以護(hù)士為主導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)對(duì)原發(fā)性高血壓患者自我效能及行為轉(zhuǎn)變的影響

陸方

·臨床研究·

以護(hù)士為主導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)對(duì)原發(fā)性高血壓患者自我效能及行為轉(zhuǎn)變的影響

陸方*

（河南省南陽(yáng)市第四人民醫(yī)院內(nèi)科，河南 南陽(yáng) 473000）

探討以護(hù)士為主導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)對(duì)原發(fā)性高血壓（EH）患者自我效能及行為轉(zhuǎn)變的影響?；仡櫺允占?，2019年5月-2019年12月于醫(yī)院接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)的39例EH患者臨床資料，并納入對(duì)照組；同時(shí)收集2020年1月-2020年12月于醫(yī)院接受以護(hù)士為主導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)的39例EH患者臨床資料，并納入觀察組。對(duì)比兩組自我效能[自我效能量表（SECD6）評(píng)定]、護(hù)理期間的行為轉(zhuǎn)變及再入院情況。護(hù)理后，兩組SECD6各維度評(píng)分均上升，且觀察組更高（P＜0.05）；觀察組行為轉(zhuǎn)變情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組再入院率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。以護(hù)士為主導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于EH患者可增強(qiáng)自我效能，促進(jìn)患者行為轉(zhuǎn)變。

原發(fā)性高血壓；護(hù)士主導(dǎo)護(hù)理；自我效能；行為轉(zhuǎn)變

原發(fā)性高血壓（EH）發(fā)病機(jī)制不明，主要與遺傳基因、環(huán)境因素等有關(guān)。該病起病隱匿且進(jìn)展緩慢，患者常伴有失眠多夢(mèng)、頭暈、健忘、乏力等癥狀[1]。EH可引發(fā)心、腦、腎等器官功能異常，甚至導(dǎo)致臟器功能衰竭造成患者病殘或病死。此外，EH也可影響患者的心理健康，如產(chǎn)生抑郁癥、焦慮情緒等，而這些情緒障礙可加重軀體癥狀，影響患者疾病進(jìn)展及轉(zhuǎn)歸。

EH需進(jìn)行長(zhǎng)期治療，這就需要患者有較強(qiáng)的自我管理意識(shí)和正確的自護(hù)行為。但由于患者可能存在對(duì)疾病的嚴(yán)重危害認(rèn)識(shí)不足、服藥依從性差、缺乏自我管理等因素，易導(dǎo)致病情不穩(wěn)定，嚴(yán)重影響疾病的康復(fù)。

近年來(lái)臨床愈發(fā)注重對(duì)EH護(hù)理模式的探索以及對(duì)患者行為模式的轉(zhuǎn)變。但行為轉(zhuǎn)變是一個(gè)漫長(zhǎng)且復(fù)雜的過(guò)程，對(duì)于護(hù)理質(zhì)量的要求較高。故通過(guò)合理的干預(yù)措施提升患者的健康管理質(zhì)量意義重大[2]?；诖?，本研究觀察以護(hù)士為主導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)對(duì)EH患者自我效能及行為轉(zhuǎn)變的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集，2019年5月-2019年12月于醫(yī)院接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)的39例EH患者臨床資料，并納入對(duì)照組；同時(shí)收集2020年1月-2020年12月于醫(yī)院接受以護(hù)士為主導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)的39例EH患者臨床資料，并納入觀察組。

對(duì)照組中男21例，女18例；年齡43-85歲，平均（64.04±6.97）歲；病程2-15年，平均（8.46±2.04）年；受教育程度：初中及以下、中專(zhuān)或高中、大專(zhuān)及以上分別為8例、17例、14例。觀察組中男23例，女16例；年齡44-85歲，平均（64.47±6.80）歲；病程2-14年，平均（8.08±2.06）年；受教育程度：初中及以下、中專(zhuān)或高中、大專(zhuān)及以上分別為6例、18例、15例。兩組一般資料比較（P＞0.05），有可對(duì)比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合EH診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②精神、意識(shí)及語(yǔ)言功能正常；③具有一定的閱讀、書(shū)寫(xiě)能力；④臨床資料及實(shí)驗(yàn)室資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤；②合并肝腎功能障礙；③合并血液系統(tǒng)疾病或自身免疫性疾??；④合并心腦血管疾病；⑤繼發(fā)性高血壓患者；⑥具有認(rèn)知障礙的患者；⑦具有精神疾病史的患者；⑧具有急慢性軀體疾病的患者；⑨具有嚴(yán)重性高血壓并發(fā)癥的患者。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)規(guī)定，病歷資料查閱經(jīng)患者同意。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員遵醫(yī)囑開(kāi)展工作，向患者介紹疾病相關(guān)知識(shí)（如發(fā)病原因、治療方法、預(yù)防方法等），給予患者常規(guī)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，指導(dǎo)患者養(yǎng)成正確的飲食結(jié)構(gòu)（包括減少鈉攝入，適當(dāng)增加鉀，鈣，鎂攝入，減少膳食中的脂肪等），示范正確測(cè)量血壓的方法，指導(dǎo)患者用藥。

1.2.2 觀察組[4]

觀察組采用以護(hù)士為主導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)。管床護(hù)士與醫(yī)生一同決定護(hù)理方案與等級(jí)，由管床護(hù)士公布；根據(jù)患者日常生活自理能力量表劃分護(hù)理等級(jí)：小于20分為特級(jí)護(hù)理，21-40分為一級(jí)護(hù)理，41-60分為二級(jí)護(hù)理A，61-80分為二級(jí)護(hù)理B，91-100分為三級(jí)護(hù)理?；颊邽槎?jí)護(hù)理時(shí)，由管床護(hù)士直接下達(dá)護(hù)理級(jí)別護(hù)囑，并報(bào)告管床醫(yī)生；患者為特級(jí)和一級(jí)護(hù)理時(shí)，由管床護(hù)士與管床醫(yī)生溝通后下達(dá)護(hù)理級(jí)別護(hù)囑。（1）強(qiáng)化健康教育：護(hù)理人員發(fā)放疾病宣傳手冊(cè)，向患者及其家屬詳細(xì)介紹疾病知識(shí)，同時(shí)通過(guò)視頻、講座進(jìn)一步強(qiáng)化患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知度；同時(shí)評(píng)估患者健康狀況、高血壓高危因素等，根據(jù)臨床評(píng)估結(jié)果并結(jié)合專(zhuān)家建議，制定針對(duì)性干預(yù)措施（主要涉及飲食、用藥、心理等）。（2）心理護(hù)理：護(hù)理人員積極主動(dòng)與患者交流溝通，鼓勵(lì)患者講述目前的困境，宣泄不良情緒，使用引導(dǎo)性的語(yǔ)言幫助患者樹(shù)立正確的治療觀念，疏通患者心理障礙，減輕患者因疾病產(chǎn)生的恐懼、焦慮心理，提高患者護(hù)理依從性。（3）飲食護(hù)理：護(hù)理人員每日囑咐患者低鹽、低脂、清淡飲食，多食用蔬果、粗糧類(lèi)，堅(jiān)持少食多餐原則。（4）評(píng)價(jià)每天的護(hù)理狀況，對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容和薄弱環(huán)節(jié)反復(fù)強(qiáng)化，并根據(jù)患者的反饋不斷改進(jìn)護(hù)理方法，并在下個(gè)護(hù)理干預(yù)中進(jìn)行實(shí)施。共干預(yù)4周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 自我效能

比較兩組護(hù)理前后的自我效能，采用自我效能量表（SECD6）[5]進(jìn)行評(píng)估，包括遵醫(yī)行為、服藥、健康行為、日常生活4個(gè)維度，每個(gè)維度各11分，分?jǐn)?shù)越高表明自我效能越好。

1.3.2 行為轉(zhuǎn)變

比較兩組護(hù)理期間的前意向階段、意向階段、準(zhǔn)備階段、行動(dòng)階段、維持階段情況[5]。

1.3.3 再入院率

記錄干預(yù)期間，兩組患者再次入院情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 以護(hù)士為主導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)提高自我效能

護(hù)理前，兩組遵醫(yī)行為、服藥、健康行為、日常生活評(píng)分比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。護(hù)理后，兩組遵醫(yī)行為、服藥、健康行為、日常生活評(píng)分均顯著上升，且觀察組較對(duì)照組顯著提高（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 以護(hù)士為主導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)促進(jìn)行為轉(zhuǎn)變

護(hù)理后，觀察組行為轉(zhuǎn)變情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

見(jiàn)表2。

2.3 以護(hù)士為主導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)不影響再入院率

干預(yù)期間，觀察組再入院率為0，對(duì)照組為5.13%（2/39），兩組再入院率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=0.513，P=0.474）。

表1 兩組自我效能比較（±SD，分，n=39）

注：與同組護(hù)理前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

表2 兩組行為轉(zhuǎn)變比較[n(%)，n=39]

3 討論

EH發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，目前普遍認(rèn)為與心肌、血管壁平滑肌細(xì)胞壁上鈣離子通道異常有關(guān)。臨床上常采用藥物治療來(lái)控制EH，但有部分患者服藥依從性差或缺乏自我管理，導(dǎo)致病情不穩(wěn)定，故近年來(lái)臨床愈發(fā)注重對(duì)EH護(hù)理模式的探索。

不良生活行為是誘發(fā)高血壓的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，因而需要通過(guò)護(hù)理干預(yù)，提高患者健康知識(shí)水平，建立良好生活習(xí)慣及行為方式，進(jìn)而長(zhǎng)期控制病情[6]。但行為轉(zhuǎn)變是一個(gè)漫長(zhǎng)且復(fù)雜的過(guò)程，對(duì)于護(hù)理質(zhì)量的要求較高，如何對(duì)系統(tǒng)化進(jìn)行護(hù)理干預(yù)還需要深入探討。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組SECD6各維度評(píng)分均上升，且觀察組高于對(duì)照組，提示以護(hù)士為主導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)可有效提高EH患者自我效能。分析其原因在于：常規(guī)護(hù)理干預(yù)中，護(hù)理人員僅遵循醫(yī)囑行被動(dòng)式的護(hù)理，缺乏與患者之間交流溝通，從而使得患者出現(xiàn)不信任、抵觸、依從性較差的現(xiàn)象，導(dǎo)致長(zhǎng)期治療過(guò)程中患者自我效能較差[7]。以護(hù)士為主導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)是以持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)為基礎(chǔ)，通過(guò)發(fā)現(xiàn)護(hù)理過(guò)程中薄弱環(huán)節(jié)，分析并及時(shí)糾正、調(diào)整、制定改進(jìn)計(jì)劃，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者恢復(fù)。同時(shí)，護(hù)士為主導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)是從患者角度分析問(wèn)題，通過(guò)主動(dòng)積極的與患者交流溝通來(lái)詳細(xì)了解其需求，并給予針對(duì)性護(hù)理服務(wù)，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系，繼而提高患者自我效能[8]。此外，通過(guò)心理護(hù)理使患者心情放松，減輕患者恐懼、緊張、悲傷等不良情緒，從而抑制心理應(yīng)激反應(yīng)，預(yù)防因情緒變化導(dǎo)致的血管收縮及心率加快，這有助于控制高血壓病情，改善患者生活質(zhì)量[9]。此外，本研究結(jié)果還顯示，護(hù)理后，觀察組行為轉(zhuǎn)變情況優(yōu)于對(duì)照組，提示以護(hù)士為主導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)可有效促進(jìn)EH患者的行為轉(zhuǎn)變。分析其原因在于：在護(hù)士為主導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)中，根據(jù)患者自理能力進(jìn)行分級(jí)護(hù)理，加強(qiáng)護(hù)理管理的針對(duì)性，有助于提高患者依從性，改善患者的自我管理質(zhì)量，促進(jìn)健康行為改變[7-9]。

綜上所述，以護(hù)士為主導(dǎo)的護(hù)理干對(duì)治療EH效果顯著，可增強(qiáng)自我效能，促進(jìn)患者行為轉(zhuǎn)變，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

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（2022-5-20）

陸方，女，主管護(hù)師，主要從事內(nèi)科護(hù)理工作，Email：809800832@qq.com。