手動(dòng)和電動(dòng)牙刷控制口腔衛(wèi)生的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)

丁 敏 劉 陽(yáng) 王思斯 鄭樹國(guó) 司 燕

據(jù)我國(guó)第四次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查顯示，12 歲、15 歲年齡組的牙周健康率分別為41.6%、34.8%，隨著年齡的增加，牙周健康率逐漸下降，35～74 歲牙周健康率僅為5.0%～9.3%。在口腔衛(wèi)生行為方面，我國(guó)只有不到一半的人可以做到每天刷牙兩次，而每天使用牙線的人不足2.0%[1]。由此可見(jiàn)，我國(guó)牙周疾病患病狀況不容樂(lè)觀，人們的自我口腔保健意識(shí)較差，牙周疾病的防治工作任重道遠(yuǎn)。牙菌斑是牙周病的始動(dòng)因子，通過(guò)刷牙清除牙菌斑可預(yù)防牙齦炎。有研究表明，水平顫動(dòng)拂刷法可以減少牙菌斑和緩解牙齦炎癥[2]，但這種刷牙方法對(duì)非專業(yè)人員來(lái)說(shuō)，難以掌握，很難達(dá)到理想的清潔效果。電動(dòng)牙刷自20 世紀(jì)60年代問(wèn)世以來(lái)，因其使用方便，清潔效率高，受到越來(lái)越多人的喜愛(ài)。根據(jù)電動(dòng)牙刷刷毛的運(yùn)動(dòng)類型，可分為震動(dòng)型和旋轉(zhuǎn)振動(dòng)型；根據(jù)其運(yùn)動(dòng)速度，可分為聲波型和超聲波型。有綜述認(rèn)為，與手動(dòng)牙刷相比，聲波型電動(dòng)牙刷在3個(gè)月內(nèi)可減少牙菌斑和牙齦炎癥[3]，但由于納入的研究存在異質(zhì)性，臨床證據(jù)為中等水平?，F(xiàn)有國(guó)內(nèi)外的研究大部分時(shí)間較短，電動(dòng)牙刷對(duì)牙菌斑和牙齦炎癥的長(zhǎng)期控制效果尚不明確。

本研究是重復(fù)測(cè)量的、前瞻性隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)，通過(guò)測(cè)量改良菌斑指數(shù)（modified plaque index，MPI）、改良牙齦指數(shù)（modified gingival index，MGI）和牙齦出血指數(shù)（gingival bleeding index，GBI）來(lái)比較兩種牙刷控制牙菌斑和牙齦炎癥的短期及長(zhǎng)期效果。鑒于廣義估計(jì)方程（generalized estimation equation，GEE)可充分利用各訪視時(shí)間點(diǎn)的數(shù)據(jù)，考慮縱向數(shù)據(jù)間的相關(guān)性，且對(duì)非平衡數(shù)據(jù)有較好的一致性和穩(wěn)健性估計(jì)等優(yōu)點(diǎn)[4]。本研究采用GEE 比較手動(dòng)牙刷和電動(dòng)牙刷的組間趨勢(shì)變化，旨在為電動(dòng)牙刷的長(zhǎng)期刷牙效果提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，為口腔衛(wèi)生宣教和牙周病防治提供建議。

資料和方法

本研究方案經(jīng)北京大學(xué)口腔醫(yī)院倫理委員會(huì)（PKUSSIRB-201947089）批準(zhǔn)，并在中國(guó)臨床試驗(yàn)注冊(cè)中心（ChiCTR2100050706）注冊(cè)。

1.研究對(duì)象

受試者需滿足以下納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18 歲至65歲；常規(guī)使用手動(dòng)牙刷，無(wú)常規(guī)使用其他口腔清潔工具的習(xí)慣；無(wú)吸煙史，全身健康狀況良好；至少有20顆未做冠修復(fù)的天然恒牙；使用Turesky 改良的Quigley-Hein 菌斑指數(shù)檢查，基線牙菌斑指數(shù)記分＞1.5；基線檢查有至少20 個(gè)牙齦出血位點(diǎn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：戴有正畸帶環(huán)，正畸矯治器或可摘義齒；有口腔軟硬組織的腫瘤；有未治療的齲齒；訪視開始前6個(gè)月內(nèi)接受了牙周治療，訪視開始前2 個(gè)月內(nèi)接受了口腔手術(shù)，訪視開始前4 周內(nèi)接受了專業(yè)的潔治術(shù)；有牙周炎史或牙齦退縮者，以及齦上、齦下牙石大量沉積者；研究者認(rèn)為其全身和口腔狀況不適合參加此研究的。

樣本量計(jì)算參考如下公式：

d 為電動(dòng)牙刷組與手動(dòng)牙刷組均值差，s1為手動(dòng)牙刷組標(biāo)準(zhǔn)差，s2為電動(dòng)牙刷組標(biāo)準(zhǔn)差，sc為合并標(biāo)準(zhǔn)差；α 為Ⅰ類錯(cuò)誤，β 為Ⅱ類錯(cuò)誤。

估計(jì)3 個(gè)月時(shí)兩組間的牙齦炎減少百分比的差值為20%，兩組標(biāo)準(zhǔn)差為20%，α 為0.05，β 為90%，代入樣本量計(jì)算公式，每組需要23例，兩組合計(jì)46例?？紤]到10%的脫落率，共需51例受試者。

所有受試者均簽署知情同意書。首先按手動(dòng)牙刷組和電動(dòng)牙刷組1:1 產(chǎn)生足夠數(shù)量的隨機(jī)分組編碼，再根據(jù)年齡（18～34 歲，35～65 歲）生成兩個(gè)隨機(jī)表，納入研究的受試者根據(jù)預(yù)先準(zhǔn)備的隨機(jī)表分配到兩個(gè)不同的組。

2.評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）臨床評(píng)價(jià)指標(biāo)：改良牙齦指數(shù)（MGI）[5]：每顆牙的牙齦劃分為齦緣及齦乳頭兩個(gè)單位，檢查近中唇/頰齦乳頭，遠(yuǎn)中舌/腭側(cè)齦乳頭，正中唇/頰側(cè)齦緣和正中舌/腭側(cè)齦緣。每個(gè)象限最后一顆牙齒不檢查遠(yuǎn)中。牙齦指數(shù)記分為0 分到4 分：牙齦正常時(shí)記錄為0 分；當(dāng)有局部齦乳頭/齦緣輕度色澤、質(zhì)地改變時(shí)，記錄為1 分；當(dāng)整體齦乳頭/齦緣輕度色澤改變、質(zhì)地改變時(shí)，記錄為2 分；當(dāng)齦乳頭/齦緣發(fā)紅、發(fā)亮、水腫、和/或肥大，記錄為3 分；當(dāng)齦乳頭/齦緣明顯發(fā)紅、發(fā)亮、水腫、和/或肥大、伴自發(fā)性出血、淤血、潰瘍時(shí)，記錄為4 分。

牙齦出血指數(shù)（GBI）[6]：采用視診和探診相結(jié)合的方法檢查全部牙齒，探診檢查時(shí)使用CPI（community periodontal index, CPI）探針沿牙頸部輕探牙齦，并觀察出血情況。每顆牙檢查牙齦唇/頰側(cè)的近中、正中，舌/腭側(cè)遠(yuǎn)中以及正中4 個(gè)位點(diǎn)。位點(diǎn)有出血記錄為1，否則記錄為0。

改良菌斑指數(shù)（MPI）[7]：檢查除第三磨牙以外每顆牙的唇側(cè)面（近中/正中/遠(yuǎn)中）和舌側(cè)面（近中/正中/遠(yuǎn)中）一共6 個(gè)位點(diǎn)，先用菌斑染色劑染色，再采用目測(cè)的方法，根據(jù)牙面菌斑的面積記分。改良菌斑指數(shù)記分為0 分到5 分：即牙面無(wú)菌斑記為0 分；牙頸部齦緣處有散在的點(diǎn)狀菌斑記為1 分；牙頸部菌斑寬度不超過(guò)1 mm 記為2 分；牙頸部菌斑覆蓋面積超過(guò)1 mm，小于牙面1/3，記為3 分；面積達(dá)牙面1/3 與2/3 之間，記為4 分；達(dá)牙面2/3 以上則記為5 分。

（2）問(wèn)卷調(diào)查：每次訪視時(shí)，電動(dòng)牙刷組均需填寫問(wèn)卷調(diào)查，內(nèi)容主要包括：對(duì)電動(dòng)牙刷的整體滿意度，從非常不滿意到非常滿意，記分為1～7 分；是否同意電動(dòng)牙刷（與手動(dòng)牙刷相比）可以有效清潔口腔內(nèi)難以清潔的區(qū)域，減少了牙齦出血的次數(shù)及改善了牙齦緣的清潔感覺(jué)，這3 個(gè)問(wèn)題從非常不同意到非常同意，記分為1～5 分；更喜歡的牙刷類型，電動(dòng)牙刷記為1 分，手動(dòng)牙刷記為2 分。

3.試驗(yàn)流程

手動(dòng)牙刷組給予美國(guó)牙醫(yī)協(xié)會(huì)（american dental association，ADA）標(biāo)準(zhǔn)手動(dòng)牙刷，電動(dòng)牙刷組給予聲波震動(dòng)型電動(dòng)牙刷，兩組均給予同一款含氟牙膏，并采用水平顫動(dòng)拂刷法刷牙。要求受試者每天早晚刷牙各一次，并對(duì)刷牙情況進(jìn)行記錄，每3 個(gè)月更換一次牙刷或刷頭。受試者在6 周、3 個(gè)月和6 個(gè)月時(shí)記錄MGI 和GBI，在5 天、6 周、3 個(gè)月和6 個(gè)月時(shí)記錄MPI。每次口腔檢查前8～16 小時(shí)不能刷牙或漱口，檢查前2 小時(shí)內(nèi)不能進(jìn)食或飲水。由兩位經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)一致性檢驗(yàn)的口腔醫(yī)生進(jìn)行口腔健康檢查，其中，MGI 和GBI 由同一名醫(yī)師檢查評(píng)估。每次均先檢查MGI 和GBI，然后再檢查MPI。試驗(yàn)過(guò)程中，檢查者始終不知曉受試者的分組情況。

4.統(tǒng)計(jì)分析

采用Excel?2016 進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入及核查，并對(duì)MPI、MGI、GBI 進(jìn)行計(jì)算，計(jì)算公式如下：

按同樣的方法，計(jì)算出各訪視時(shí)間點(diǎn)MGI 和GBI 的均值、絕對(duì)減少量和相對(duì)減少率。

用SPSS?24.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。連續(xù)變量采用非參數(shù)檢驗(yàn)“Mann-Whitney U test”進(jìn)行組間比較，分類變量采用卡方檢驗(yàn)比較組間差異。本研究數(shù)據(jù)為重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)，存在一定的相關(guān)性，故采用廣義估計(jì)方程來(lái)比較兩組的時(shí)間效應(yīng)差異。具體操作為：分別以MPI、MGI 和GBI 的各訪視絕對(duì)減少量為因變量，以組別、時(shí)間、時(shí)間和組別的交互作用為自變量，協(xié)方差矩陣為穩(wěn)健估算量，工作相關(guān)性矩陣為非結(jié)構(gòu)化，選擇線性模型，以組別（分類變量）為固定因子，時(shí)間（連續(xù)變量）為協(xié)變量，估計(jì)方法為最大似然法，擬合包含截距項(xiàng)的廣義估計(jì)方程。顯著性水平設(shè)為0.05。

結(jié) 果

1.基線情況：共51例受試者完整參與試驗(yàn)，1例因離開北京而中途退出試驗(yàn)。受試者相關(guān)信息及基線水平情況如表1 所示，手動(dòng)牙刷組和電動(dòng)牙刷組的年齡、性別、缺失牙、冠修復(fù)和MPI、MGI 和GBI基線水平的組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 受試者基本情況及基線水平

2.手動(dòng)和電動(dòng)牙刷控制牙菌斑和牙齦炎癥的效果比較：如表2 所示，5±1 天時(shí)，電動(dòng)牙刷組的牙菌斑比手動(dòng)牙刷組多減少了6.5%（P＜0.05），但在6周、3 個(gè)月和6 個(gè)月時(shí)，MPI、MGI、GBI 相對(duì)減少率的組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 在5±1 天、6 周、3 個(gè)月、6 個(gè)月時(shí)MPI、MGI 和GBI 相對(duì)減少率的組間差異

3.手動(dòng)牙刷組和電動(dòng)牙刷組控制牙菌斑和牙齦炎癥的時(shí)間效應(yīng)分析：手動(dòng)牙刷組和電動(dòng)牙刷組的MPI 絕對(duì)減少量變化趨勢(shì)如圖1 所示，隨著時(shí)間的增加，MPI 絕對(duì)減少量呈先降低再升高的趨勢(shì)，但兩組MPI 絕對(duì)減少量的平均變化速度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。手動(dòng)牙刷組和電動(dòng)牙刷組的MGI絕對(duì)減少量變化趨勢(shì)如圖2 所示，隨著時(shí)間的增加，MGI 絕對(duì)減少量顯著增加（P＜0.001），電動(dòng)牙刷組MGI 絕對(duì)減少量的平均變化速度比對(duì)照組多0.07（P＝0.023）。手動(dòng)牙刷組和電動(dòng)牙刷組的GBI 絕對(duì)減少量變化趨勢(shì)如圖3 所示，隨著時(shí)間的增加，GBI 絕對(duì)減少量增加0.02（P＜0.05），電動(dòng)牙刷組的GBI 絕對(duì)減少量始終大于手動(dòng)牙刷組，但兩組GBI絕對(duì)減少量的平均變化速度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（詳見(jiàn)圖1～3 和表3）。

表3 MPI、MGI 和GBI 組間的時(shí)間效應(yīng)分析

圖1 總體MPI 絕對(duì)減少量的變化趨勢(shì)（均值±標(biāo)準(zhǔn)差）

圖2 總體MGI 絕對(duì)減少量的變化趨勢(shì)（均值±標(biāo)準(zhǔn)差）

圖3 總體GBI 絕對(duì)減少量的變化趨勢(shì)（均值±標(biāo)準(zhǔn)差）

4.電動(dòng)牙刷滿意度調(diào)查：電動(dòng)牙刷組的25例受試者普遍對(duì)于該款電動(dòng)牙刷很滿意，滿意度達(dá)6 分（總分7 分）；有效清潔口腔內(nèi)難以清潔的區(qū)域的評(píng)價(jià)在4.5 分左右（總分5 分）；使用6 周、3 個(gè)月、6 個(gè)月，自我感覺(jué)牙齦出血的次數(shù)有減少；改善了牙齦緣的清潔感覺(jué)的評(píng)價(jià)在4.32～4.56（總分5 分）。有1例受試者覺(jué)得電動(dòng)牙刷振動(dòng)力度較大，其余96%的受試者更傾向于選擇電動(dòng)牙刷（詳見(jiàn)圖4）。

圖4 電動(dòng)牙刷滿意度調(diào)查

討 論

聲波震動(dòng)牙刷通過(guò)電機(jī)的高速運(yùn)動(dòng)，帶動(dòng)刷頭穩(wěn)定高速振動(dòng)從而達(dá)到清除牙菌斑的作用[8]。目前，刷毛的高速振動(dòng)可達(dá)37000次/分鐘，振動(dòng)的頻率遠(yuǎn)高于手動(dòng)牙刷，高速振動(dòng)的頻率可以更快的震松牙齒表面的牙菌斑[9]。在流體環(huán)境中，聲波牙刷刷毛的高頻運(yùn)動(dòng)將產(chǎn)生交變壓力場(chǎng)，從而產(chǎn)生一種動(dòng)態(tài)流體活動(dòng)，稱為“聲波效應(yīng)”[10]。本研究在5±1 天時(shí)，與手動(dòng)牙刷相比，電動(dòng)牙刷組有更好的牙菌斑清除效果，結(jié)果與既往研究相似[11～13]。一方面，電動(dòng)牙刷可能確實(shí)有更強(qiáng)的牙菌斑控制效果，既往研究表明不論采用何種牙菌斑評(píng)價(jià)指標(biāo)，單次刷牙后，電動(dòng)牙刷均比手動(dòng)牙刷有更高的牙菌斑清除率[14，15]；另一方面也可能是受試者剛開始使用電動(dòng)牙刷時(shí)還存在新鮮感，刷牙比較認(rèn)真，容易出現(xiàn)清除牙菌斑的效果較強(qiáng)，這種效應(yīng)被稱為霍桑效應(yīng)[16]。因此，為避免霍桑效應(yīng)，有必要對(duì)牙菌斑的控制情況進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間隨訪和多次測(cè)量，以評(píng)估其長(zhǎng)期效果。本研究發(fā)現(xiàn)隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，6 周、3 個(gè)月和6 個(gè)月的牙菌斑控制效果與5±1 天時(shí)相比有所下降，這可能提示我們良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣較難養(yǎng)成，當(dāng)對(duì)刷牙不夠重視和仔細(xì)時(shí)，即使采用清潔效率更高的電動(dòng)牙刷，也較難達(dá)到牙菌斑的高清除率。Marini 等人認(rèn)為在進(jìn)行口腔衛(wèi)生維護(hù)時(shí)，重復(fù)的口腔衛(wèi)生宣教和刷牙的意識(shí)比牙刷的類型更重要[17]。此外，有研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于牙周患者來(lái)說(shuō)，若全口刮治術(shù)1 小時(shí)后缺乏口腔衛(wèi)生強(qiáng)化，可能導(dǎo)致3 個(gè)月時(shí)牙菌斑、牙齦出血和牙齦卟啉單胞菌的數(shù)量增加[18]。由此可見(jiàn)，口腔衛(wèi)生習(xí)慣的調(diào)整和長(zhǎng)時(shí)間的保持是十分困難的，我們有必要加強(qiáng)口腔衛(wèi)生宣教，強(qiáng)調(diào)正確的刷牙方法，并鼓勵(lì)大家長(zhǎng)期保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。

本研究顯示電動(dòng)牙刷組MGI 絕對(duì)減少量變化的平均速度比手動(dòng)牙刷組快，提示電動(dòng)牙刷有更快的牙齦炎癥緩解效果，這與既往大多數(shù)研究結(jié)果類似[19～22]。Marcelo 等人[20]4 周的研究發(fā)現(xiàn)電動(dòng)牙刷可以減少牙菌斑和牙齦出血，同時(shí)IL-1β 的水平也發(fā)生顯著變化，推測(cè)電動(dòng)牙刷可減輕牙齦炎癥。同樣的，Pitchika 等人[23]11年的隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，與手動(dòng)牙刷相比，電動(dòng)牙刷可以減緩無(wú)-中度牙周炎患者牙周袋的進(jìn)展，并且有更高的牙齒留存率。使用聲波震動(dòng)型電動(dòng)牙刷清潔牙齒時(shí)，僅需將刷毛放置在齦緣或稍微進(jìn)入齦溝內(nèi)，并且輕輕加壓。相比于手動(dòng)刷牙法中2～3 mm 的短距離顫動(dòng)幅度，聲波震動(dòng)牙刷的直線往復(fù)運(yùn)動(dòng)幅度更小（約為1 mm），能夠?qū)ρ烂嫔系难谰哌M(jìn)行細(xì)致的清除。此外，與專業(yè)的水平顫動(dòng)拂刷法相比，電動(dòng)牙刷是機(jī)械運(yùn)動(dòng)，需要使用者自主刷牙（移動(dòng)牙刷）的時(shí)間大大減少。有研究顯示，使用電動(dòng)牙刷刷牙1 min 與使用手工牙刷刷牙6 min 所去除的菌斑量相似[24]。聲波震動(dòng)牙刷去除了冠向拂刷的動(dòng)作，大大減少了日常刷牙的繁瑣，更方便、快捷。本研究中電動(dòng)牙刷組受試者對(duì)于電動(dòng)牙刷的整體滿意度較高，更傾向于選擇電動(dòng)牙刷刷牙，可見(jiàn)電動(dòng)牙刷的方便和高效更容易被人接受。對(duì)于手動(dòng)牙刷不夠熟練、難以堅(jiān)持3 分鐘以上刷牙時(shí)間的人，電動(dòng)牙刷可能是能幫助他們維護(hù)口腔衛(wèi)生， 減少牙菌斑和牙齦炎癥的最佳選擇[25]。

本研究采用的改良牙齦指數(shù)（MGI）主要是依靠牙齦顏色和質(zhì)地進(jìn)行牙齦炎癥的判斷，為增加評(píng)價(jià)指標(biāo)的全面性，我們采用了牙齦出血指數(shù)進(jìn)行牙齦炎癥變化情況的補(bǔ)充。研究結(jié)果顯示電動(dòng)牙刷組的牙齦出血指數(shù)絕對(duì)減少量始終高于手動(dòng)牙刷組，但兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與Nightingale 等人[26]的結(jié)果相似，聲波震動(dòng)牙刷在1 周時(shí)能觀察到牙齦炎癥的改善，但3 周時(shí)，兩組的牙齦炎癥差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Carrillo 等人[27]3 個(gè)月和Mensi 等人[28]6 個(gè)月的研究也得出類似結(jié)論。此外，Schmalz 等人為期12周的研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)年輕（年齡＝23.44±2.89 歲）、口腔健康成人來(lái)說(shuō)，使用牙刷的類型、是否有口腔衛(wèi)生指導(dǎo)對(duì)牙菌斑清除和牙齦炎癥的減少?zèng)]有差異[29]。本研究中的受試者年齡均值為35 左右，與老年人相比，年輕人的自我刷牙清潔能力和自身牙周免疫能力較強(qiáng)，這可能是導(dǎo)致兩組間牙齦出血控制效果相似的原因之一。在進(jìn)行日常口腔清潔時(shí)，對(duì)齲病和牙周病病因的了解程度、充足的刷牙動(dòng)機(jī)、持久的行為改變以及刷牙技能的熟練程度都是影響刷牙效果的重要因素。Ganss 等人[30]通過(guò)可視化技術(shù)對(duì)手動(dòng)牙刷和電動(dòng)牙刷進(jìn)行運(yùn)動(dòng)軌跡研究，發(fā)現(xiàn)不論是哪種牙刷類型，大多數(shù)人都堅(jiān)持他們的習(xí)慣性運(yùn)動(dòng)模式，因此，加強(qiáng)口腔衛(wèi)生宣教，督促人們掌握有效的刷牙方法，對(duì)電動(dòng)牙刷的使用也尤為重要。

李剛等人[31]認(rèn)為在牙刷控制牙齦炎癥的臨床試驗(yàn)中，至少應(yīng)進(jìn)行三次臨床檢查，研究時(shí)間應(yīng)達(dá)到3個(gè)月?？v觀國(guó)內(nèi)外相關(guān)臨床研究，重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的臨床試驗(yàn)逐漸涌現(xiàn)，但分析方法仍以傳統(tǒng)T 檢驗(yàn)或方差檢驗(yàn)為主，僅有少數(shù)研究采用了重復(fù)測(cè)量的統(tǒng)計(jì)分析方法[17，27，32]。本研究采用GEE 處理重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)，既考慮了相鄰測(cè)量數(shù)據(jù)之間的相關(guān)性，還可以比較組間隨時(shí)間變化的趨勢(shì)差異[4]。本研究中，與手動(dòng)牙刷相比，電動(dòng)牙刷的牙齦炎癥緩解速度更快，但整體上兩種牙刷控制牙菌斑的效果相似，可能的原因有：雖然電動(dòng)牙刷在體外可以有不錯(cuò)的牙菌斑清除效果，但在人們的使用中卻不盡如人意，刷頭放置的位置常常不能達(dá)到理想的狀態(tài)，或?qū)﹄妱?dòng)牙刷的震動(dòng)不耐受等都可能影響刷牙的效果；其次，牙菌斑指數(shù)的評(píng)估主要依據(jù)菌斑染色后的面積大小判斷，存在一定的主觀性，容易受進(jìn)食、檢查距離上一次刷牙時(shí)間的長(zhǎng)短等因素影響；最后，本研究樣本量較小，未來(lái)還需加大樣本量對(duì)結(jié)論進(jìn)行進(jìn)一步驗(yàn)證。

綜上所述，本研究表明電動(dòng)牙刷在1 周內(nèi)減少牙菌斑的效果優(yōu)于手動(dòng)牙刷，手動(dòng)牙刷和電動(dòng)牙刷都能不同程度地減少牙齦炎，雖然電動(dòng)牙刷緩解牙齦炎癥的速度更快，但長(zhǎng)期效果還需要進(jìn)一步驗(yàn)證。因此，為保持良好的口腔衛(wèi)生，掌握正確的刷牙方法和強(qiáng)化口腔衛(wèi)生宣教比牙刷的選擇更為重要。