中指微絡(luò)不同放血量治療急性咽炎咽痛的臨床效果

柳 嬌 胡結(jié)林 郭燕青

江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院中醫(yī)科，江西萍鄉(xiāng) 337000

急性咽炎是咽部黏膜或黏膜下組織發(fā)生的急性炎癥，祖國中醫(yī)屬于“喉痹”范疇，患者發(fā)病后以咽痛為主要急性咽炎癥狀，嚴(yán)重者將影響患者飲食及睡眠，降低患者生活質(zhì)量[1]。藥物治療是急性咽炎患者中常用的治療方法，借助藥物雖然能改善患者癥狀，但是遠(yuǎn)期預(yù)后較差，長(zhǎng)期用藥復(fù)發(fā)率及藥物不良反應(yīng)發(fā)生率較高[2]。有研究發(fā)現(xiàn)[3-4]，放血療法用于急性咽炎咽痛患者中效果較好，如少商、商陽放血及耳尖放血等，多數(shù)患者能從中受益。而上述治療過程中，中指微絡(luò)放血治療急性咽炎咽痛患者能夠獲得良好效果，該方法根據(jù)應(yīng)象理論，以取象比類為原則，在手掌包括指腹、指關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)等找到與疾病相關(guān)的微絡(luò)，進(jìn)行刺血，且治療方法具有規(guī)范的操作流程與標(biāo)準(zhǔn)，具有安全、快速、有效、操作簡(jiǎn)單及經(jīng)濟(jì)實(shí)惠等優(yōu)點(diǎn)，但是患者治療過程中放血量缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)[5-6]。因此，本研究以急性咽炎咽痛患者為對(duì)象，探討中指微絡(luò)不同放血量在急性咽炎咽痛患者中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年11月江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院就診的60 例急性咽炎咽痛患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為4.5 號(hào)針頭放血組、6 號(hào)針頭放血組和8 號(hào)針頭放血組，各20 例。4.5 號(hào)針頭放血組中，男13 例，女7 例；年齡19～74 歲，平均（51.25±4.73）歲；病程1～8 d，平均（4.14±0.63）d；體重指數(shù)（body mass index，BMI）19～31 kg/m2，平均（23.29±4.61）kg/m2。6 號(hào)針頭放血組中，男11 例，女9 例；年齡20～74 歲，平均（52.11±4.77）歲；病程1～9 d，平均（4.18±0.69）d；BMI 20～32 kg/m2，平均（23.41±4.66）kg/m2。8 號(hào)針頭放血組中，男13 例，女7 例；年齡22～73 歲，平均（52.79±4.81）歲；病程1～10 d，平均（4.21±0.73）d；BMI 19～32 kg/m2，平均（23.53±4.68）kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性咽炎咽痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[7-8]，患者以咽痛或吞咽痛為主；②均具有中指微絡(luò)放血治療適應(yīng)癥，且患者均可耐受；③年齡為19～74 歲，均自愿接受治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常、認(rèn)知功能異常或器質(zhì)性疾病者；②心腦血管疾病、嚴(yán)重肝腎功能異?；虬橛凶陨砻庖呦到y(tǒng)疾病者；③因麻疹、猩紅熱、流感及粒細(xì)胞缺乏癥引起的咽部癥狀。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理批準(zhǔn)文號(hào)：SZ-2022R164-HS02），患者及家屬簽署同意書。三組患者一般資料整體比較及任意兩組的一般資料兩兩比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均采用放血治療，具體方法如下。治療前叮囑患者飲食清淡，注意休息，并保持舒暢心情。操作治療完畢后，叮囑患者飲用溫開水300～500 ml，促進(jìn)體液代謝，放血治療過程中所有操作嚴(yán)格遵循無菌操作，并積極鼓勵(lì)與安慰患者。4.5 號(hào)針頭放血組：醫(yī)生用大拇指一捋患者中指指腹，找到中指指腹最早充盈的微小淤絡(luò)，醫(yī)生雙手徹底消毒后，佩戴無菌手套，并對(duì)針刺部位給予75%酒精常規(guī)消毒，待上述操作完畢后，采用一次性無菌注射針頭（上海康德萊企業(yè)發(fā)展集團(tuán)股份有限公司）迅速刺入淤絡(luò)0.1 寸，立即出針，適當(dāng)擠壓后，放血4～5 滴，放血完畢后采用消毒干棉簽按壓針孔，且操作過程中叮囑患者完成吞咽動(dòng)作。6 號(hào)針頭放血組：采用0.6 mm×25 mm 一次性無菌注射針頭（上?？档氯R企業(yè)發(fā)展集團(tuán)股份有限公司），選擇淤絡(luò)方法與4.5 號(hào)針頭放血組相同，放血10～12滴。8 號(hào)針頭放血組：選用0.8 mm×38 mm 一次性無菌注射針頭（上?？档氯R企業(yè)發(fā)展集團(tuán)股份有限公司），選擇淤絡(luò)方法及操作均同4.5 號(hào)針頭放血組，放血量大于20 滴。所有患者每日治療一次，連續(xù)治療3 次為1個(gè)療程，3 個(gè)療程后評(píng)估患者治療效果。三組患者治療期間加強(qiáng)其生命體征監(jiān)測(cè)，對(duì)于出現(xiàn)異常者及時(shí)采取相應(yīng)的措施處理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）、現(xiàn)時(shí)疼痛強(qiáng)度量表（present pain intensity，PPI）評(píng)分。三組患者治療前、治療3 次后采用VAS（總分10 分，得分越高，疼痛越重）、PPI（總分5 分，得分越高，疼痛越重）評(píng)估患者疼痛及現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度[9-10]；②中醫(yī)癥候積分。三組患者治療前、治療3 次后參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》從咽痛、灼熱、咽部干燥、發(fā)熱及畏寒角度評(píng)估患者治療效果，各項(xiàng)均采用0～3 分評(píng)分法評(píng)估，得分越低，效果越佳[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，多組比較采用單因素方差分析，兩組比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者治療前后VAS 及PPI 評(píng)分的比較

治療前，三組患者VAS 及PPI 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療3 次后，三組患者VAS 及PPI 評(píng)分低于治療前，且8 號(hào)針頭放血組VAS 及PPI評(píng)分低于4.5 號(hào)針頭放血組和6 號(hào)針頭放血組，6 號(hào)針頭放血組VAS 及PPI 評(píng)分低于4.5 號(hào)針頭放血組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 三組患者治療前后VAS 及PPI 評(píng)分的比較（分，±s）

表1 三組患者治療前后VAS 及PPI 評(píng)分的比較（分，±s）

注 與4.5 號(hào)針頭放血組同期比較，aP＜0.05；與6 號(hào)針頭放血組同期比較，bP＜0.05；與本組治療前比較，cP＜0.05；VAS：視覺模擬評(píng)分法；PPI：現(xiàn)時(shí)疼痛強(qiáng)度量表

組別 例數(shù) VAS 評(píng)分治療前 治療3 次后PPI 評(píng)分治療前 治療3 次后8 號(hào)針頭放血組6 號(hào)針頭放血組4.5 號(hào)針頭放血組F 值P 值20 20 20 5.49±0.51 5.52±0.54 5.50±0.52 1.952 0.102 2.14±0.21abc 3.51±0.43ac 4.29±0.47c 20.536＜0.01 3.51±0.69 3.53±0.71 3.52±0.70 0.681 0.143 0.63±0.13abc 1.42±0.32ac 1.79±0.37c 45.315＜0.01

2.2 三組患者治療前后癥候積分的比較

治療前，三組患者癥候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療3 次后，三組患者咽痛、灼熱、咽部干燥、發(fā)熱及畏寒評(píng)分低于治療前，且8 號(hào)針頭放血組咽痛、灼熱、咽部干燥、發(fā)熱及畏寒評(píng)分低于4.5 號(hào)針頭放血組和6 號(hào)針頭放血組，6 號(hào)針頭放血組治療3 次后咽痛、灼熱、咽部干燥、發(fā)熱及畏寒評(píng)分低于4.5 號(hào)針頭放血組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 三組患者治療前后癥候積分的比較（分，±s）

表2 三組患者治療前后癥候積分的比較（分，±s）

注 與4.5 號(hào)針頭放血組同期比較，aP＜0.05；與6 號(hào)針頭放血組同期比較，bP＜0.05；與本組治療前比較，cP＜0.05

組別 例數(shù) 咽痛治療前 治療3 次后灼熱治療前 治療3 次后咽部干燥治療前 治療3 次后發(fā)熱治療前 治療3 次后8 號(hào)針頭放血組6 號(hào)針頭放血組4.5 號(hào)針頭放血組F 值P 值20 20 20 3.26±0.32 3.28±0.34 3.29±0.36 1.281 0.563 0.74±0.13abc 1.53±0.26ac 1.95±0.32c 7.301＜0.01 3.14±0.28 3.16±0.30 3.15±0.29 1.012 0.781 0.78±0.15abc 1.50±0.24ac 2.02±0.27c 8.017＜0.01 3.32±0.36 3.34±0.38 3.35±0.40 1.341 0.835 0.56±0.10abc 1.52±0.25ac 2.31±0.32c 6.325＜0.01 3.34±0.37 3.32±0.35 3.33±0.36 0.436 0.893 0.63±0.12abc 1.61±0.28ac 2.18±0.30c 8.561＜0.01畏寒治療前 治療3 次后3.19±0.30 3.22±0.33 3.20±0.31 1.214 0.772 0.69±0.15abc 1.48±0.20ac 2.13±0.22c 4.598＜0.01

3 討論

急性咽炎咽痛屬于“喉痹”范疇，其病機(jī)是外邪侵襲、經(jīng)絡(luò)阻塞，邪熱上炎而致咽痛。有明確的歷史記載，放血療法能治療咽喉腫痛，朱丹溪在《脈因證治》指出：“纏喉急癥，先以針出血為上策[12]”?！度彘T事親·喉舌緩急砭藥不同解》指出：“大抵治喉痹，用針出血，最為上策[13]”。放血療法具有祛邪瀉熱、消腫止痛、疏通經(jīng)絡(luò)及平衡陰陽、調(diào)和氣血功效。

近年來，微絡(luò)放血在急性咽炎咽痛患者中得到應(yīng)用，且效果理想[14-15]。本研究結(jié)果顯示，治療3 次后，三組患者VAS 及PPI 評(píng)分低于治療前，且8 號(hào)針頭放血組VAS 及PPI 評(píng)分低于4.5 號(hào)針頭放血組和6 號(hào)針頭放血組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示微絡(luò)放血療法用于急性咽炎咽痛患者中，有助于減輕患者疼痛，利于患者恢復(fù)，且8 號(hào)針頭放血治療效果最佳。微絡(luò)放血是根據(jù)應(yīng)象理論，以取象比類為原則，在手掌包括指腹、指關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)等部位，找到與疾病相關(guān)的微絡(luò)，并通過刺血的方法進(jìn)行治療[16-17]。既往研究表明，應(yīng)象思維是中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論之一，亦是中醫(yī)辨證診治的基本前提，在中醫(yī)臨床診治中發(fā)揮了重要的作用[18]。國內(nèi)學(xué)者研究表明[19]，中醫(yī)臨床通過觀察患者的外在表現(xiàn)，能辨證分析出患者體內(nèi)的內(nèi)因，采取針對(duì)性的治療措施消除內(nèi)因，有助于改善患者外因癥狀。中指微絡(luò)放血治療急性咽炎咽痛具有安全、快速、有效及操作簡(jiǎn)易、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠等優(yōu)點(diǎn)。目前，臨床上對(duì)于中指微絡(luò)放血量缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，放血量過少，刺激量不足，難以達(dá)到預(yù)期的治療效果，導(dǎo)致病血不出，余邪遺留，病情反復(fù)發(fā)作；而放血量過大，則會(huì)引起正氣受損，影響病情預(yù)后[20-21]。本研究結(jié)果顯示，治療3 次后，三組患者咽痛、灼熱、咽部干燥、發(fā)熱及畏寒評(píng)分低于治療前，且8 號(hào)針頭放血組咽痛、灼熱、咽部干燥、發(fā)熱及畏寒評(píng)分低于4.5 號(hào)針頭放血組和6 號(hào)針頭放血組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示中指微絡(luò)放血量大于20 滴用于急性咽炎咽痛患者中能減輕患者癥狀評(píng)分，有助于提高臨床療效。

綜上所述，中指微絡(luò)放血量大于20 滴用于急性咽炎咽痛患者中，有助于減輕患者疼痛，改善患者癥狀，值得推廣應(yīng)用。