腹腔鏡下根治術(shù)對(duì)胃癌的治療效果研究

陳林

·臨床研究·

腹腔鏡下根治術(shù)對(duì)胃癌的治療效果研究

陳林*

（河南省新密市第一人民醫(yī)院普外科，河南 新密 452300）

探討腹腔鏡下根治術(shù)治療對(duì)胃癌患者應(yīng)激反應(yīng)、免疫功能及并發(fā)癥的影響。選取2017年5月至2020年5月在我院接受手術(shù)治療的84例胃癌患者為本次研究對(duì)象。根據(jù)手術(shù)方式不同將患者分為對(duì)照組和研究組，每組各42例。對(duì)照組實(shí)施開(kāi)腹根治術(shù)，研究組實(shí)施腹腔鏡下根治術(shù)。對(duì)比兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、應(yīng)激反應(yīng)以及并發(fā)癥。研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間均顯著少于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組術(shù)后第1 d、術(shù)后第5 d的白介素-6、 C-反應(yīng)蛋白水平均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組的并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。腹腔鏡下根治術(shù)治療可改善手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及應(yīng)激反應(yīng)，并減少術(shù)后并發(fā)癥。

腹腔鏡下根治術(shù)；胃癌；應(yīng)激反應(yīng)；并發(fā)癥

胃癌是我國(guó)常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤之一，主要由胃內(nèi)壁細(xì)胞生長(zhǎng)失去控制形成，具有高死亡率、發(fā)病率的特征[1]。多好發(fā)于50歲以上的中老年人，近年來(lái)，胃癌的發(fā)病率年齡有明顯的年輕化趨勢(shì)[2]。對(duì)于早期的胃癌患者，臨床常采取根治性手術(shù)治療。胃癌根治術(shù)又可以稱為胃癌治愈性切除術(shù)。該手術(shù)是將病變組織和受轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)以及周圍浸潤(rùn)組織同時(shí)切除。常規(guī)胃癌根治術(shù)屬于開(kāi)腹手術(shù)，手術(shù)操作空間相對(duì)較大，手術(shù)難度較低，但對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，并且機(jī)體由于受手術(shù)創(chuàng)傷的刺激，致使產(chǎn)生一系列的應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而造成機(jī)體免疫功能處于抑制狀態(tài)，影響患者的恢復(fù)進(jìn)度[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)和影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)得以提升。腹腔鏡手術(shù)由于創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，已被逐漸運(yùn)用于胃癌的治療當(dāng)中。鑒于此，本研究選取2017年5月至2020年5月期間于我院接受手術(shù)治療的84例胃癌患者為研究對(duì)象，分析腹腔鏡下根治術(shù)治療對(duì)胃癌患者應(yīng)激反應(yīng)、免疫功能及并發(fā)癥的影響，從而探究其治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2020年5月期間于我院接受手術(shù)治療的84例胃癌患者為本次研究對(duì)象。根據(jù)手術(shù)方式不同將患者分為對(duì)照組和研究組，每組各42例。其中對(duì)照組男25例，女17例；平均年齡47.52±6.59歲；病變部位為：胃竇部20例，胃體部17例，胃底-賁門部5例；根據(jù)胃癌TNM分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期20例，Ⅲ期15例。研究組男23例，女19例；平均年齡49.73±4.25歲；病變部位為：胃竇部19例，胃體部18例，胃底-賁門部5例；根據(jù)胃癌TNM分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期18例，Ⅲ期16例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)討論通過(guò)，兩組患者在一般資料上比較差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者皆符合均符合胃癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并經(jīng)臨床實(shí)驗(yàn)室等相關(guān)檢查確診；進(jìn)行胸、腹部CT平掃+增強(qiáng)檢查，均未見(jiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；在我院影像學(xué)、臨床資料完整，且經(jīng)資料匹配；患者及其家屬已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)禁忌癥者；存在嚴(yán)重凝血功能障礙，肝、腎、心、肺等重要器官衰竭者；經(jīng)影像檢查高度懷疑存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者；有精神疾病無(wú)法配合本研究或依從性差者；處于哺乳期或妊娠期女性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組予以開(kāi)腹根治術(shù)：患者入室后取仰臥位，進(jìn)行氣管插管行全麻，于腹部正中線作一切口，切口沿胸骨劍突至臍部下3 cm，入腹后對(duì)患者腹部情況進(jìn)行探查，將胃部動(dòng)靜脈結(jié)扎，對(duì)胃周圍淋巴結(jié)予以清掃，并切斷肝左右三角韌帶和迷走神經(jīng)，再行胃全切或胃大部分切除，留置引流管，縫合傷口，術(shù)畢。

1.2.2 研究組

研究組予以腹腔鏡下根治術(shù)：患者入室后取仰臥位，進(jìn)行氣管插管行全麻，行四孔法穿刺，于臍下置入氣腹針并構(gòu)建氣腹，氣腹壓力控制在12～14 mmHg，置入腹腔鏡，常規(guī)探查腫瘤位置，將大網(wǎng)膜、橫腸結(jié)、胃結(jié)腸韌帶剝離，對(duì)淋巴結(jié)予以清掃，于腹中線劍突下方，取6 cm左右小切口，進(jìn)行標(biāo)本切除以及消化道重建，留置引流管，縫合傷口，術(shù)畢。兩組術(shù)后均予以常規(guī)抗生素、胃黏膜保護(hù)劑、止血等治療，術(shù)后兩天內(nèi)禁食、水，兩天后予以流質(zhì)飲食。必要時(shí)復(fù)查站立位腹部平片及血常規(guī)等檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、淋巴結(jié)清除數(shù)量、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間等。

1.3.2 應(yīng)激反應(yīng)

于術(shù)前、術(shù)后第1 d、術(shù)后第5 d抽取患者5 mL靜脈血，3000 r·min-1，離心10 min，離心半徑10 cm，分離血漿，置-20℃保存。白介素-6（Interleukin-6，IL-6）采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)，C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）采用免疫比濁法檢測(cè)。

1.3.3 并發(fā)癥

觀察對(duì)比兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括吻合口出血、切口感染、吻合口瘺、肺部感染、腸梗阻等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 腹腔鏡下根治術(shù)改善手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

研究組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間均顯著少于對(duì)照組（P＜0.05），兩組淋巴結(jié)清除數(shù)量無(wú)明顯差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

2.2 腹腔鏡下根治術(shù)改善應(yīng)激反應(yīng)

兩組術(shù)后IL-6、CRP水平呈先升后降趨勢(shì)，其中研究組術(shù)后第1d、術(shù)后第5 d的IL-6、CRP水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 腹腔鏡下根治術(shù)減少并發(fā)癥

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率（4.76%）明顯低于對(duì)照組（19.05%）（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表1 比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（±SD，n=42）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

表2 對(duì)比兩組手術(shù)前后IL-6、CRP水平（±SD，n=42）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05；與同組術(shù)前相比，#P＜0.05；與同組術(shù)后第1 d相比，&P＜0.05。

表3 并發(fā)癥（例（%），n=42）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

3 討論

胃癌是我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，在我國(guó)的發(fā)病率居各類腫瘤的首位，每年約有17萬(wàn)人死于胃癌，嚴(yán)重威脅患者的健康和生命安全[5]。胃癌可發(fā)生于任何年齡，但以40～60歲多見(jiàn)，男多于女，約為2：1，可發(fā)生于胃的任何部位。根據(jù)癌組織浸潤(rùn)深度分為早期胃癌和進(jìn)展期胃癌(中、晚期胃癌)。胃癌早期癥狀常不明顯，因而往往被忽視而未做進(jìn)一步檢查，隨著病情的進(jìn)展，胃部癥狀漸轉(zhuǎn)明顯。因此絕大多數(shù)胃癌患者在腫瘤進(jìn)入進(jìn)展期才出現(xiàn)癥狀而就診，此時(shí)只能通過(guò)采取外科手術(shù)或化療，但治愈率低，且具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率及病死率。

胃癌的治療常用以外科手術(shù)治療為主，但會(huì)對(duì)機(jī)體造成一定程度的創(chuàng)傷，誘發(fā)機(jī)體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，造成免疫功能的抑制，從而導(dǎo)致手術(shù)效果受到一定影響。據(jù)相關(guān)研究表明[6]，相比傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)更能降低患者的應(yīng)激反應(yīng)。

我們的研究結(jié)果顯示，研究組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間均少于對(duì)照組。與常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡下根治術(shù)治療手術(shù)用時(shí)更短暫，手術(shù)創(chuàng)口更小，加之腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中視野清晰且可觀察術(shù)中難以暴露的部位，因此可有效減少對(duì)血管與黏膜的的誤損，減少術(shù)中出血量，促進(jìn)患者的恢復(fù)。

相關(guān)研究證實(shí)，手術(shù)會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成一定的應(yīng)激炎性反應(yīng)，主要表現(xiàn)為炎性因子水平的上升。而本研究顯示，研究組術(shù)后IL-6、CRP水平均優(yōu)于對(duì)照組，，可能與腹腔鏡下根治術(shù)對(duì)患者腸道刺激及腸道屏障功能的影響較少有關(guān)。此外，手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率是評(píng)價(jià)手術(shù)效果的重要指標(biāo)之一，結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，表明其安全性較高。

綜上所述，腹腔鏡下根治術(shù)治療對(duì)胃癌患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)和免疫功能影響較小，術(shù)后并發(fā)癥較低，具有較高安全性。

1 王政強(qiáng), 王春. 腹腔鏡胃癌根治術(shù)與開(kāi)腹胃癌根治術(shù)治療胃癌療效比較[J]. 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2020, 37(4): 386-390.

2 馬軍興, 劉振軍. 腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥及應(yīng)激反應(yīng)的影響[J]. 腹腔鏡外科雜志, 2020, 25(8): 567-570.

3 辛?xí)岳? 姜永, 周茂旭, 等. 腹腔鏡胃癌根治術(shù)對(duì)早期胃癌患者免疫功能的影響[J]. 中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展, 2020, 23(8): 645-648.

4 錢晨, 楊豐, 徐英杰, 等. 腹腔鏡與開(kāi)腹胃癌根治術(shù)對(duì)進(jìn)展期胃癌患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)和細(xì)胞免疫功能的影響[J]. 上海醫(yī)學(xué), 2019, 42(5): 263-268.

5 左婷婷, 鄭榮壽, 曾紅梅, 張思維, 陳萬(wàn)青. 中國(guó)胃癌流行病學(xué)現(xiàn)狀[J]. 中國(guó)腫瘤臨床, 2017, 44(1): 52-58.

6 張焱輝, 李靖鋒, 唐俊, 等. 腹腔鏡胃癌根治術(shù)對(duì)進(jìn)展期胃癌的應(yīng)激、免疫變化及并發(fā)癥的影響[J]. 中國(guó)臨床研究, 2018, 31(2): 150-153.

（20225-24）

陳林，男，主治醫(yī)師，主要從事甲乳、下肢血管、腹壁疝胃腸等臨床研究，Email：chenlin20210615@163.com。