué)習(xí)興趣，提升學(xué)員學(xué)習(xí)能力，提高教學(xué)質(zhì)量的教學(xué)模式[5]。為了進(jìn)一步提高低年資護(hù)士的應(yīng)急和急救能力，我院于2019 年10 月至2021 年9 月期間對(duì)于骨科低年資護(hù)士展開了綜合帶教模式，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取深圳市龍崗區(qū)骨科醫(yī)院骨一科2019 年10 月至2021 年9 月期間輪崗的40 名低年資護(hù)士為參考對(duì)象，按照電腦隨機(jī)法分為兩組進(jìn)行對(duì)比，依次設(shè)立研究組和對(duì)比組，每組分20 名，其中研究組男性1 名，女性19 名，年齡19-24 歲，平均（21.50±0.28）歲，學(xué)歷：大專8 名、本科及以上12 名；對(duì)比組男性3 名，女性17 名，年齡20-25歲，平均（22.50±0.95）歲，學(xué)歷：大專9 名、本科及以上11 名，經(jīng)對(duì)比兩組低年資護(hù)士的性別、年齡、學(xué)歷等基本資料顯示，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①骨科工作且獲得護(hù)士職業(yè)資格證書者； ②從事護(hù)理工作＜3 年；③自愿參與本次研究，同意配合填寫相關(guān)問卷；

排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途請(qǐng)假超過7 天者；②中途離職、轉(zhuǎn)崗位護(hù)士；③相關(guān)護(hù)理知識(shí)考試缺席者。

1.2 方法

給予對(duì)比組低年資護(hù)士采用常規(guī)帶教模式[6]，在對(duì)骨科低年資護(hù)士授課期間，帶教老師需要按照教學(xué)大綱的內(nèi)容為主，并且為低年資護(hù)士合理安排學(xué)習(xí)任務(wù)，同時(shí)加強(qiáng)監(jiān)督和評(píng)價(jià)。

給予研究組低年資護(hù)士采用綜合帶教模式，其方法分為以下幾點(diǎn)：第一，加強(qiáng)培訓(xùn)低年資護(hù)士理論知識(shí)，帶教老師需定期組織低年資護(hù)士參加護(hù)理相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)，進(jìn)而促進(jìn)低年資護(hù)士掌握專業(yè)的護(hù)理方法和操作流程，隨后，帶教老師應(yīng)該根據(jù)低年資護(hù)士的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法調(diào)整，以保證帶教工作的有效性，同時(shí)需要制定低年資護(hù)士的理論和實(shí)踐操作考核等，帶教老師則根據(jù)低年資護(hù)士的考核成績(jī)，合理安排低年資護(hù)士積極參與到不同患者的護(hù)理實(shí)踐之中，以此考驗(yàn)低年資護(hù)士的語(yǔ)言溝通能力、以及護(hù)理工作落實(shí)情況。另外，帶教老師可采用邊培訓(xùn)邊考核等方法，加強(qiáng)提高低年資護(hù)士的學(xué)習(xí)能力和操作能力。第二，應(yīng)用視頻帶教方法展開教學(xué)，即選擇具有規(guī)范操作的護(hù)理人員將護(hù)理的基本操作以視頻方式記錄下來，內(nèi)容包括常見復(fù)位方法、怎樣進(jìn)行骨傷固定，應(yīng)用什么藥物治療、如何指導(dǎo)患者功能鍛煉等內(nèi)容；帶教老師需要將低年資護(hù)士組織起來并讓其觀看，定期學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)，一般則是2 周學(xué)習(xí)一次；同時(shí)護(hù)士長(zhǎng)也需要定期對(duì)帶教老師進(jìn)行考核，以便于跟蹤其帶教情況，了解帶教的效果；具體則是第一階段 (第1-2 周) :(1)由專人介紹環(huán)境、物品放置及管理制度；(2)常用儀器、設(shè)備的使用與管理；(3)各班工作職責(zé)與程序，掌握各班工作內(nèi)容；(4)講解護(hù)理病歷書寫的規(guī)范要求；(5)熟悉科室的人文環(huán)境，迅速進(jìn)入角色。第二階段 (第3-4 周) :(1)培訓(xùn)掌本專科護(hù)理常規(guī)；(2)基礎(chǔ)護(hù)理操作及專科技能培訓(xùn)；(3)學(xué)會(huì)使用電腦進(jìn)行醫(yī)囑錄入；第三階段 (第5-8 周) :(1)強(qiáng)化專科技能；(2)熟悉掌握各種應(yīng)急預(yù)案的處理流程；(3)培訓(xùn)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及掌握。第四階段 (第9-12 周) :強(qiáng)化培訓(xùn)護(hù)士處理問題及溝通協(xié)調(diào)能力，3 個(gè)月后能獨(dú)立值夜班。主要是借助PPT進(jìn)行視頻內(nèi)容觀看、學(xué)習(xí)，注意觀看學(xué)習(xí)過程中需要嚴(yán)格依據(jù)低年資護(hù)士對(duì)基本技能的掌握程度，評(píng)價(jià)其學(xué)習(xí)效果。第三，建立低年資護(hù)士學(xué)習(xí)微信群，低年資護(hù)士可在群內(nèi)提出學(xué)習(xí)中的疑問，帶教老師安排時(shí)間進(jìn)行解答，并對(duì)提出較多的同類似問題，做好相關(guān)加強(qiáng)培訓(xùn)的計(jì)劃，予以集中詳細(xì)解答。第四，情景模擬練習(xí)，模擬情景包括：選取5 個(gè)骨科常見急診案例[7]，分白班和夜班兩個(gè)時(shí)間段進(jìn)行情景模擬練習(xí)，并對(duì)其不同病患、不同接診時(shí)間面臨的安全隱患和處理措施進(jìn)行集體討論，帶教老師進(jìn)行總結(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 考核成績(jī)

?？浦R(shí)以骨科亞?？戚嗈D(zhuǎn)出科成績(jī)?yōu)闃?biāo)準(zhǔn)；專科理論考試由骨科護(hù)士長(zhǎng)與帶教老師結(jié)合教學(xué)目的從醫(yī)院考核題庫(kù)中選?。粚?shí)踐操作考試以陳秀云等[8]主編的《骨科護(hù)士?？萍寄懿僮髋c考評(píng)》中“骨科護(hù)理操作技能”考核評(píng)分為標(biāo)準(zhǔn)，均按百分制取兩組平均分。

1.3.2 應(yīng)急能力

借鑒文獻(xiàn)[9]自行設(shè)計(jì)低年資護(hù)士應(yīng)急能力量表，內(nèi)容包括：病情觀察能力、應(yīng)急配合能力、急救動(dòng)手能力三個(gè)維度，每個(gè)維度20 個(gè)條目，每個(gè)維度滿分100 分。

1.3.3 帶教方法滿意度

采用自制帶教方法滿意度評(píng)分表，分滿意、基本滿意、不滿意三個(gè)維度，總滿意度=滿意+基本滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0 的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料的表示為以率，檢驗(yàn)方式為χ2，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，檢驗(yàn)方式為t。P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組低年資護(hù)士的考核成績(jī)

研究組低年資護(hù)士的各項(xiàng)考核成績(jī)均明顯高于對(duì)比組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組低年資護(hù)士的考核成績(jī)(±s，分)

表1 兩組低年資護(hù)士的考核成績(jī)(±s，分)

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2.2 對(duì)比兩組低年資護(hù)士培訓(xùn)后的應(yīng)急能力評(píng)分

研究組低年資護(hù)士培訓(xùn)后各項(xiàng)應(yīng)急能力評(píng)分明顯高于對(duì)比組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表2 所示。

表 2 兩組低年資護(hù)士培訓(xùn)后的應(yīng)急能力評(píng)分(±s，分)

表 2 兩組低年資護(hù)士培訓(xùn)后的應(yīng)急能力評(píng)分(±s，分)

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2.3 組間低年資護(hù)士對(duì)帶教方法的滿意度評(píng)價(jià)

研究組的帶教滿意度高于對(duì)比組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表3 所示。

表 3 組間低年資護(hù)士對(duì)帶教方法的滿意度評(píng)價(jià)(n,%)

3 討論

骨科收治的患者病情存在多樣化，其幫助患者恢復(fù)的器械也較多，且隨著治療技術(shù)的不斷進(jìn)步，對(duì)低年資護(hù)士的綜合能力要求也在不斷升高，為此，需要低年資護(hù)士不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)和總結(jié)，以此提高自身綜合護(hù)理能力，從而完全勝任臨床工作崗位[10-11]。而過往臨床骨科在帶教低年資護(hù)士時(shí)候，普遍應(yīng)用常規(guī)帶教模式，由于此種模式主要以培訓(xùn)低年資護(hù)士護(hù)理操作能力為主，往往忽視理論培訓(xùn)以及低年資護(hù)士的其他技能培訓(xùn)，導(dǎo)致低年資護(hù)士的自身綜合素養(yǎng)得不到有效提升較，極易缺乏臨床實(shí)踐操作經(jīng)驗(yàn)等[12]。

近兩年，隨著國(guó)內(nèi)醫(yī)療帶教模式的不斷進(jìn)步和完善，臨床上出現(xiàn)一種新型帶教模式，就是綜合帶教模式，此種帶教模式主要加強(qiáng)培訓(xùn)低年資護(hù)士的理論和實(shí)踐能力為目標(biāo)，加強(qiáng)對(duì)低年資護(hù)士展開現(xiàn)代系統(tǒng)化整體護(hù)理模式，有助于提高低年資護(hù)士的職業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)技能，與常規(guī)帶教模式相比，綜合帶教模式中的素質(zhì)教育，有效重視人的全方面教育，例如思想道德素質(zhì)、能力培養(yǎng)、個(gè)性發(fā)展、身體健康、心理健康等，由此得知，此種帶教模式不僅要求老師具有較高知識(shí)理論，同時(shí)要具備較強(qiáng)的思想品德，加強(qiáng)重視培養(yǎng)低年資護(hù)士的綜合素質(zhì)，便于提高低年資護(hù)士的理論知識(shí)和技能，當(dāng)帶教老師在教學(xué)期間，不僅要較有關(guān)護(hù)理方面知識(shí)，同時(shí)加強(qiáng)重視低年資護(hù)士的心理情況，若觀察低年資護(hù)士伴有負(fù)面情緒，帶教老師要把大家聚集在一起，同時(shí)告訴大家要敞開心扉說出內(nèi)心真實(shí)想法，并且詳細(xì)為低年資護(hù)士解答疑惑，以此有效緩解低年資護(hù)士的心理壓力和迷茫，促進(jìn)低年資護(hù)士重新認(rèn)知自身職業(yè)[13-14]。研究結(jié)果顯示： 研究組的護(hù)理帶教滿意度高于對(duì)比組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明綜合帶教模式相比常規(guī)帶教模式更受骨科低年資護(hù)士的認(rèn)可。

在智能手機(jī)普及的時(shí)代，通過視頻、微信群學(xué)習(xí)是一種簡(jiǎn)便的學(xué)習(xí)方式[15]，方便低年資護(hù)士隨時(shí)學(xué)習(xí)，對(duì)于相關(guān)的實(shí)際操作可以反復(fù)觀看，同時(shí)利用微信群及時(shí)解決學(xué)習(xí)中的疑惑，不單有利于低年資護(hù)士相互學(xué)習(xí)，還有助于帶教老師對(duì)集體學(xué)習(xí)情況的了解，方便帶教老師及時(shí)調(diào)整培訓(xùn)計(jì)劃。另外，通過情景模擬更有助于低年資護(hù)士發(fā)現(xiàn)臨床實(shí)際工作中的不足，對(duì)安全隱患的認(rèn)識(shí)更加深刻，對(duì)規(guī)范處理措施有了更深層次的了解。本次研究結(jié)果顯示，研究組低年資護(hù)士的各項(xiàng)考核成績(jī)以及應(yīng)急能力評(píng)分均明顯高于對(duì)比組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明了，綜合帶教模式相比常規(guī)帶教模式，更有助于提高骨科低年資護(hù)士專科知識(shí)學(xué)習(xí)成績(jī)，提升臨床實(shí)際應(yīng)急能力。

綜上所述，給予骨科低年資護(hù)士采用綜合帶教模式，獲得較高的帶教效果，同時(shí)提高低年資護(hù)士的?？浦R(shí)和理論成績(jī)，對(duì)綜合帶教方法的滿意度與認(rèn)可度也更高，值得臨床帶教廣泛應(yīng)用。