BiPAP通氣聯(lián)合異丙托溴銨霧化治療COPD伴Ⅱ型呼吸衰弱患者的療效評價

耿安嶺 陳炎龍 張雨鵬

·臨床論著·

BiPAP通氣聯(lián)合異丙托溴銨霧化治療COPD伴Ⅱ型呼吸衰弱患者的療效評價

耿安嶺*陳炎龍 張雨鵬

（禹州市第二人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，河南 禹州 461670）

探討慢性阻塞性肺疾?。–hronic obstructive pulmonary disease, COPD）合并Ⅱ型呼吸衰弱患者采用雙水平氣道正壓（Bi-level positive airway pressure, BiPAP）通氣聯(lián)合異丙托溴銨霧化治療的臨床效果。選取128例我院就診的COPD伴Ⅱ型呼吸衰弱患者，隨機分為兩組（試驗組64例、參照組64例），兩組均給予抗感染、化痰、止咳等常規(guī)治療，參照組給予異丙托溴銨霧化治療，試驗組在參照組基礎(chǔ)上聯(lián)合BiPAP通氣治療。比較兩組臨床療效、治療前、治療2周后肺功能指標[FVC（用力肺活量）、FEV1（第1秒用力呼氣容積）、RV（殘氣量）、TLC（肺總量）]水平、血清氧化應(yīng)激指標[MDA（丙二醛）、SOD（超氧化物歧化酶）、GSH-Px（谷胱甘肽過氧化物）]水平、血氣指標[PaO2（脈血氧分壓）、PaCO2（二氧化碳分壓）、pH]水平。試驗組治療總有效率較參照組高（P＜0.05）；與參照組相比，治療2周后試驗組FVC、FEV1較高，RV、TLC較低（P＜0.05）；與參照組相比，治療2周后試驗組血清GSH-Px、SOD、PaO2、pH較高，MDA、PaCO2較低（P＜0.05）。BiPAP通氣聯(lián)合異丙托溴銨霧化治療COPD伴Ⅱ型呼吸衰弱患者療效顯著，可有效促進肺部血氣狀態(tài)及氧化應(yīng)激狀態(tài)改善，恢復(fù)肺功能。

COPD；Ⅱ型呼吸衰弱；異丙托溴銨；BiPAP通氣

慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pul-monary disease，COPD）是以氣流受限為特征的呼吸系統(tǒng)疾病，多發(fā)于老年人群，隨著社會結(jié)構(gòu)趨于老齡化，其發(fā)病人數(shù)也隨之上升，患者機體無法正常進行氧運輸及二氧化碳排除，如未得到及時有效治療，最終將引起呼吸衰竭，嚴重影響患者身心健康、生活質(zhì)量，因此，早期對患者進行有效治療，防止病情進展具有重要意義[1-2]。

目前臨床常采用糖皮質(zhì)激素治療，其短期內(nèi)可有效改善臨床癥狀，但長期使用療效欠佳且具有較多副作用。異丙托溴銨為臨床常用吸入性抗膽堿能藥，其可通過霧化吸入直接作用于支氣管粘膜、氣管，降低氣道阻塞性，具有局部抗炎效果顯著、安全性良好等優(yōu)勢[3]。雙水平氣道正壓（Bilevel positive airway pressure，BiPAP）通氣為治療呼吸衰竭患者常用方法，可有效改善患者通氣狀態(tài)，但其對支氣管粘膜無顯著治療效果，因此，本研究選取我院COPD伴Ⅱ型呼吸衰弱患者，旨在探討B(tài)iPAP通氣聯(lián)合異丙托溴銨霧化治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取128例我院2018年8月～2020年8月就診的COPD伴Ⅱ型呼吸衰弱患者，根據(jù)就診序號采用隨機數(shù)字表法分為兩組（試驗組64例、參照組64例）。其中參照組男38例，女26例，年齡46～68歲，平均（58.37± 5.32）歲；病程5～12年，平均（8.84± 2.37）年；體質(zhì)量指數(shù)22.5～28.8 kg·m-2，平均（25.77± 2.28）kg·m-2；試驗組男36例，女28例，年齡44～67歲，平均（57.82± 5.28）歲；病程4～13年，平均（8.53± 2.31）年；體質(zhì)量指數(shù)22.2～29.2kg·m-2，平均（25.81± 2.19）kg·m-2；兩組基線資料（性別、年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)）均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核批準。

（1）納入標準：均符合COPD及Ⅱ型呼吸衰弱診斷標準[4]；可堅持按本研究方案治療者；知情本研究并簽署同意書。（2）排除標準：合并其他呼吸系統(tǒng)疾?。粚Ρ狙芯克幬镞^敏；伴有嚴重精神類疾病無法配合者；合并其他惡性腫瘤疾病者。

1.2 方法

兩組均給予抗感染、化痰、抗炎、止咳等常規(guī)治療。

1.2.1 參照組

給予異丙托溴銨（四川普銳特藥業(yè)有限公司，批準文號：H20203591）霧化治療。吸入治療，2 mg·次-1，霧化時間5 min，2次·d-1。

1.2.2 試驗組

在參照組基礎(chǔ)上聯(lián)合BiPAP通氣治療。所有患者均采用美國衛(wèi)康BiPAP呼吸機，調(diào)節(jié)潮氣量至7 mL·kg-1，吸氣壓力至15 cmH2O，呼氣壓力至8 cmH2O，氧濃度至35%，使用過程中同時監(jiān)測患者血氣指標，根據(jù)血氣指標調(diào)整參數(shù)，8 h·d-1。兩組均連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效。療效評估標準，無效：治療2周后，患者呼吸困難、咳痰、胸悶、喘息等臨床癥狀無好轉(zhuǎn)甚至加重，喉部仍具有哮鳴音，經(jīng)X光線檢查，肺部病灶部位無明顯好轉(zhuǎn)；有效：治療2周后，患者呼吸困難、咳痰、胸悶、喘息等臨床癥狀有所改善，經(jīng)X光線檢查，肺部病灶部位范圍縮??；顯效：治療2周后，患者呼吸困難、咳痰、胸悶、喘息等臨床癥狀顯著改善，經(jīng)X光線檢查，肺部病灶部位顯著改善?？傆行?有效率+顯效率。

（2）比較兩組治療前、治療2周后肺功能指標[FVC（用力肺活量）、FEV1（第1秒用力呼氣容積）、RV（殘氣量）、TLC（肺總量）]水平。

（3）分別采集兩組治療前、治療2周后空腹狀態(tài)下外周靜脈血5 mL，經(jīng)離心半徑8 cm，3500 r·min-1離心10min后，取上清液，分別采用谷胱甘肽消耗法、硫代巴比妥酸法、黃嘌呤氧化酶法對兩組血清氧化應(yīng)激指標[GSH-Px（谷胱甘肽過氧化物）、MDA（丙二醛）、SOD（超氧化物歧化酶）]水平進行檢測。

（4）采用雷度ABL90型全自動血氣分析儀對兩組治療前、治療2周后血氣指標[PaO2（脈血氧分壓）、PaCO2（二氧化碳分壓）、pH]水平進行檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較

與參照組治療總有效率相比，試驗組較高（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組肺功能指標比較

與參照組相比，治療2周后試驗組FVC、FEV1較高，RV、TLC較低（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組血清氧化應(yīng)激指標水平比較

與參照組相比，治療2周后試驗組血清GSH-Px、SOD較高，MDA較低（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組治療總有效率比較 [例（%），n=64]

注：與參照組相比，*P＜0.05。

表2 兩組肺功能指標比較(±SD，n=64)

注：與本組治療前相比，#P＜0.05；與同期參照組相比，*P＜0.05。

表3 兩組血清氧化應(yīng)激指標水平比較(±SD，n=64)

注：與本組治療前相比，#P＜0.05；與同期參照組相比，*P＜0.05。

表4 兩組血氣指標水平比較(±SD，n=64)

注：與本組治療前相比，#P＜0.05；與同期參照組相比，*P＜0.05。

2.4 兩組血氣指標水平比較

與參照組相比，治療2周后試驗組PaO2、pH較高，PaCO2較低（P＜0.05）。見表4。

3 討論

COPD為臨床常見肺部疾病，多由慢性支氣管炎持續(xù)發(fā)展致使肺部發(fā)生病理變化而引起，如未得到及時有效治療，較易并發(fā)呼吸衰竭等病癥，且發(fā)病率、病死率較高，嚴重影響患者身體健康、生命安全[5-6]。因此，臨床應(yīng)盡早給予有效治療，防止病情進展。

異丙托溴銨為臨床治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰弱常用藥物，具有擴張支氣管及抗炎癥效果，可有效減少機體乙酰膽堿分泌，抑制支氣管腺體分泌功能，從而緩解患者臨床癥狀，同時采用霧化吸入式給藥，使藥物直接到達氣管，加速藥物發(fā)揮效果，從而舒緩平滑肌、緩解支氣管痙攣[7]。以往臨床常采用氣管插管及氣管切開后進行有創(chuàng)呼吸機治療，其操作難度較高，且價格昂貴，長期使用易引起較多并發(fā)癥。隨著臨床對呼吸機不斷改善，目前BiPAP已得到廣泛應(yīng)用，其可通過鼻面罩通氣方法，自主調(diào)節(jié)吸氣壓及呼氣壓，控制呼吸頻率，有利于患者呼吸肌緩解，從而緩解呼吸衰弱癥狀[8-9]。

MDA等過氧化產(chǎn)物可直接作用于支氣管細胞生物膜，從而引起脂質(zhì)過氧化損傷，導(dǎo)致病情進一步發(fā)展，SOD可有效消除超氧陰離子毒性反應(yīng)，促進其生成過氧化氫，防止自由基對機體損害，抑制炎性因子水平，提高糖皮質(zhì)激素抗炎活性，GSH-Px可維持細胞結(jié)構(gòu)及穩(wěn)定性。

本研究顯示，試驗組治療總有效率及治療2周后肺功能、氧化應(yīng)激指標水平優(yōu)于參照組，說明COPD合并Ⅱ型呼吸衰弱患者采用BiPAP通氣聯(lián)合異丙托溴銨治療效果顯著，促進肺功能恢復(fù)，改善機體氧化應(yīng)激狀態(tài)。分析其原因在于異丙托溴銨可抑制機體環(huán)鳥苷酸生成，舒張支氣管平滑肌，抑制炎性因子釋放，維持呼吸道粘膜正常生理作用，從而促使肺功能及呼吸道粘膜功能恢復(fù)。

相關(guān)研究表明[10]，PaO2可間接反映外呼吸功能及氧分壓情況，PaCO2及pH可反映機體酸堿平衡及肺部通氣情況。本研究結(jié)果顯示，治療2周后試驗組血氣指標水平優(yōu)于參照組，說明COPD合并Ⅱ型呼吸衰弱患者采用BiPAP通氣聯(lián)合霧化吸入藥物治療可有效改善肺部血氣狀態(tài)。其原因可能在于BiPAP通氣可緩解肺部充血情況，異丙托溴銨可消除氧自由基、改善機體酸堿平衡。

綜上可知，COPD合并Ⅱ型呼吸衰弱患者采用BiPAP通氣聯(lián)合異丙托溴銨治療效果確切，可有效促進肺功能恢復(fù)，促進機體血氣狀體及氧化應(yīng)激狀態(tài)改善。

1 李萍, 林樺, 張愛麗, 等. 血清磷水平與老年慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者機械通氣撤機結(jié)局的相關(guān)性分析[J]. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志, 2020, 39(6): 613-617.

2 陳軍, 彭亞, 毛錦娟, 等等. 慢性阻塞性肺疾病患者繼發(fā)呼吸衰竭的危險因素的系統(tǒng)評價[J]. 華西醫(yī)學(xué), 2021, 36(11): 1563-1569.

3 武琰嬌, 張娜娜, 柏少鋒. 異丙托溴銨聯(lián)合乙酰半胱氨酸對慢性阻塞性肺疾病患者血漿與誘導(dǎo)痰巨噬細胞刺激蛋白表達及肺功能影響[J]. 臨床軍醫(yī)雜志, 2019, 47(3): 67-69.

4 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組, 中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會慢性阻塞性肺疾病工作委員會. 慢性阻塞性肺疾病診治指南(2021年修訂版) [J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2021, 44(03): 170-205.

5 滕文哲, 陳虎, 石思瑤, 等.雙水平正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭效果的Meta分析與試驗序貫分析[J]. 中國全科醫(yī)學(xué), 2022, 25(02): 227-235.

6 丁蘭, 王少霞, 魏玉芳, 等. 清熱化痰方治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期并肺性腦病的臨床療效及其對患者神經(jīng)功能的影響[J]. 實用心腦肺血管病雜志, 2021, 29(12): 92-96.

7 宋翠芳. 霧化吸入異丙托溴銨溶液對慢性阻塞性肺疾病患者治療效果的影響[J]. 中國藥物與臨床, 2019, 19(2): 288-289.

8 鄭燕冰, 劉玉華. 經(jīng)鼻面罩呼吸機聯(lián)合納洛酮治療慢性阻塞性肺病并肺性腦病的療效分析[J]. 中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志, 2019, 14(4): 398-400.

9 吉海英. 慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用雙水平氣道正壓呼吸機通氣的療效探討[J]. 中國藥物與臨床, 2021, 21(4): 644-646.

10 陳龍, 張丹嗣, 劉丹舟. 經(jīng)鼻高流量濕化氧療對慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者血氣分析指標及平均動脈壓的影響[J]. 臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志, 2020, 19(21): 2295-2299.

Evaluation of the curative effect of BiPAP ventilation combined with ipratropium bromide nebulization in the treatment of COPD patients with type Ⅱ respiratory weakness

Geng An-ling*, Chen Yan-long, Zhang Yu-peng

(Department of Respiratory and Critical Care Medicine, Yuzhou Second People's Hospital, Yuzhou 461670, Henan, China)

To investigate the clinical effect of bilevel positive airway pressure (BiPAP) ventilation combined with ipratropium bromide aerosol therapy in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) combined with type Ⅱ respiratory failure.A total of 128 patients with COPD and type II respiratory failure in our hospital were selected and randomly divided into two groups (64 in the test group and 64 in the reference group). Both groups were given conventional treatments such as anti-infection, phlegm, and cough relieving, and the reference group was given Nebulized ipratropium bromide therapy, the test group combined BiPAP ventilation therapy on the basis of the reference group. The clinical efficacy, lung function indexes [FVC (forced vital capacity), FEV1 (forced expiratory volume in the first second), RV (residual volume), TLC (total lung volume)] levels, serum levels,Oxidative stress indicators [MDA (malondialdehyde), SOD (superoxide dismutase), GSH-Px (glutathione peroxide)] levels, blood gas indicators [PaO2(pulse oxygen partial pressure), PaCO2( Carbon dioxide partial pressure), pH] levels before and 2 weeks after treatment were compared between the two groups.The total effective rate of treatment in the test group was higher than that in the reference group (P<0.05). Compared with the reference group, the test group had higher FVC and FEV1 after 2 weeks of treatment, and lower RV and TLC (P<0.05). Compared with the reference group After 2 weeks of treatment, the serum GSH-Px, SOD, PaO2, and pH of the test group were higher, while MDA and PaCO2were lower (P<0.05).BiPAP ventilation combined with ipratropium bromide nebulization has a significant effect in the treatment of COPD patients with type II respiratory failure. It can effectively promote the improvement of pulmonary blood gas status and oxidative stress, and restore lung function.

COPD; Type Ⅱ respiratory weakness; Ipratropium bromide; BiPAP ventilation

耿安嶺，男，主治醫(yī)師，主要從事呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)，Email：zwangshl@163.com。

（2021-12-14）