醫(yī)改 為中國式現(xiàn)代化攻堅探路

□ 國務(wù)院發(fā)展研究中心中國國際發(fā)展知識中心研究員 江宇

實現(xiàn)第二個百年奮斗目標(biāo)，必須走中國式現(xiàn)代化道路。黨的十八大以來，我國醫(yī)改持續(xù)深化，取得突出成就，經(jīng)受住了新冠肺炎疫情的嚴峻考驗。經(jīng)過醫(yī)改形成的中國特色社會主義健康保障體系，不僅有效保障了人民健康和經(jīng)濟社會發(fā)展，而且充分彰顯了中國式現(xiàn)代化道路的獨特優(yōu)勢。

人民健康至上、健康優(yōu)先發(fā)展，是中國式現(xiàn)代化道路的重要特征，是社會主義現(xiàn)代化強國的重要標(biāo)志，是實現(xiàn)第二個百年奮斗目標(biāo)的重要內(nèi)容。

當(dāng)前，我國人均預(yù)期壽命達到77.9歲，超過美國，在世界各國中排名第43位，顯著高于我國人均GDP的世界排名，人民主要健康指標(biāo)居于中高收入國家前列，新冠肺炎疫情防控成績位居世界前列，充分體現(xiàn)了我們黨“以人民為中心”的發(fā)展思想和中國特色社會主義制度的優(yōu)越性。

人民健康優(yōu)先發(fā)展

深化醫(yī)改堅持以人民健康優(yōu)先發(fā)展，是中國式現(xiàn)代化道路的重要特征。建黨以來，特別是新中國成立以來，在黨的領(lǐng)導(dǎo)下，我們建設(shè)了在國際上具有開創(chuàng)性的社會主義衛(wèi)生健康制度，實現(xiàn)了人民健康水平大幅度躍升。

我們的現(xiàn)代化，是人口規(guī)模巨大的現(xiàn)代化，是全體人民共同富裕的現(xiàn)代化，是物質(zhì)文明和精神文明相協(xié)調(diào)的現(xiàn)代化，是人與自然和諧共生的現(xiàn)代化，是走和平發(fā)展道路的現(xiàn)代化；根本不同于西方以資本為中心、兩極分化、物質(zhì)主義膨脹、對外擴張掠奪的現(xiàn)代化。我們的現(xiàn)代化，也是人民健康優(yōu)先發(fā)展的現(xiàn)代化，不同于西方損害和透支人民健康的現(xiàn)代化路徑。

馬克思在《資本論》等著作中批判了資本主義現(xiàn)代化、工業(yè)化、城鎮(zhèn)化背離人民利益，嚴重損害勞動者健康和導(dǎo)致疫病流行的問題，指出工人階級的疾病與社會經(jīng)濟發(fā)展密切相關(guān)，這是其創(chuàng)立馬克思主義政治經(jīng)濟學(xué)的重要依據(jù)。新中國成立后，我們確定了面向工農(nóng)兵、預(yù)防為主、團結(jié)中西醫(yī)、衛(wèi)生工作與群眾運動相結(jié)合的衛(wèi)生工作基本方針。

2016年，全國衛(wèi)生健康大會確立了新時代衛(wèi)生健康工作方針，這一方針從我國國情出發(fā)，具有獨創(chuàng)性，實踐證明是成功的模式，在國際上也受到贊譽，被世界衛(wèi)生組織和世界銀行譽為“以最少投入獲得了最大健康收益”的中國模式，成為“中國式現(xiàn)代化道路”在國際上有影響力的重要內(nèi)容。

旗幟鮮明公益性

深化醫(yī)改堅持黨的領(lǐng)導(dǎo)、發(fā)揮制度優(yōu)勢，成為習(xí)近平新時代中國特色社會主義的生動實踐。我國醫(yī)改是在習(xí)近平總書記親自關(guān)心支持下持續(xù)推進、不斷深化的。

黨的十八大以來，習(xí)近平總書記從對黨和人民強烈的責(zé)任感出發(fā)，旗幟鮮明地要求把公益性寫在衛(wèi)生健康事業(yè)的旗幟上，校正了醫(yī)改的發(fā)展方向。特別是在醫(yī)改的關(guān)鍵時刻，習(xí)近平總書記在中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組會議上發(fā)表重要講話，肯定了三明醫(yī)改，要求認清利益集團對改革的干擾，要求“主要負責(zé)同志要有改革擔(dān)當(dāng)，在關(guān)鍵問題上要敢于拍板”。

習(xí)近平把人民健康作為重大政治問題和實現(xiàn)“中國夢”的基礎(chǔ)，置于黨治國理政全局，提出把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，加快推進健康中國建設(shè)。我國醫(yī)改充分體現(xiàn)了習(xí)近平總書記關(guān)于全面深化改革的方法論。習(xí)近平總書記指出，全面深化改革需要更加注重處理好解放思想和實事求是的關(guān)系、整體推進和重點突破的關(guān)系、頂層設(shè)計和摸著石頭過河的關(guān)系、膽子要大和步子要穩(wěn)的關(guān)系、改革發(fā)展穩(wěn)定的關(guān)系。

醫(yī)改是近年來我國涉及面最廣、難度最大的改革之一，以福建省三明市為代表的改革典型，對于如何處理這五個關(guān)系進行了有益探索。改革初期，對于取消以藥補醫(yī)、如何確定財政補償規(guī)模進行了系統(tǒng)調(diào)研，用解剖麻雀的辦法，摸清了基層機構(gòu)實際加成率，使各界對以藥補醫(yī)機制的危害形成了共識。在改革推進過程中，抓緊督促落實，不斷完善制度設(shè)計。在這個過程中，必然面臨既得利益的阻力。黨和政府強力推動了制度轉(zhuǎn)換，同時又兼顧各方面利益，首先抓主要矛盾，堅決取消藥品加成，以此杜絕醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一切不正當(dāng)收入的來源，在此基礎(chǔ)上，再鞏固完善，解決取消藥品加成之后的財政投入、人事、分配、藥品招標(biāo)采購等一系列配套制度。既不因為新機制不完善而否定改革方向，又不放松鞏固完善新機制的步伐。同時實行綜合配套改革，綜合推進，改革的綜合性、系統(tǒng)性要強，涉及籌資、服務(wù)、監(jiān)管、藥品生產(chǎn)流通、教育、宣傳、立法等，其他國家很難在一次改革中涉及這么多內(nèi)容。這種高效的行政管理體制，確保了制度設(shè)計能夠得到有效落實。

深化醫(yī)改須堅持“四個自信”

2020年以來的抗疫斗爭，是對醫(yī)改成果的特殊檢閱，集中體現(xiàn)了中國式現(xiàn)代化道路的優(yōu)勢。黨中央以巨大的歷史擔(dān)當(dāng)，果斷作出一系列重大決策，毫不動搖堅持“動態(tài)清零”方針，我們不光取得了重大戰(zhàn)略性成果，保護了人民，保護了經(jīng)濟，而且打出了自信，打出了團結(jié)，打出了國際形象，為我們在第二個百年奮斗目標(biāo)新征程上取得新勝利，開辟了廣闊前景。

我們采取嚴格的防疫措施，充分體現(xiàn)了我們黨“以人民為中心”的宗旨。在世界主要大國中，只有我們堅持“動態(tài)清零”方針，不僅阻止了本國疫情向外輸出，展現(xiàn)了人類命運共同體理念，而且在疫情期間最大程度保障了世界主要國家的生產(chǎn)需求，壯大了中國特色社會主義的世界影響。

抗疫使“四個自信”以非常直觀的形式表現(xiàn)了出來，充分暴露了西方的政治、社會和文化的弊端，極大地增強了干部群眾的“四個自信”?？箵粢咔橐彩且粓鰝ゴ蟮亩窢帲诙窢幹写蚱屏嗣孕?、打消了幻想，打出了信念、打出了經(jīng)驗，中華民族煥發(fā)出偉大的抗疫精神，讓人民群眾更加增強了對黨的信心和擁護，為實現(xiàn)第二個百年奮斗目標(biāo)提供了巨大的精神力量。

深化醫(yī)改必須繼續(xù)堅持“四個自信”，建設(shè)社會主義現(xiàn)代化健康強國。堅持黨對衛(wèi)生健康工作集中統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，實行正確的衛(wèi)生工作方針，走中國特色衛(wèi)生健康發(fā)展道路，是“四個自信”的鮮明體現(xiàn)，在第二個百年奮斗目標(biāo)新征程上，堅持“四個自信”是建設(shè)社會主義現(xiàn)代化健康強國的根本保障和實踐要求。

堅持理論自信，樹立馬克思主義人民健康觀，把人民健康置于發(fā)展的目的，放到優(yōu)先發(fā)展的目標(biāo)上。

堅持道路自信，走社會主義衛(wèi)生健康道路，針對西方醫(yī)學(xué)和文化帶來的過度重視個體而忽視人群、重視治療而忽視預(yù)防、重視生物因素而忽視社會文化因素對健康的影響、私有制經(jīng)濟基礎(chǔ)和多黨制導(dǎo)致的“福利剛性”等缺陷，發(fā)揮社會主義制度的優(yōu)勢，發(fā)揚我國傳統(tǒng)健康文化關(guān)于天人和諧、防治結(jié)合、形神共養(yǎng)的積極作用，更加重視基層、預(yù)防，實現(xiàn)社會效益高于經(jīng)濟效益，更加重視調(diào)動全社會力量，用較低的成本，較好地維護人民健康，為人類破解健康難題作出應(yīng)有的貢獻。

堅持制度自信，建設(shè)社會主義衛(wèi)生健康制度，建立政府主導(dǎo)和調(diào)控的多元籌資體系；公立醫(yī)療機構(gòu)為主體的服務(wù)體系；公益性的管理體制和運行機制，即公益性的政府辦醫(yī)體制、競爭性的用人機制、激勵性的分配機制、規(guī)范性的藥品采購機制、長效性的多渠道補償機制；多部門統(tǒng)籌協(xié)調(diào)的監(jiān)督管理體制；適合國情的技術(shù)路線等，是同我國社會主義市場經(jīng)濟體制相適應(yīng)，具有中國特色、符合國情的醫(yī)療衛(wèi)生制度。

堅持文化自信，構(gòu)建社會主義健康厚生文化，我國傳統(tǒng)健康文化關(guān)于“順天之時、生如天地”“流水不腐，戶樞不蠹”“食飲有節(jié)，起居有?！薄笆衬芤詴r，身必?zé)o災(zāi)”“安神定志，無欲無求”“必先正己，然后正物”“上醫(yī)醫(yī)國，其次疾人”“不治已病治未病，不治已亂治未亂”的觀點，社會主義革命和建設(shè)偉大歷程中誕生的以白求恩精神為代表的國際主義精神、救死扶傷的革命人道主義精神、毫不利己專門利人的精神和對技術(shù)精益求精的精神，都是健康文化對社會主義先進文化的重要貢獻，對于解決人類面臨的人與自然、人與社會、人與自身關(guān)系矛盾問題，也有重要啟發(fā)。在第二個百年奮斗目標(biāo)新征程上，應(yīng)更加重視樹立文化自信，發(fā)揚社會主義文化，創(chuàng)造性轉(zhuǎn)化中華民族傳統(tǒng)文化，構(gòu)建健康至上的中國特色社會主義健康文化。