微切口預(yù)劈核超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療硬核性白內(nèi)障患者的臨床療效研究

馬曉蕾 趙春會(huì)

·臨床論著·

微切口預(yù)劈核超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療硬核性白內(nèi)障患者的臨床療效研究

馬曉蕾*趙春會(huì)

（鎮(zhèn)平縣五官科醫(yī)院眼科，河南 南陽(yáng) 474250）

研究1.8mm微切口預(yù)劈核超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)（Phacoemulsification，Phaco）治療硬核性白內(nèi)障患者的效果。選取2019年1月～2021年3月期間我院收治的84例硬核性白內(nèi)障患者作為研究對(duì)象，按治療方案不同分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各42例。對(duì)照組接受3.0 mm小切口Phaco聯(lián)合折疊式晶狀體植入術(shù)（Intraocular lens implantation，IOL）治療，實(shí)驗(yàn)組接受1.8mm微切口預(yù)劈核Phaco聯(lián)合折疊式IOL治療。對(duì)比兩組術(shù)前、術(shù)后7 d、30 d視力、眼壓、中央前房深度（Anterior chamber depth，ACD）、角膜地形圖散光及角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)變化、淚液白細(xì)胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）、腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平、并發(fā)癥發(fā)生率。兩組術(shù)后30 d視力（LogMAR值）和角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)、兩組術(shù)后7 d和30 d眼壓及ACD、兩組并發(fā)癥總發(fā)生率均無(wú)明顯差異（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)組術(shù)后7 d視力（LogMAR值）和術(shù)后7 d、30 d角膜地形圖散光、術(shù)后7 d、30 d淚液TNF-α、IL-6水平均較對(duì)照組低（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組術(shù)后7 d角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)較對(duì)照組高（P＜0.05）。小切口Phaco聯(lián)合折疊式IOL或微切口預(yù)劈核Phaco聯(lián)合折疊式IOL治療硬核性白內(nèi)障患者均能有效改善眼壓及ACD，安全性高，但前者于短期內(nèi)提高視力、穩(wěn)定角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)、改變角膜地形圖散光、減輕炎性反應(yīng)方面更具優(yōu)勢(shì)。

人工晶體植入；硬核性白內(nèi)障；超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)；炎性因子

硬核性白內(nèi)障屬臨床常見(jiàn)病癥，是目前中老年群體致盲的關(guān)鍵病癥，患者臨床多表現(xiàn)為過(guò)渡性視力障礙或減退，若未獲得有效治療，可致使視力喪失，嚴(yán)重影響患者身體健康[1-3]。目前，臨床針對(duì)硬核性白內(nèi)障患者多采用3.0 mm小切口超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)（Phacoemulsification，Phaco）聯(lián)合折疊式晶狀體植入術(shù)（Intraocular lens implantation，IOL）治療，雖能有效改善患者病情，但該術(shù)式切口長(zhǎng)，不利于患者預(yù)后[4]。研究指出，在不改變手術(shù)設(shè)備、器械的前提下，應(yīng)用1.8 mm微切口預(yù)劈核Phaco聯(lián)合折疊式IOL治療硬核性白內(nèi)障可減少對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的創(chuàng)傷，更有助于患者術(shù)后恢復(fù)[5]。另有研究指出，手術(shù)所造成的機(jī)體創(chuàng)傷可致使炎性因子表達(dá)量增高，影響患者術(shù)后視覺(jué)質(zhì)量[6]。但應(yīng)用1.8 mm微切口預(yù)劈核Phaco聯(lián)合折疊式IOL治療能否有效炎性反應(yīng)，臨床尚未見(jiàn)報(bào)道?；诖?，本研究回顧性收集我院84例（84眼）硬核性白內(nèi)障患者，旨在從炎性反應(yīng)、視力、眼壓等層面分析1.8 mm微切口預(yù)劈核Phaco聯(lián)合折疊式IOL應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)（倫理批號(hào)：201609120013），所有患者均自愿參加本研究并簽署知情同意書(shū)。

選取2019年1月～2021年3月期間我院收治的84例硬核性白內(nèi)障患者作為研究對(duì)象，按治療方案不同分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各42例。其中實(shí)驗(yàn)組男18例，女24例；年齡55～69歲，平均年齡61.74±2.12歲。對(duì)照組男20例，女22例；年齡54～68歲，平均年齡61.12±2.08歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)超聲波、視網(wǎng)膜電圖等相關(guān)檢查確診為硬核性白內(nèi)障；伴視力減退、眩光感等癥狀；生命體征穩(wěn)定；臨床資料完整；符合手術(shù)及麻醉指征；單眼起病。排除標(biāo)準(zhǔn)：視網(wǎng)膜脫落及青光眼者；無(wú)法耐受手術(shù)者；患惡性腫瘤者；既往相關(guān)手術(shù)治療史者；依從性差者；過(guò)敏體質(zhì)者；嚴(yán)重器質(zhì)性病癥者；凝血功能不全者；自身免疫性病癥者；神經(jīng)病變者。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組患者采用1.8 mm微切口預(yù)劈核Phaco聯(lián)合折疊式IOL治療，術(shù)前30 min散瞳，對(duì)術(shù)區(qū)常規(guī)消毒，眼球表面麻醉，于眼球正上方角膜邊緣處作1.8 mm微切口，沿切口注入黏彈劑（規(guī)格：1.0 mL:20 mg，華熙生物科技公司，批號(hào)：78926107），對(duì)囊膜層及水分層實(shí)施分離，連續(xù)撕開(kāi)前囊膜（環(huán)形），以武漢醫(yī)之家醫(yī)療設(shè)備有限公司提供的超聲乳化儀（美國(guó)，MTP2000）將混濁晶狀體核吸除，置入折疊式IOL，常規(guī)消毒無(wú)菌紗布包扎術(shù)眼。

對(duì)照組患者采用3.0 mm小切口Phaco聯(lián)合折疊式IOL治療，手術(shù)方法同實(shí)驗(yàn)組，不同之處是沿眼部正上方12點(diǎn)位置透明邊緣作手術(shù)切口（3.0 mm），在其兩側(cè)旁作輔助切口，切口以10-0眼科微型縫線縫扎。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 視力

患者分別于術(shù)前、術(shù)后7 d、30 d采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢測(cè)，同時(shí)轉(zhuǎn)化至最小分辨角對(duì)數(shù)視力（LogMAR），LogMAR=1 g（1/小數(shù)視力）。

1.3.2 眼壓和中央前房深度

分別于術(shù)前、術(shù)后7 d、30 d，以CT-80A眼壓計(jì)測(cè)定患者眼壓；以Ultrascan A/B超測(cè)定患者中央前房深度（Anterior chamber depth，ACD）。

1.3.3 角膜地形圖散光及角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)

分別于術(shù)前、術(shù)后7 d、30 d，以經(jīng)角膜地形圖測(cè)量系統(tǒng)測(cè)定角膜地形圖散光；以SP2000角膜內(nèi)皮細(xì)胞分析儀測(cè)定角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)。

1.3.4 炎癥因子

分別于術(shù)前、術(shù)后7 d、30 d用淚液分泌試驗(yàn)試紙條獲取患者淚液15μL，放射免疫分析儀測(cè)定淚液白細(xì)胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）、腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平。

1.3.5 并發(fā)癥發(fā)生率

記錄患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括一過(guò)性高眼壓、后囊膜破裂和內(nèi)皮水腫；并計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 視力

兩組術(shù)后30 d視力（LogMAR值）對(duì)比，無(wú)明顯差異（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)組術(shù)后7 d視力（LogMAR值）較對(duì)照組低（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 眼壓及ACD

兩組術(shù)后7 d、30 d眼壓及ACD與術(shù)前相比均降低（P＜0.05），但實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組無(wú)明顯差異（P＞0.05），見(jiàn)表2。

2.3 角膜地形圖散光及角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)

對(duì)照組術(shù)后7 d、30 d角膜地形圖散光與術(shù)前相比明顯升高（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組術(shù)后7 d、30 d角膜地形圖散光與術(shù)前相比無(wú)明顯差異（P＞0.05），但實(shí)驗(yàn)組術(shù)后7 d、30 d角膜地形圖散光較對(duì)照組低（P＜0.05）。兩組術(shù)后7 d、30 d角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)與術(shù)前相比明顯降低（P＜0.05），但術(shù)后7d實(shí)驗(yàn)組角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)較對(duì)照組高（P＜0.05），而兩組術(shù)后30d角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)無(wú)明顯差異（P＞0.05）見(jiàn)表3。

2.4 淚液TNF-α、IL-6水平

兩組術(shù)后7 d、30 d淚液TNF-α、IL-6水平均較術(shù)前升高（P＜0.05），且實(shí)驗(yàn)組術(shù)后7 d、30 d淚液TNF-α、IL-6水平較對(duì)照組低（P＜0.05），見(jiàn)表4。

2.5 并發(fā)癥發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后出現(xiàn)1例一過(guò)性高眼壓，1例內(nèi)皮水腫，發(fā)生率為4.76%，對(duì)照組出現(xiàn)1例一過(guò)性高眼壓，1例后囊膜破裂，3例內(nèi)皮水腫，發(fā)生率為11.90%，兩組并發(fā)癥總發(fā)生率無(wú)明顯差異（=0.623，P=0.430）。

表1 兩組視力對(duì)比(±SD，n=42)

注：與術(shù)前相比，*P＜0.05；與對(duì)照組相比，#P＜0.05。

表2 兩組眼壓及ACD對(duì)比(±SD，n=42)

注：與術(shù)前相比，*P＜0.05；與對(duì)照組相比，#P＜0.05。

表3 兩組角膜地形圖散光及角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)對(duì)比（±SD，n=42）

注：與術(shù)前相比，*P＜0.05；與對(duì)照組相比，#P＜0.05。

表4 兩組淚液TNF-α、IL-6水平對(duì)比（±SD，n=42）

注：與術(shù)前相比，*P＜0.05；與對(duì)照組相比，#P＜0.05。

3 討論

近年來(lái)，隨我國(guó)老齡化加劇，硬核性白內(nèi)障的發(fā)病率呈逐年攀升趨勢(shì)，已經(jīng)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[7,9]。

小切口（3.0 mm）Phaco聯(lián)合折疊式IOL為臨床針對(duì)硬核性白內(nèi)障患者常用治療術(shù)式，具有創(chuàng)傷程度小、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，可幫助患者術(shù)后視力恢復(fù)[10]。研究指出，由于硬核白內(nèi)障囊堅(jiān)韌，且彈性較差，環(huán)形撕囊時(shí)致使皮質(zhì)處斷裂，不僅影響術(shù)野，還可致使遺留過(guò)多殘留物，若未能及時(shí)將殘留物清除，可引發(fā)球后囊膜破裂等并發(fā)癥發(fā)生，影響患者預(yù)后[11]。

近年來(lái)，隨醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，手術(shù)切口不斷縮短，白內(nèi)障手術(shù)已步入微創(chuàng)時(shí)代[12]。本研究將1.8 mm微切口預(yù)劈核Phaco聯(lián)合折疊式IOL應(yīng)用于42例硬核性白內(nèi)障患者治療當(dāng)中，并與同期接受3.0 mm小切口Phaco聯(lián)合折疊式IOL治療的42例硬核性白內(nèi)障患者進(jìn)行對(duì)比探究，數(shù)據(jù)顯示，兩組術(shù)后30 d視力（LogMAR值）對(duì)比無(wú)明顯差異，術(shù)后7 d、30 d眼壓及ACD對(duì)比無(wú)明顯差異，術(shù)后30 d角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)對(duì)比無(wú)明顯差異，并發(fā)癥總發(fā)生率對(duì)比無(wú)明顯差異，但實(shí)驗(yàn)組術(shù)后7 d視力（LogMAR值）、角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)較對(duì)照組低，且術(shù)后7 d、30 d角膜地形圖散光均較對(duì)照組低，由此說(shuō)明，3.0 mm小切口Phaco聯(lián)合折疊式IOL或1.8 mm微切口預(yù)劈核Phaco聯(lián)合折疊式IOL治療硬核性白內(nèi)障患者均能有效改善眼壓及ACD，安全性高，但前者于短期內(nèi)提高視力、穩(wěn)定角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)、改變角膜地形圖散光方面更具優(yōu)勢(shì)。筆者分析總結(jié)認(rèn)為，這可能與1.8 mm微切口預(yù)劈核Phaco聯(lián)合折疊式IOL以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：（1）更有助于患者術(shù)后視力恢復(fù)，且隨時(shí)間延長(zhǎng)，視力恢復(fù)效果更加穩(wěn)定，有助于減少術(shù)后致盲風(fēng)險(xiǎn)；（2）散光矯正時(shí)，微切口更有助于改變角膜地形圖散光，促進(jìn)患者術(shù)后散光恢復(fù)；（3）短期內(nèi)穩(wěn)定患眼角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)更加明顯，從而為患者術(shù)后恢復(fù)提供優(yōu)良條件；（4）僅需對(duì)切口長(zhǎng)度進(jìn)行改良，手術(shù)設(shè)備及器械無(wú)需變更，成本無(wú)變化，臨床推廣更加容易。

研究發(fā)現(xiàn)，Phaco術(shù)中可對(duì)角膜組織產(chǎn)生超聲能量灼傷，同時(shí)手術(shù)操作及灌注液沖洗均可對(duì)角膜組織產(chǎn)生刺激，從而過(guò)度分泌、TNF-α、IL-6等炎性因子，使血管滲透性增加，加重眼部損傷[13]。本研究數(shù)據(jù)可見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后7 d、30 d淚液TNF-α、IL-6水平較對(duì)照組低，提示，1.8mm微切口預(yù)劈核Phaco聯(lián)合折疊式IOL治療硬核性白內(nèi)障患者更有助于減輕炎性反應(yīng)。但具體機(jī)制尚不清楚，可作為后期研究重點(diǎn)，進(jìn)一步深入探究。

綜上，3.0 mm小切口Phaco聯(lián)合折疊式IOL或1.8 mm微切口預(yù)劈核Phaco聯(lián)合折疊式IOL治療硬核性白內(nèi)障患者均能有效改善眼壓及ACD，安全性高，但前者于短期內(nèi)提高視力、穩(wěn)定角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)、改變角膜地形圖散光、減輕炎性反應(yīng)方面更具優(yōu)勢(shì)。

1 薛惠芳, 王娟芹, 武芳芳. 小切口劈核法白內(nèi)障摘除術(shù)治療老年性硬核性白內(nèi)障患者的療效分析[J]. 實(shí)用防盲技術(shù), 2020, 15(3): 103-105.

2 李勐. 不同術(shù)式治療硬核性白內(nèi)障的療效及安全性[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2019, 29(2): 150-151.

3 王中利. 超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)與手法碎核小切口白內(nèi)障摘除術(shù)對(duì)硬核性白內(nèi)障的治療效果[J]. 包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2018, 34(2): 65-66.

4 李盈龍, 彭小寧, 楊國(guó)科. 兩種不同切口同軸白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的臨床分析[J]. 國(guó)際眼科雜志, 2018, 18(4): 674-677.

5 路俊霞, 張妍. 不同切口白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的療效及對(duì)角膜內(nèi)皮細(xì)胞的影響[J]. 國(guó)際眼科雜志, 2020, 20(9): 1578-1582.

6 柏曉倩. 超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療白內(nèi)障對(duì)患者血清、淚液炎性指標(biāo)和眼部功能改變的應(yīng)用價(jià)值分析[J]. 中國(guó)醫(yī)療器械信息, 2019, 25(1): 111-112.

7 金益, 蔣能, 蔣偉鵬, 等. 老年硬核性白內(nèi)障行白內(nèi)障手術(shù)治療臨床體會(huì)[J]. 浙江創(chuàng)傷外科, 2019, 24(3): 545-546.

8 廉娟. 小切口劈核法白內(nèi)障摘除術(shù)治療老年硬核性白內(nèi)障[J]. 河南外科學(xué)雜志, 2018, 24(3): 140-141.

9 韓貴霞, 任志華, 陳建麗. 患者需求導(dǎo)向的臨床護(hù)理路徑在老年硬核性白內(nèi)障患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J]. 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志, 2020, 52(3): 340-341.

10 梁景黎, 邢秀麗, 楊曉彤, 等. 2. 2 mm和3. 0 mm透明角膜切口超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)后全角膜及角膜前后表面術(shù)源性散光的比較分析[J]. 中華眼科雜志, 2019, 55(7): 495-501.

11 劉彥章, 鄭雪麗. 2. 2 mm及3. 0 mm角膜切口白內(nèi)障超聲乳化術(shù)對(duì)術(shù)后角膜屈光力和散光度的影響[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2020, 24(22): 76-79.

12 姚克, 呂丹旎. 微切口超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合Ex-PRESS引流釘植入術(shù)[J]. 中華眼科雜志, 2020, 56(5): 383-384.

13 朱本虎, 邱海雁, 楊文忠, 等. 微切口超聲乳化術(shù)對(duì)白內(nèi)障患者淚液IL-6、TNF-α及EGF表達(dá)的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)師雜志, 2018, 20(2): 247-250.

Clinical study on microincision pre-chopping phacoemulsification in patients with hard nuclear cataract

Ma Xiao-lei*, Zhao Chun-hui

(Department of Ophthalmology, Zhenping Ophthalmology Hospital, Nanyang 474250, Henan, China)

To study the effect of 1.8mm microincision prechopping phacoemulsification (Phaco) in the treatment of patients with hard nuclear cataract.A total of 84 patients with hard nuclear cataract who were treated in our hospital from January 2019 to March 2021 were selected as the research objects, and divided into an experimental group and a control group according to different treatment plans, with 42 cases in each. The control group received 3.0mm small incision Phaco combined with Intraocular lens implantation (IOL), and the experimental group received 1.8mm microincision pre-chopping Phaco combined with foldable IOL. The visual acuity, intraocular pressure, central anterior chamber depth (ACD), corneal topography astigmatism, corneal endothelial count changes, tear interleukin-6 (IL-6), tumor necrosis factor-α (TNF-α) level, incidence of complications were compared between the two groups before surgery, at 7 d and 30 d after surgery.There was no significant difference in visual acuity (LogMAR value) at 30 days after operation, the intraocular pressure, ACD and corneal endothelial count at 30 days after operation, and the total incidence of complications between the two groups (P>0.05). The visual acuity (LogMAR value) at 7 days after operation, the astigmatism of the corneal topography at 7d and 30d after operation, the levels of TNF-α and IL-6 in tears of the experimental group at 7d and 30d after operation in the experimental group was lower than those in the control group (P<0.05); the corneal endothelium count in the experimental group was higher than that in the control group 7 days after operation.Small incision Phaco combined with foldable IOL or microincision pre-chopping Phaco combined with foldable IOL can effectively improve intraocular pressure and ACD in patients with hard nuclear cataract, with high safety, but the former can improve visual acuity in the short term, It has more advantages in stabilizing corneal endothelial count, changing corneal topography astigmatism, and reducing inflammatory response.

Intraocular lens implantation; Hard nuclear cataract; Phacoemulsification; Inflammatory factors

馬曉蕾，女，副主任醫(yī)師，主要從事眼科方面臨床工作，Email：hawthorn0903@163.com。

（2021-12-16）