陳舊性前交叉韌帶損傷伴發(fā)內(nèi)側(cè)半月板撕裂的影響因素分析

周 璞 嚴 方 何運恒 李 前

湖南省常德市第一中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，湖南常德 415000

前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）損傷發(fā)病率較高，ACL 損傷會導致患者膝關節(jié)面承重點改變與穩(wěn)定性改變，同時還可引起脛骨前移及旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)，造成膝關節(jié)軟骨磨損加速，增加膝關節(jié)骨性關節(jié)炎發(fā)生風險[1]。膝關節(jié)半月板是維持膝關節(jié)穩(wěn)定性與功能的重要結(jié)構，具有吸收震蕩、傳遞應力、營養(yǎng)軟骨等作用，伴發(fā)內(nèi)側(cè)半月板損傷會嚴重降低陳舊性ACL損傷患者生活及預后質(zhì)量[2-3]。筆者在長期臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，中青年陳舊性ACL 損傷患者伴發(fā)內(nèi)側(cè)半月板撕裂可能與脛骨平臺后傾角增大有關，鑒于此，本研究分析陳舊性ACL 損傷伴發(fā)內(nèi)側(cè)半月板撕裂的影響因素，以期為內(nèi)側(cè)半月板撕裂的防治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年9月至2021年10月常德市第一中醫(yī)醫(yī)院200 例陳舊性ACL 損傷患者臨床資料，根據(jù)患者是否伴發(fā)內(nèi)側(cè)半月板撕裂分為研究組（伴發(fā)內(nèi)側(cè)半月板撕裂）與對照組（內(nèi)側(cè)半月板正常），每組各100 例。本研究經(jīng)常德市第一中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：①符合陳舊性ACL 損傷診斷標準[4]；②研究組患者在陳舊性ACL 損傷基礎上伴發(fā)內(nèi)側(cè)半月板撕裂[4]；③年齡20～59 歲；④在常德市第一中醫(yī)醫(yī)院接受關節(jié)鏡手術治療。排除標準：①外傷性半月板損傷或合并外側(cè)半月板損傷；②合并痛風性關節(jié)炎、關節(jié)內(nèi)血腫、代謝性骨病等原發(fā)性膝骨關節(jié)?。虎酆喜?nèi)分泌疾??；④合并嚴重精神疾病，依從性差。

1.2 方法

所有患者均接受雙膝關節(jié)X 線平片掃描測量脛骨平臺后傾角，采用X 射線診斷儀（山東華銳影像設備有限公司，XD52-30）獲取患者下肢全長正位片、脛腓骨全長側(cè)位片，膝關節(jié)分別提供冠狀面、矢狀面圖像，圖像數(shù)據(jù)錄入電腦并使用RadiAnt DICOM Viewer軟件進行圖像處理；下肢全長片測量膝關節(jié)力線，取股骨頭中心到踝穴中心畫一條直線，根據(jù)直線通過髁間窩的位置確定膝關節(jié)有無膝關節(jié)內(nèi)外翻的情況，脛骨平臺后傾角與內(nèi)側(cè)脛骨平臺深度采用測量脛骨骨干解剖軸脛骨平臺上緣切線的交角的補角的方法；脛骨冠狀傾斜角與ACL 脛骨止點寬度參照文獻[5]；膝關節(jié)內(nèi)翻角在全長片上取患者踝關節(jié)、股骨頭以及膝關節(jié)中心，分別連接膝關節(jié)和踝關節(jié)中心、膝關節(jié)和股骨頭中心連線，測量兩線夾角[6]。

1.3 觀察指標及評價標準

①兩組患者脛骨平臺解剖學參數(shù)比較：比較兩組患者的膝關節(jié)內(nèi)翻角度、ACL 脛骨止點寬度、內(nèi)側(cè)脛骨平臺后傾角、脛骨冠狀傾斜角、內(nèi)側(cè)脛骨平臺深度。②內(nèi)側(cè)半月板撕裂的單因素分析：分析內(nèi)側(cè)半月板撕裂與患者性別、年齡、損傷位置、膝關節(jié)內(nèi)翻角度、內(nèi)側(cè)脛骨平臺后傾角、內(nèi)側(cè)脛骨平臺深度、脛骨冠狀傾斜角、ACL 脛骨止點寬度的關系。③內(nèi)側(cè)半月板撕裂與脛骨平臺解剖學參數(shù)間的多因素分析：結(jié)合兩組患者脛骨平臺解剖學參數(shù)比較情況，建立logistic 回歸模型分析內(nèi)側(cè)半月板撕裂與脛骨平臺解剖學參數(shù)間的相關性。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗；單因素分析采用χ2檢驗或t 檢驗，單因素分析中，差異有統(tǒng)計學意義的變量，納入多因素logistic 回歸分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者脛骨平臺解剖學參數(shù)的比較

研究組患者的膝關節(jié)內(nèi)翻角、內(nèi)側(cè)脛骨平臺后傾角、脛骨冠狀傾斜角大于對照組，ACL 脛骨止點寬度、內(nèi)側(cè)脛骨平臺深度小于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者脛骨平臺解剖學參數(shù)的比較（±s）

表1 兩組患者脛骨平臺解剖學參數(shù)的比較（±s）

注 ACL：前交叉韌帶

組別 例數(shù) 膝關節(jié)內(nèi)翻角度（°）ACL 脛骨止點寬度（mm）內(nèi)側(cè)脛骨平臺后傾角（°）內(nèi)側(cè)脛骨平臺深度（mm）脛骨冠狀傾斜角（°）研究組對照組t 值P 值100 100 9.62±1.13 4.35±0.91 19.895＜0.001 14.53±1.69 16.27±1.55 4.156＜0.001 7.79±1.25 4.86±0.84 10.656＜0.001 1.66±0.53 1.98±0.42 2.592 0.012 4.21±1.05 3.11±0.93 4.295＜0.001

2.2 內(nèi)側(cè)半月板撕裂的單因素分析

單因素分析顯示，兩組患者的性別、年齡、損傷位置比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組患者的膝關節(jié)內(nèi)翻角度、內(nèi)側(cè)脛骨平臺后傾角、內(nèi)側(cè)脛骨平臺深度、脛骨冠狀傾斜角、ACL 脛骨止點寬度比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 內(nèi)側(cè)半月板撕裂的單因素分析（例）

2.3 內(nèi)側(cè)半月板撕裂的多因素分析

多因素logistic 回歸模型（變量賦值：內(nèi)側(cè)半月板撕裂是=1，否=0；膝關節(jié)內(nèi)翻角度＞6°=2，3°～6°=1，＜3°=0；內(nèi)側(cè)脛骨平臺后傾角＞5°=1，≤5°=0；ACL 脛骨止點寬度≤15 mm=1，＞15 mm=0；內(nèi)側(cè)脛骨平臺深度≤1.8 mm=1，＞1.8 mm=0；脛骨冠狀傾斜角＞4°=1，≤4°=0）顯示，內(nèi)側(cè)脛骨平臺深度減小、脛骨冠狀傾斜角增大、ACL 脛骨止點寬度減小、膝關節(jié)內(nèi)翻角增大、內(nèi)側(cè)脛骨平臺后傾角增大是陳舊性ACL 損傷患者伴發(fā)內(nèi)側(cè)半月板撕裂的危險因素（P＜0.05）（表3）。

表3 內(nèi)側(cè)半月板撕裂與脛骨平臺解剖學參數(shù)間的多因素分析

3 討論

膝關節(jié)半月板分為內(nèi)側(cè)與外側(cè)，其中內(nèi)外側(cè)半月板后角相對于前角均較大，從解剖學結(jié)構來看，半月板的作用主要是將脛骨平臺與股骨緊密結(jié)合，從而維持膝關節(jié)活動穩(wěn)定性[6-8]。內(nèi)側(cè)半月板后角是膝關節(jié)限制脛骨前移的二級穩(wěn)定結(jié)構，其在膝關節(jié)參與的各項運動中均發(fā)揮著重要作用，當半月板承受的應力超過負荷后便易引起半月板損傷，且由于半月板周圍組織與血管欠缺豐富，因此半月板損傷后難以自我修復[9-11]。因此現(xiàn)階段臨床治療半月板損傷主要以關節(jié)鏡手術縫合、切除及半月移植等方式進行治療，以此重建患者膝關節(jié)功能，改善患者生活質(zhì)量[12]。我國運動醫(yī)學發(fā)展至今已有60 余年歷史，關于半月板的研究多集中在半月板損傷的高危因素及手術修復方式等領域，但中青年內(nèi)側(cè)半月板退變性損傷原因的研究較少，給臨床醫(yī)生帶來一定困擾[13-14]。本研究分析陳舊性ACL損傷伴發(fā)內(nèi)側(cè)半月板撕裂的影響因素，旨在為臨床半月板損傷防治提供借鑒。

本研究結(jié)果顯示，陳舊性ACL 損傷伴內(nèi)側(cè)半月板撕裂患者的膝關節(jié)內(nèi)翻角、內(nèi)側(cè)脛骨平臺后傾角、脛骨冠狀傾斜角大于單純陳舊性ACL 損傷患者，而ACL 脛骨止點寬度、內(nèi)側(cè)脛骨平臺深度小于單純陳舊性ACL 損傷患者，與楊洋等[15]的研究相似，表明陳舊性ACL 損傷患者伴發(fā)內(nèi)側(cè)半月板撕裂與膝關節(jié)解剖學參數(shù)間存在一定影響機制。單因素分析顯示，兩組患者的性別、年齡、損傷位置比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組患者的膝關節(jié)內(nèi)翻角度、內(nèi)側(cè)脛骨平臺后傾角、內(nèi)側(cè)脛骨平臺深度、脛骨冠狀傾斜角、ACL脛骨止點寬度比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明膝關節(jié)內(nèi)翻角度、內(nèi)側(cè)脛骨平臺后傾角等指標的變化與內(nèi)側(cè)半月板撕裂間存在影響機制。進一步展開多因素分析內(nèi)側(cè)半月板撕裂與脛骨平臺解剖學參數(shù)間的相關性，結(jié)果顯示內(nèi)側(cè)脛骨平臺深度減小、脛骨冠狀傾斜角增大、ACL 脛骨止點寬度減小、膝關節(jié)內(nèi)翻角增大、內(nèi)側(cè)脛骨平臺后傾角增大是陳舊性ACL 損傷患者伴發(fā)內(nèi)側(cè)半月板撕裂的危險因素，與李典等[16]的研究基本一致。

綜上所述，內(nèi)側(cè)半月板撕裂與內(nèi)側(cè)脛骨平臺后傾角間具有相關性，內(nèi)側(cè)脛骨平臺后傾角增大可增加陳舊性ACL 損傷患者內(nèi)側(cè)半月板撕裂風險，此外內(nèi)側(cè)脛骨平臺深度減小、脛骨冠狀傾斜角增大、ACL 脛骨止點寬度減小、膝關節(jié)內(nèi)翻角增大也是內(nèi)側(cè)半月板撕裂的危險因素，臨床應通過測量脛骨平臺后傾角評估患者內(nèi)側(cè)半月板損傷風險。