改良分級分區(qū)護(hù)理管理銜接綠色通道對突發(fā)心絞痛患者急救的效果研究分析

胡京京

·臨床研究·

改良分級分區(qū)護(hù)理管理銜接綠色通道對突發(fā)心絞痛患者急救的效果研究分析

胡京京*

（鄭州人民醫(yī)院體檢科，河南 鄭州 450000）

研究改良分級分區(qū)護(hù)理管理銜接綠色通道對突發(fā)心絞痛患者的急救效果。以2020年6月醫(yī)院改良急診分診管理?xiàng)l例為分界點(diǎn)，將2019年6月～202年6月間，采用傳統(tǒng)急診分診條例（常規(guī)分級分區(qū)管理）接收的44例突發(fā)性心絞痛患者納為對照組，將2020年7月～2021年6月間，采用改良急診分診條例（改良分級分區(qū)護(hù)理管理銜接綠色通道）接收的62例突發(fā)性心絞痛患者納為觀察組。比較兩組突發(fā)性心絞痛患者急救效果。觀察組所有患者病情均在接受治療后得到好轉(zhuǎn)，隨訪3個(gè)月未出現(xiàn)死亡病例，對照組患者中有1例出院后1個(gè)月死亡，為急性冠脈綜合征者；觀察組醫(yī)生接診時(shí)間、相關(guān)檢查時(shí)間、急診停留時(shí)間及轉(zhuǎn)入?？浦委煏r(shí)間均顯著短于對照組（P＜0.05），應(yīng)急處理率顯著高于對照組（P＜0.05），分診時(shí)間顯著短于對照組（P＜0.05），分診正確率顯著高于對照組（P＜0.05），急診就診滿意度得分顯著高于對照組（P＜0.05）。急診分級分區(qū)護(hù)理模式銜接綠色通道能有效篩查病情危及心絞痛者，提高急診分診效率及效果。

分級分區(qū)護(hù)理管理；綠色通道；突發(fā)心絞痛；急救效果

心絞痛是由于心臟血液供應(yīng)不能滿足心臟的需要，從而產(chǎn)生胸悶、胸痛或者心前區(qū)緊縮感癥狀的疾病。心絞痛的主要原因是由于為心臟供血的血管，冠狀動脈由于發(fā)生動脈的粥樣硬化導(dǎo)致管腔狹窄，從而使心肌供血不足，從而出現(xiàn)上述癥狀，典型的癥狀是心前區(qū)的絞窄性疼痛或者胸骨后的壓榨性疼痛。部分患者可能表現(xiàn)為胸悶或者緊縮感，而且疼痛或者不適感可能會向周圍放射。心絞痛由于心絞痛的病因復(fù)雜，正確并及時(shí)明確心絞痛病因，并采取相關(guān)急救處理措施，在改善患者預(yù)后中具有重要意義[1-2]。心絞痛的治療方法包括藥物治療，介入治療或外科手術(shù)治療，以及改變生活方式等。臨床對治療和護(hù)理的要求較高。

傳統(tǒng)的急診分診工作主要依靠分診護(hù)士個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，分診效果有限，易延誤病情危及患者治療，造成不良預(yù)后[3]。改良急診分級分區(qū)管理?xiàng)l例，并創(chuàng)建急診心絞痛綠色通道，是提高急診分診服務(wù)質(zhì)量，保障心絞痛患者治療效果的有效前提。為研究改良急診分級分區(qū)管理銜接綠色通道在心絞痛患者中的應(yīng)用效果，我院開展如下研究。

1 材料與方法

1.1 研究對象

以2020年6月，醫(yī)院改良急診分診管理?xiàng)l例為分界點(diǎn)，將2019.06～2020.06間，采用傳統(tǒng)急診分診條例（常規(guī)分級分區(qū)管理）接收的44例突發(fā)性心絞痛患者納為對照組，將2020.07～2021.06間，采用改良急診分診條例（改良分級分區(qū)護(hù)理管理銜接綠色通道）接收的62例突發(fā)性心絞痛患者納為觀察組。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均出現(xiàn)胸部反復(fù)持續(xù)、壓榨性疼痛，存在或不存在語塞、氣短、心悸惡心、嘔吐等表現(xiàn)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：排除分診記錄及治療資料不全者。其中對照組共44例，男29例，女15例，年齡35～74歲，平均年齡（53.66±13.21）歲，觀察組62例，男40例，女22例，年齡37～76歲，平均年齡（55.41±14.52）歲，兩組性別比例及年齡無顯著性差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)倫理委員批準(zhǔn)，參與者知情且同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用傳統(tǒng)急診分診方法。按照《急診病人病情分級試點(diǎn)指導(dǎo)原則》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，對患者進(jìn)行分級，Ⅰ級指瀕危患者，Ⅱ級為危重患者，Ⅲ級為急癥患者，Ⅳ級為非急癥患者，并將急診候診區(qū)間分為紅、黃、綠三個(gè)區(qū)域，紅色區(qū)域?yàn)閾尵缺O(jiān)護(hù)區(qū)，安排Ⅰ、Ⅱ級患者，黃色區(qū)域?yàn)槊芮杏^察診治區(qū)，安排Ⅲ級患者，若黃色區(qū)域患者突然出現(xiàn)病情加重，則安排其進(jìn)入紅色區(qū)域，綠色區(qū)域?yàn)樵\療區(qū)，安排Ⅳ級患者。

1.2.2 觀察組

觀察組采用改良急診分診銜接綠色通道方法。

在傳統(tǒng)急診分診的基礎(chǔ)上，改良分診進(jìn)行系統(tǒng)預(yù)檢，分診護(hù)士按照“S”（主觀信息）“O”（客觀信息）“A”（分析與診斷）“P”（計(jì)劃）“I”（實(shí)施）“E”（評價(jià)）的順序完成預(yù)檢。（2）具體方法：S：患者進(jìn)入急診室后，分診護(hù)士向患者及其陪同家屬了解患者心絞痛可能存在的誘因，記錄患者癥狀表現(xiàn)；O：通過視診、聽診、初診、嗅診等多種手段，評估患者神色、面色、呼吸改變，并測量其生命體征。A：綜合已收集到的資料，對患者進(jìn)行快速全面的評估，初步判斷患者病情。P：根據(jù)評估結(jié)果，制定個(gè)體化急救方案。I：根據(jù)計(jì)劃，在醫(yī)生診斷前，主動幫助患者選擇正確體位、進(jìn)行心電監(jiān)測、抽血、通知心電圖、服藥等應(yīng)急措施。E：根據(jù)患者應(yīng)急處理效果，再次診斷病情分診[4]。（3）急診綠色通道：根據(jù)系統(tǒng)預(yù)檢分析與診斷結(jié)果及應(yīng)急處理效果，若發(fā)現(xiàn)患者可能為冠狀動脈栓塞、急性冠脈綜合征、急性膽道系統(tǒng)疾病等危重疾病，立即通知?？平釉\，開放綠色通道。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 就診效率

分析對比兩組的就診效率，從醫(yī)生接診時(shí)間（min）、相關(guān)檢查時(shí)間（min）、急診停留時(shí)間（min）、應(yīng)急處理率[n(%)]、轉(zhuǎn)入?？浦委煏r(shí)間（min）判定就診效率。

1.3.2 分診效率

分析對比兩組的分診效率，從分診時(shí)間（min）、分診正確率[n(%)]這兩個(gè)方面判定分診效率。

1.3.3 急診滿意度

觀察對比兩組患者的急診滿意度。采用本院自制的急診滿意度調(diào)查表進(jìn)行評價(jià)。調(diào)查表評估項(xiàng)目包括就診順序、就診秩序、就診時(shí)間、服務(wù)質(zhì)量四項(xiàng)，每項(xiàng)滿分5分，總分20分。分值越高說明滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 改良分級分區(qū)護(hù)理管理銜接綠色通道提高急診就診效率

觀察組醫(yī)生接診時(shí)間、相關(guān)檢查時(shí)間、急診停留時(shí)間及轉(zhuǎn)入?？浦委煏r(shí)間均顯著短于對照組（P＜0.05），應(yīng)急處理率顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.2 改良分級分區(qū)護(hù)理管理銜接綠色通道提高分診效率

觀察組分診時(shí)間顯著短于對照組（P＜0.05），分診正確率顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.3 改良分級分區(qū)護(hù)理管理銜接綠色通道提高急診就診滿意度

觀察組急診就診滿意度得分顯著高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組急診就診效率比較

表2 兩組分診效率比較

表3 兩組急診就診滿意度比較(分)

3 討論

心絞痛是是由于心肌缺氧和供氧之間暫時(shí)失去平衡而發(fā)生心肌缺血的臨床癥候群。心肌缺血可由于心肌氧的需求增加超過病變冠狀動脈供血能力引起，或由于冠狀動脈供血減少造成，或兩者同時(shí)存在。其特點(diǎn)為陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛感覺，可伴有其他癥狀，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)與左上肢。

心絞痛分為穩(wěn)定型心絞痛，也稱勞累性心絞痛，以及不穩(wěn)定型心絞痛。勞累性或者穩(wěn)定性的心絞痛是指患者在靜息狀態(tài)下，通常不會出現(xiàn)心絞痛的癥狀，而是在運(yùn)動量比較大時(shí)，由于心臟的負(fù)荷增加，需要的血液供應(yīng)量也會增加，才會產(chǎn)生缺血的相關(guān)癥狀。不穩(wěn)定型心絞痛可能是冠脈痙攣所導(dǎo)致，也可能是冠狀動脈內(nèi)的斑塊不穩(wěn)定所導(dǎo)致。不穩(wěn)定型心絞痛的風(fēng)險(xiǎn)更大，更加需要接受及時(shí)的診斷和治療。多種疾病均可能引起心絞痛癥狀，但對于冠心病，特別是急性冠脈綜合征所引起心絞痛患者應(yīng)格外引起注意。對于急診分診護(hù)士而言，快速準(zhǔn)確的識別心源性心絞痛患者，為其安排優(yōu)先就診，是挽救患者生命健康的關(guān)鍵[5]。

傳統(tǒng)的急診分級分區(qū)雖按照患者病情進(jìn)行分區(qū)就診，但該分診模式存在很大的主觀性，易漏診病情危及者[6-7]。本研究采用改良分級分區(qū)護(hù)理管理模式，在傳統(tǒng)急診分級分區(qū)的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用“SOAPIE”，經(jīng)“S”（主觀信息）“O”（客觀信息）“A”（分析與診斷）“P”（計(jì)劃）“I”（實(shí)施）“E”（評價(jià)）的順序完成預(yù)檢，本研究發(fā)現(xiàn)，改良急診分級分區(qū)護(hù)理管理能有效提高心絞痛患者急診效率，縮短心絞痛患者的醫(yī)生接診時(shí)間、行相關(guān)檢查時(shí)間、急診停留時(shí)間，且能縮短急診分診時(shí)間，提高分診正確率，這與經(jīng)系統(tǒng)的護(hù)理培訓(xùn)后，護(hù)士工作效率及質(zhì)量得以提高有關(guān)。王國英[8]等研究發(fā)現(xiàn)，與非創(chuàng)傷性胸痛分診法相比，SOAPIE分診法在縮短分診時(shí)間，提高急性胸痛患者就診滿意度中具有更好的應(yīng)用效果，與本研究結(jié)論相似。

且本研究在改良急診分級分區(qū)護(hù)理管理的基礎(chǔ)上銜接綠色通道，當(dāng)急診就診心絞痛患者接受相關(guān)檢查及治療并進(jìn)行二次分診后，立即通知相關(guān)科室做好接收準(zhǔn)備，保障患者在第一時(shí)間得到救治。本文調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組就診滿意度總得分明顯高于對照組，提示改良急診分級分區(qū)護(hù)理模式銜接綠色通道能有效提高心絞痛急診患者就診滿意度。

綜上所述，急診分級分區(qū)護(hù)理模式銜接綠色通道能有效篩查病情危及心絞痛者，提高急診分診效率，保障患者得到及時(shí)有效的治療干預(yù)，提高患者就診滿意度。

1 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會, 中華心血管病雜志編輯委員會. 慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南[J]. 中華心血管病雜志, 2007, 35(3): 195-206.

2 耿濤, 薛軍, 胡大一, 等. 急診胸痛的病因?qū)W調(diào)查與分析[J]. 中國心血管病研究, 2021, 19(2): 117-121.

3 石玉蓮. 優(yōu)化急診護(hù)理對急診胸痛患者搶救效果和心理情緒改善的評價(jià)[J]. 中國藥物與臨床, 2021, 21(1): 165-167.

4 錢桃. 基于文獻(xiàn)計(jì)量的改良早期預(yù)警評分在急診預(yù)檢分診中的應(yīng)用[J]. 國際護(hù)理學(xué)雜志, 2021, 40(17): 3085-3089.

5 郭美英, 沈志瑩, 肖濤, 等. 智能化臨床支持決策系統(tǒng)用于急診分診的研究進(jìn)展[J]. 護(hù)理學(xué)雜志, 2021, 36(1): 109-112.

6 趙婷婷, 潘璐意, 萬光明, 等. 智能護(hù)理信息系統(tǒng)在胸痛中心急診搶救中的應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2020, 17(16): 167-170.

7 李莎, 杜虹. 綠色通道在急診心肌梗死護(hù)理中的作用分析[J]. 貴州醫(yī)藥, 2021, 45(1): 160-161.

8 王國英, 赫曉慈, 朱靜利, 等. 胸痛患者分診記錄單的應(yīng)用效果[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2015, (15): 1845-1847.

·PROGRESS·

New antivirals exploit viral feedback tricks for a cure without resistance

Gábor Balázsi

Many approved drugs, including antivirals, are small-molecule inhibitors of disease-causing proteins. Such inhibitors often elicit resistance during treatment. Chaturvedi et al. propose new, feedback-disruptor (FD) antivirals that efficiently cure infected cells from viruses and minimize the chance of resistance, providing a new paradigm to treat viral infections and possibly other diseases.

Cell . 2022 Jun 23;185(13):2210-2212. doi: 10.1016/j.cell.2022.05.023.

胡京京，女，主管護(hù)師，主要從事內(nèi)科護(hù)理學(xué)，Email：949431420@qq.com。

（2022-6-9）