甲狀腺功能亢進(jìn)患者血清FT3、FT4及TSH變化與血尿酸的關(guān)系研究

劉秋靜

·臨床研究·

甲狀腺功能亢進(jìn)患者血清FT3、FT4及TSH變化與血尿酸的關(guān)系研究

劉秋靜*

（沈丘縣人民醫(yī)院檢驗科，河南 周口 466300）

分析甲狀腺功能亢進(jìn)患者血清游離三腆甲狀腺原氨酸（Free trithyronine，F(xiàn)T3）、游離甲狀腺素（Free thyroxine，F(xiàn)T4）、促甲狀腺素（Thyrotropin，TSH）變化與血尿酸（Uric acid，UA）的關(guān)系。收集本院2019年10月至2021年11月收治的105例甲狀腺功能亢進(jìn)患者的臨床資料。另選取同期健康體檢者75例作為對照組。比較兩組治療前后FT3、FT4、TSH及UA水平；并分析FT3、FT4及TSH與UA的關(guān)系。甲亢組FT3、FT4及UA水平明顯高于對照組，TSH水平低于對照組（P＜0.05）。甲亢組治療后FT3、FT4及UA水平較治療前明顯降低，TSH水平較治療前明顯增高（P＜0.05）。甲狀腺功能亢進(jìn)患者FT3、FT4水平與UA水平呈正相關(guān)關(guān)系（=0.673、0.626，P＜0.05）；TSH水平與UA水平呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（=-0.736，P＜0.05）。甲狀腺激素對UA水平具有一定調(diào)節(jié)作用，甲狀腺功能亢進(jìn)患者FT3、FT4及TSH變化與UA存在明顯相關(guān)性。

甲狀腺功能亢進(jìn)；甲狀腺激素；血尿酸；相關(guān)性

甲狀腺功能亢進(jìn)是較為常見的一種內(nèi)分泌疾病。臨床癥狀主要以心悸、眼瞼水腫、突眼等多見。據(jù)相關(guān)資料顯示，我國甲狀腺功能亢進(jìn)發(fā)病率為1.1%，其中以中青年女性為主，但近年來隨著生活節(jié)奏加快、環(huán)境改變及飲食變化等影響內(nèi)分泌因素的不斷增加，該病的發(fā)病率呈逐漸增高趨勢[1]。甲狀腺功能亢進(jìn)由于甲狀腺激素過多分泌，可加快機(jī)體代謝速度，從而導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮、機(jī)體代謝亢進(jìn)，影響患者生活質(zhì)量，并對人體健康造成嚴(yán)重威脅[1]。

甲狀腺激素是參與機(jī)體內(nèi)糖、蛋白質(zhì)、脂肪等代謝的內(nèi)分泌激素，其具有較為廣泛的生理作用[2]。尿酸是來源為體內(nèi)核蛋白核酸的嘌呤代謝終末產(chǎn)物，與人體生長代謝存在緊密聯(lián)系。血尿酸（Uric acid，UA）是臨床用于評估腎功能損傷的重要指標(biāo)之一。

已有研究證實血尿酸易受甲狀腺功能的影響，甲狀腺功能出現(xiàn)異常，可導(dǎo)致UA水平上升。目前有關(guān)甲狀腺功能亢進(jìn)患者血清游離三腆甲狀腺原氨酸（Free trithyronine，F(xiàn)T3）、游離甲狀腺素（Free thyroxine，F(xiàn)T4）、促甲狀腺素（Thyrotropin，TSH）水平與血尿酸的關(guān)系已有研究報道，但尚缺乏系統(tǒng)性研究報告[3]。為此，本研究通過回顧分析甲狀腺功能亢進(jìn)患者資料，探討其甲狀腺激素水平與UA的關(guān)系，旨在為臨床治療該病提供可靠依據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2019年10月至2021年11月收治的105例甲狀腺功能亢進(jìn)患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合甲狀腺功能亢進(jìn)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）實驗室、影像學(xué)等資料無丟失；（3）近3個月內(nèi)無甲狀腺相關(guān)藥物服用史；（4）無中途退出者；（5）愿意積極配合本次研究者；（6）甲狀腺激素水平治療后達(dá)到臨床正常參考范圍；（7）無甲狀腺手術(shù)史；（8）無交流、意識障礙者，可進(jìn)行溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴中樞神經(jīng)、血液系統(tǒng)等疾病者；（2）伴高血壓、高血糖等疾病史；（3）伴凝血功能、肝腎功能嚴(yán)重障礙者；（4）不配合檢查，中途退出者；（5）伴其他臟器惡性疾病者；（6）對本研究治療藥物過敏者；（7）伴肝、腎、脾等重要臟器器質(zhì)性損傷者；（8）存在甲狀腺結(jié)節(jié)，且伴甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化者。將105例患者納入甲亢組，男性40例，女性65例，年齡23～50歲，平均年齡（32.73±2.26）歲。另選取同期健康體檢者75例作為對照組，經(jīng)體檢證實未合并任何疾病，甲狀腺激素指標(biāo)、血尿酸、血糖等實驗室指標(biāo)均正常者。其中男性26例，女性49例，年齡22～50歲，平均年齡（31.26±2.63）歲。兩組資料比較無差異（P＞0.05）。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 甲狀腺激素、UA水平檢測

所有受檢者均空腹12 h以上，采集晨起空腹靜脈血5 mL，注入一次性真空管內(nèi)，以3500 rpm離心10 min，之后取上層血清，置于低溫保存待檢。采用四川邁克生物科技公司提供的抗甲狀腺球蛋白抗體測定試劑盒檢測。采用電化學(xué)發(fā)光法檢測FT3、FT4及TSH；全自動生化分析儀檢測UA。具體操作嚴(yán)格按照說明書執(zhí)行。

1.2.2 甲狀腺功能亢進(jìn)治療

采用甲硫咪唑（北京太洋藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H11020885，30 mg·d-1）或丙硫氧嘧啶（精華制藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32020795，300 mg·d-1）口服治療，兩種藥物治療可根據(jù)病情適當(dāng)加減，但日最大量分別不能超過60 mg、600 mg，患者甲狀腺功能正常后再次采集患者靜脈血檢測甲狀腺技激素水平及UA水平，具體檢測方法同上。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組FT3、FT4、TSH及UA水平。

②比較甲亢組治療前后FT3、FT4、TSH及UA水平。

③分析FT3、FT4及TSH與UA的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組FT3、FT4、TSH及UA水平比較

甲亢組FT3、FT4及UA水平明顯高于對照組，TSH水平低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 甲亢組治療前后FT3、FT4、TSH及UA水平比較

甲亢組治療后FT3、FT4及UA水平較治療前明顯降低，TSH水平較治療前明顯增高，差異具有明顯統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 各因子間相關(guān)性分析

甲狀腺功能亢進(jìn)患者FT3、FT4水平與UA水平呈正相關(guān)關(guān)系（=0.673、0.626，P＜0.05）；TSH水平與UA水平呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（= -0.736，P＜0.05）。

表1 兩組FT3、FT4、TSH及UA水平比較（±SD）

表2 甲亢組治療前后FT3、FT4、TSH及UA水平比較（±SD）

3 討論

甲狀腺功能亢進(jìn)癥又稱Graves病或毒性彌漫性甲狀腺腫，是一種自身免疫性疾病，臨床表現(xiàn)并不限于甲狀腺，而是一種多系統(tǒng)的綜合征，包括：高代謝癥群，彌漫性甲狀腺腫，眼征，皮損和甲狀腺肢端病。多數(shù)患者同時有高代謝癥和甲狀腺腫大。甲狀腺以外的表現(xiàn)為浸潤性內(nèi)分泌突眼可以單獨(dú)存在而不伴有高代謝癥[1-2]。

甲狀腺是調(diào)節(jié)人體代謝的主要器官，具有分泌甲狀腺激素的功能，甲狀腺可調(diào)節(jié)血糖、蛋白質(zhì)等多種物質(zhì)代謝，具有促進(jìn)機(jī)體正常生長發(fā)育的作用。而甲狀腺激素在機(jī)體甲狀腺功能正常情況下對蛋白質(zhì)、脂肪等代謝具有一定調(diào)節(jié)作用；當(dāng)甲狀腺激素分泌過多時，會加快機(jī)體代謝，若未及時控制，會使患者心血管、神經(jīng)、泌尿系統(tǒng)受損。FT3、FT4是甲狀腺素生理活性部分，是診斷甲亢的敏感指標(biāo)。TSH 激素則屬于甲狀腺激素的一類，由垂體分泌，主要功能為促進(jìn)甲狀腺激素合成與分泌。據(jù)相關(guān)報道顯示，高尿酸血癥作為一種代謝性疾病，其發(fā)生與心腦血管疾病存在密切關(guān)系[5]。甲狀腺功能亢進(jìn)發(fā)生時，機(jī)體會增大對腺苷三磷酸的消耗，產(chǎn)生大量腺嘌呤核糖核昔酸，再通過嘌呤代謝可增加尿酸[6]?？梢?，發(fā)生甲狀腺功能亢進(jìn)時，患者UA水平亦會發(fā)生波動。

本研究中，甲亢組治療前FT3、FT4及UA水平均高于對照組，TSH水平低于對照組。說明甲狀腺激素、UA水平在疾病發(fā)生、發(fā)展中具有重要作用?？紤]其原因可能甲狀腺功能亢進(jìn)患者基礎(chǔ)代謝率較健康人群高，會增加耗氧、產(chǎn)熱，大量消耗腺苷三磷酸，使UA增高；其次甲狀腺功能亢進(jìn)會使腎小管對尿酸的排泄受到抑制，降低尿酸排泄量，從而增高UA水平[7-8]。甲亢組治療后FT3、FT4及UA水平明顯降低，TSH水平增高，表明經(jīng)正規(guī)治療后可改善患者甲狀腺激素、尿酸水平。進(jìn)一步相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，甲狀腺功能亢進(jìn)患者FT3、FT4及TSH水平與UA水平直接存在一定相關(guān)性。說明甲狀腺激素對血尿酸具有一定調(diào)控作用?？紤]其機(jī)制可能是甲狀腺功能亢進(jìn)患者代謝增加會增加其代謝產(chǎn)物，從而使得腎臟負(fù)荷隨之增加，誘發(fā)尿酸排泄障礙，最終使UA含量增高；而TSH主要腺垂體合成，血液中甲狀腺激素水平可負(fù)向反饋TSH水平，干擾因素較少，對血尿酸調(diào)節(jié)更為敏感[9-14]。

綜上所述，甲狀腺激素對UA水平具有一定調(diào)節(jié)作用，甲狀腺功能亢進(jìn)患者FT3、FT4及TSH變化與UA存在明顯相關(guān)性。

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（2022-5-30）

劉秋靜，女，主管技師，主要從事臨床檢驗工作，Email：l7795521@163.com。