閉合復(fù)位經(jīng)皮彈性髓內(nèi)針內(nèi)固定治療第5掌骨頸骨折的臨床療效分析

吳留印 趙永剛 牛軍 王國(guó)順

閉合復(fù)位經(jīng)皮彈性髓內(nèi)針內(nèi)固定治療第5掌骨頸骨折的臨床療效分析

吳留印*趙永剛1牛軍1△王國(guó)順2

（1. 中國(guó)人民解放軍陸軍第八十三集團(tuán)軍醫(yī)院顯微外科，河南 新鄉(xiāng) 453000；2. 新鄉(xiāng)市殘聯(lián)康復(fù)醫(yī)院骨科，河南 新鄉(xiāng) 453000）

回顧性分析閉合復(fù)位經(jīng)皮彈性髓內(nèi)針內(nèi)固定治療第5掌骨頸骨折的臨床療效。選取2016年10月-2021年8月本院收治第5掌骨頸骨折患者88例，根據(jù)手術(shù)方案不同分為對(duì)照組43例（克氏針內(nèi)固定術(shù)）和觀察組45例（閉合復(fù)位經(jīng)皮彈性髓內(nèi)針內(nèi)固定）。對(duì)比兩組臨床療效、肩臂手功能障礙評(píng)分量表（ Disability of the Arm, Shoulder and Hand，DASH）及并發(fā)癥發(fā)生率。觀察組臨床療效高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后30 d、3 m、6 m觀察組DASH評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。第5掌骨頸骨折患者采用閉合復(fù)位經(jīng)皮彈性髓內(nèi)針內(nèi)固定治療其臨床療效確切，手部功能恢復(fù)良好，能顯著降低手術(shù)并發(fā)癥。

閉合復(fù)位；彈性髓內(nèi)針內(nèi)固定；掌骨頸骨折

第五掌骨頭骨折也稱拳擊手骨折，往往是由于握拳直接對(duì)一些堅(jiān)硬的物體進(jìn)行暴力打擊而造成的長(zhǎng)骨頭的劈裂或者是一些其它類型的骨折，一旦產(chǎn)生可能產(chǎn)生局部的疼痛、腫脹、活動(dòng)受限，并且有第五掌骨這個(gè)部位的塌陷或者是成絞。針對(duì)這種骨折要盡早明確骨折的具體部位以及嚴(yán)重程度然后再做針對(duì)性的治療[1]。

第5掌骨頸骨折是手部常見的骨折，會(huì)出現(xiàn)手部腫脹疼痛，握力不穩(wěn)等現(xiàn)象。第5掌骨頸骨折治療原則是以糾正手部握力、恢復(fù)功能，但由于其獨(dú)特的解剖位置和損傷機(jī)制，治療難度較大。一般情況下，根據(jù)骨折穩(wěn)定性及成角畸形程度，主要采用手術(shù)治療。手術(shù)治療種類極多，如開放式復(fù)位固定術(shù)、克氏針內(nèi)固定術(shù)等，但目前臨床對(duì)此尚無統(tǒng)一定論[1]。

經(jīng)臨床數(shù)據(jù)得知，傳統(tǒng)的開放式復(fù)位固定術(shù)具有一定創(chuàng)傷性，患者預(yù)后效果欠佳[2]。針對(duì)此缺陷，尋找臨床療效顯著又創(chuàng)傷小的手術(shù)方法成為臨床熱點(diǎn)[3]。因此，本文旨在分析閉合復(fù)位經(jīng)皮彈性髓內(nèi)針內(nèi)固定治療對(duì)第5掌骨頸骨折患者臨床療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年10月-2021年8月本院收治第5掌骨頸骨折患者88例作為研究對(duì)象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)X線片、CT證實(shí)為第5掌骨頸骨折，并經(jīng)臨床確診；（2）臨床資料完整；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神疾病或心理疾病者；（2）心肌病、冠心病、高血壓等或其它器官并發(fā)癥；（3）曾有手部骨折史。本研究取得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

根據(jù)手術(shù)方案不同分為對(duì)照組43例（克氏針內(nèi)固定術(shù)）和觀察組45例(閉合復(fù)位經(jīng)皮彈性髓內(nèi)針內(nèi)固定)。

其中對(duì)照組男31例，女12例，年齡16-50歲，平均年齡（38.83±5.26）歲，平均損傷時(shí)間（8.16±2.07）h，右手受傷17例，左手受傷26例，致病原因：拳頭錘擊21例，摔傷12例，其他原因10例。觀察組男32例，女13例，年齡16-51歲，平均年齡（39.12±5.33）歲，平均損傷時(shí)間（8.65±2.13）h，右手受傷16例，左手受傷29例，致病原因：拳頭錘擊23例，摔傷11例，其他原因11例。兩組一般資料無顯著差異，可比（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組實(shí)施克氏針內(nèi)固定術(shù)治療?；颊唧w位呈仰臥位，采用臂叢麻醉，根據(jù)患者情況進(jìn)行骨膜剝離，在第5掌骨背側(cè)骨折端行縱性切開，長(zhǎng)度約2-3cm。將骨折端充分暴露，及時(shí)清除骨折間隙內(nèi)軟組織；向遠(yuǎn)骨折端逆向放置交叉克氏針。在X線透視下，將骨折復(fù)位后，把交叉克氏針順向穿入骨折近端的骨皮質(zhì)內(nèi)。修復(fù)骨膜后逐層進(jìn)行縫合，手術(shù)完成后，采用石膏制動(dòng)。

1.2.2 觀察組

觀察組實(shí)施閉合復(fù)位經(jīng)皮彈性髓內(nèi)針內(nèi)固定治療?；颊唧w位呈仰臥位，采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，進(jìn)行消毒、鋪巾。在第5掌骨背側(cè)基底部行切口，切口長(zhǎng)度約0.5-1cm，依次切開皮膚，分離軟組織，采用尖錐開孔器斜向遠(yuǎn)骨折端擴(kuò)寬孔直徑。完成后，選用一枚彈性髓內(nèi)針，采用T形操作手柄順行放置骨折端，然后在C形臂X線機(jī)透視下將骨折進(jìn)行復(fù)位。復(fù)位完成后，將彈性髓內(nèi)針繼續(xù)放置骨折處，糾正釘頭位，進(jìn)行固定，剪短針尾，維持0.5 cm左右，止血徹底后，仔細(xì)縫合切口[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效

臨床療效分為顯效、有效、無效，參考手指主動(dòng)性活動(dòng)綜合手功能評(píng)級(jí)（T otal active movement，TAM）[5]為標(biāo)準(zhǔn)，其中顯效：活動(dòng)范圍正常，TAM＞健側(cè)的75%；有效：TAM＞健側(cè)的50%；無效：且經(jīng)檢查骨折愈合情況未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，TAM＜健側(cè)的50%。臨床總療效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 手部功能恢復(fù)情況

分別于術(shù)后30 d、3m、6m對(duì)兩組應(yīng)用肩臂手功能障礙評(píng)分量表（ Disability of the Arm, Shoulder and Hand，DASH）[6]進(jìn)行評(píng)價(jià)，28題前的1-5分, 分別表示活動(dòng)能力程度：不困難、有點(diǎn)困難、明顯困難但能做到、很困難、完全不能；28題后的1-5分分別表示癥狀嚴(yán)重程度：無、輕微、中度、重度、極度，采用百分制，分值越高則說明手部恢復(fù)情況越差。

1.3.3 并發(fā)癥發(fā)生率

分析對(duì)比兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況，并計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥主要包括關(guān)節(jié)僵硬、感染、肌腱粘連等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 閉合復(fù)位經(jīng)皮彈性髓內(nèi)針內(nèi)固定治療提高臨床療效

觀察組（100%）臨床療效明顯高于對(duì)照組（76.75%%），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 閉合復(fù)位經(jīng)皮彈性髓內(nèi)針內(nèi)固定治療促進(jìn)手部功能恢復(fù)

兩組術(shù)后30 d、3 m、6 m DASH評(píng)分均顯著下降，且觀察組DASH評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 閉合復(fù)位經(jīng)皮彈性髓內(nèi)針內(nèi)固定治療減少并發(fā)癥

觀察組（2.22%）并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（13.94%），具有差異（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組臨床療效比較[n(% )]

注：兩組間比較，aP＜0.05。

表2 兩組治療后DASH評(píng)分比較（±SD，分)

注：兩組間比較，aP＜0.05；同組間比較，bP＜0.05。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(% )]

注：兩組間比較，aP＜0.05。

3 討論

第五掌骨頸骨折指手部握拳時(shí)擊打重物或者不慎擊打硬物、暴力性傷害所造成第五掌骨頭以下的部分骨折。依據(jù)暴力損傷機(jī)制及其損傷程度，輕度時(shí)有骨折，但沒有明顯移位，第五掌骨的長(zhǎng)度維持正常水平，通常只有腫脹和疼痛，并沒有明顯畸形。如果隨著暴力的加重或者擊打程度的嚴(yán)重，造成骨折后還會(huì)導(dǎo)致第五掌骨頸部分移位，包括短縮、成角、旋轉(zhuǎn)等，此時(shí)臨床表現(xiàn)主要為疼痛并伴有明顯畸形，這時(shí)患者握拳，小指部分會(huì)有明顯腫脹。如果出現(xiàn)上述現(xiàn)象，應(yīng)該盡快到醫(yī)院拍攝X片明確。輕度移位可以進(jìn)行手法下復(fù)位，輔以石膏固定；若出現(xiàn)明顯成角、移位或者短縮，需要手術(shù)復(fù)位，并進(jìn)行鋼板內(nèi)固定治療。

第五掌骨頸骨折多是在握拳狀態(tài)下直接創(chuàng)傷所致，掌骨頭向掌側(cè)傾斜，導(dǎo)致成角畸形，常傷及掌骨關(guān)節(jié)面。既往臨床最常用的治療方案為克氏針內(nèi)固定法，該術(shù)式耗費(fèi)時(shí)間短，價(jià)格實(shí)惠，易被患者接受；但克氏針進(jìn)針點(diǎn)處理不當(dāng)可導(dǎo)致腱帽、關(guān)節(jié)囊損傷，對(duì)術(shù)后功能產(chǎn)生一定影響。

保證患者術(shù)后手部關(guān)節(jié)活動(dòng)度、功能恢復(fù)是手術(shù)成功的關(guān)鍵。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，人們對(duì)術(shù)式的要求也逐漸增長(zhǎng)。而本次研究選擇閉合復(fù)位經(jīng)皮彈性髓內(nèi)針內(nèi)固定進(jìn)行研究，因該手術(shù)過程中應(yīng)用彈性髓內(nèi)針，其是由鈦合金制作而成，與克氏針不盡相同，具有高抗疲勞、抗腐蝕能力，骨組織生長(zhǎng)不易受到損害，術(shù)后骨折愈合情況較好。同時(shí)該術(shù)式經(jīng)以往研究證實(shí)，應(yīng)用于鎖骨骨折治療具有良好臨床療效[7-10]。本次研究發(fā)現(xiàn)觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，且術(shù)后觀察組手部握力恢復(fù)情況好于對(duì)照組，說明閉合復(fù)位經(jīng)皮彈性髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)臨床療效、術(shù)后手部恢復(fù)功能更好，同樣適用于第五掌骨頸骨折患者治療中。另一方面，手術(shù)均具有一定風(fēng)險(xiǎn)，如何縮小風(fēng)險(xiǎn)也是手術(shù)成功的前提條件。逆行交叉克氏針作為另一種方法，向遠(yuǎn)骨折端逆向放置交叉克氏針，由于所選克氏針較細(xì)，固定強(qiáng)度難以把握，極有可能會(huì)刺傷神經(jīng)血管，出現(xiàn)肌腱粘連，針孔感染等情況。本次研究通過對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，說明閉合復(fù)位經(jīng)皮彈性髓內(nèi)針內(nèi)固定對(duì)手部損傷性小?？赡茉蚴倾@孔時(shí)先應(yīng)用克氏針鉆孔，避免開孔器劃傷周圍神經(jīng)及血管。但是閉合復(fù)合髓內(nèi)針內(nèi)固定治療對(duì)術(shù)者手術(shù)檢驗(yàn)和技巧要求較高。

綜上，第5掌骨頸骨折患者采用閉合復(fù)位經(jīng)皮彈性髓內(nèi)針內(nèi)固定治療其臨床療效確切，手部功能恢復(fù)良好，能顯著降低手術(shù)并發(fā)癥。

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2 樊曉磊, 王健, 張德華, 等. 順行克氏針?biāo)鑳?nèi)固定治療青少年第五掌骨頸骨折的臨床應(yīng)用[J]. 中華手外科雜志, 2021, 37(2): 87-90.

3 龐波濤, 宋坤修, 郭洋, 等. 閉合復(fù)位單根順行髓內(nèi)針內(nèi)固定治療第五掌骨頸骨折[J]. 中華手外科雜志, 2021, 37(5): 383-384.

4 易申德, 蔡軍, 鄒筠. 閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘固定和經(jīng)皮克氏針撬撥復(fù)位固定治療兒童橈骨頸骨折的療效比較[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2021, 25(4): 77-80.

5 潘生德, 顧玉東, 侍德. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)上肢部分功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)[J]. 中華手外科雜志, 2000, 16(3): 130-135.

6 孟繁斌, 陳振兵. 上肢功能評(píng)定表研究進(jìn)展[J]. 國(guó)際骨科學(xué)雜志, 2008, 29(6): 358-359, 365.

7 賈賽雄, 吳迪, 李曉文, 等. 經(jīng)皮克氏針改良髓內(nèi)固定第5掌骨頸骨折療效分析[J]. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào). 2020, (3): 367-370.

8 張郭銳, 何亮亮, 王樹斌. 兩種內(nèi)固定方式治療第5掌骨頸骨折的臨床分析[J]. 寧夏醫(yī)學(xué)雜志.2020, (12): 1137-1139.

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10 明朝戈, 明立功, 王自方, 等. 閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針橫行支撐固定與切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定治療第5掌骨頸骨折的療效比較[J]. 實(shí)用手外科雜志. 2019, (4): 426-429.

·PROGRESS·

The microbiome and gut homeostasis

Jee-Yon Lee, et al.

Changes in the composition of the gut microbiota are associated with many human diseases. So far, however, we have failed to define homeostasis or dysbiosis by the presence or absence of specific microbial species. The composition and function of the adult gut microbiota is governed by diet and host factors that regulate and direct microbial growth. The host delivers oxygen and nitrate to the lumen of the small intestine, which selects for bacteria that use respiration for energy production. In the colon, by contrast, the host limits the availability of oxygen and nitrate, which results in a bacterial community that specializes in fermentation for growth. Although diet influences microbiota composition, a poor diet weakens host control mechanisms that regulate the microbiota. Hence, quantifying host parameters that control microbial growth could help define homeostasis or dysbiosis and could offer alternative strategies to remediate dysbiosis.

Science . 2022 Jul;377(6601):eabp9960. doi: 10.1126/science.abp9960. Epub 2022 Jul 1.

吳留印，男，主治醫(yī)師，主要從事顯微外科，Email：wuliuyin1982@163.com；

牛軍，男，副主任醫(yī)師， 主要從事顯微外科，Email： 15037380572 @189.cn。

（2022-6-8）