基于MEWS 評(píng)分系統(tǒng)支持護(hù)理干預(yù)在血液透析患者中的應(yīng)用效果分析

朱素儀，曹惠玲，劉麗芳

（東莞市濱海灣中心醫(yī)院腎內(nèi)科 廣東 東莞 523905）

血液透析患者往往存在比較嚴(yán)重的腎功能衰竭，患者自身的免疫力因?yàn)椴∏榈挠绊懚眲〗档?，故血液透析患者很容易出現(xiàn)突發(fā)情況。護(hù)理工作作為血液透析治療中的重要工作，護(hù)理上稍有疏忽就非常容易引發(fā)危險(xiǎn)狀況，嚴(yán)重時(shí)會(huì)直接威脅到患者的生命，引起醫(yī)療糾紛。因此，在血液透析患者的護(hù)理中加強(qiáng)對(duì)患者的病情評(píng)估十分必要，其有利于及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行處理，改善患者的預(yù)后。MEWS 評(píng)分是臨床上常用于危重癥患者的危險(xiǎn)分層評(píng)估系統(tǒng)。本研究旨在探討基于MEWS 評(píng)分系統(tǒng)支持的護(hù)理干預(yù)在血液透析患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年2 月—2020 年12 月在東莞市濱海灣中心醫(yī)院進(jìn)行血液透析的60 例患者，將其按照隨機(jī)編號(hào)分組的方式分為研究組和對(duì)照組各30 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①每周接受透析1 ～2 次；②透析時(shí)間在5 周以上；③無(wú)精神疾病，無(wú)語(yǔ)言及溝通障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期接受抗抑郁或抗焦慮藥物治療者；②在入院時(shí)存在局部或者全身感染；③合并有炎癥疾病、免疫疾病或者惡性腫瘤疾病。研究組男16 例，女14 例；年齡35 ～68 歲，平均年齡為（51.26±10.37）歲；病程1 ～5 年，平均病程（3.05±1.29）年；血液透析頻次1 ～3 次/周，平均頻次（2.15±0.37）次/周。對(duì)照組男17 例，女13 例；年齡34 ～68 歲，平均年齡（50.88±10.41）歲；病程1 ～5 年，平均病程（2.92±1.31）年；血液透析頻次1 ～3 次/ 周，平均頻次（2.08±0.39）次/ 周研究組：男16 例，女14 例；年齡在35 ～68 歲，平均年齡為（51.26±10.37）歲；病程在1 ～5 年，平均病程為（3.05±1.29）年；血液透析頻次為1 ～3 次/周，平均頻次為（2.15±0.37）次/周。對(duì)照組：男17 例，女13 例；年齡在34 ～68 歲，平均年齡為（50.88±10.41）歲；病程在1 ～5 年，平均病程為（2.92±1.31）年；血液透析頻次為1 ～3 次/周，平均頻次為（2.08±0.39）次/周。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括血液透析室的環(huán)境護(hù)理，心理護(hù)理，穿刺護(hù)理，皮膚護(hù)理，導(dǎo)管護(hù)理，營(yíng)養(yǎng)支持等：（1）飲食指導(dǎo)。血液透析治療患者大部分存在營(yíng)養(yǎng)不良的情況，機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)吸收的不足會(huì)使其在外觀方面產(chǎn)生明顯變化，患者常見(jiàn)有消沉、自卑的心理，不利于整體治療和護(hù)理干預(yù)的順利進(jìn)行，因此對(duì)飲食進(jìn)行指導(dǎo)對(duì)于治療進(jìn)行有積極意義。每次患者做好營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)檢測(cè)后責(zé)任護(hù)士要全面評(píng)價(jià)報(bào)告，對(duì)患者提供針對(duì)性的飲食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，確認(rèn)患者每天關(guān)于熱量的攝入能夠滿(mǎn)足患者日常需求，每周透析3 次的患者每天攝入蛋白質(zhì)量需要在1.2 ～1.4 g/kg，提倡超過(guò)一半為瘦肉、魚(yú)肉、雞蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。重視患者每天關(guān)于新鮮綠色蔬菜、水果的補(bǔ)充以確保機(jī)體的微量元素、維生素能夠滿(mǎn)足需求，堅(jiān)持低鹽低脂的飲食原則。幫助患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整。（2）日常生活指導(dǎo)：告知患者需養(yǎng)成良好生活習(xí)慣和衛(wèi)生習(xí)慣，并積極鍛煉，以提高自身機(jī)體抵抗力，并注意飲食調(diào)節(jié)，避免食用可導(dǎo)致病情惡化的藥品和食品。研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，運(yùn)用基于MEWS 評(píng)分系統(tǒng)支持護(hù)理。具體方法為：（1）根據(jù)患者的心率、呼吸、收縮壓、體溫、意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，每一項(xiàng)從輕度到嚴(yán)重分為0 分、1 分、2 分、3 分?？偡衷凇? 分為輕癥；5 ～8 分為重癥，可能入住ICU；≥9 分為危重癥，可能死亡。（2）每次的評(píng)分時(shí)間在6 ～10 min，根據(jù)該評(píng)分的結(jié)果采取相應(yīng)的措施。0 ～1 分時(shí)，每班次進(jìn)行1 次評(píng)估，重復(fù)評(píng)分6 次的分值均在0 ～1 分時(shí)，停止評(píng)分；2 分時(shí)，每隔8 h 進(jìn)行1 次生命體征監(jiān)測(cè)，無(wú)需對(duì)患者進(jìn)行特殊處理，加強(qiáng)常規(guī)護(hù)理巡視；3 ～4 分時(shí)，每隔4 h 進(jìn)行1 次生命體征監(jiān)測(cè)，護(hù)士通知護(hù)理小組組長(zhǎng)進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)需要通知醫(yī)生進(jìn)行處理；5 ～6 分時(shí)，每隔1 h 進(jìn)行1 次生命體征監(jiān)測(cè)，并即刻通知醫(yī)生處理；7 ～8 分時(shí)，每隔15 ～30 min 進(jìn)行1 次生命體征監(jiān)測(cè)，護(hù)士準(zhǔn)備好搶救相關(guān)的用品與器械，即刻通知并配合醫(yī)生處理；9 分及以上時(shí)，需即刻將患者轉(zhuǎn)入ICU，隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者的生命體征。輕癥患者通常在普通病房接受治療，重癥患者需做好轉(zhuǎn)ICU 準(zhǔn)備，危重癥患者即刻轉(zhuǎn)入IUC 治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量評(píng)分，以及患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度。（1）并發(fā)癥：包括低血壓、肌肉痙攣、心律失常、體外循環(huán)凝血等。（2）生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（the MOS item short from health survey，SF-36）評(píng)估兩組患者生活質(zhì)量，包括心理健康、軀體疼痛、總體健康等8 個(gè)維度評(píng)估，共36 個(gè)條目，總分100 分，得分與生活質(zhì)量呈正比。（3）滿(mǎn)意度；采用研究者自制的問(wèn)卷調(diào)查表，從護(hù)士服務(wù)態(tài)度、專(zhuān)業(yè)水平、人文關(guān)懷、健康宣教方面進(jìn)行評(píng)定，總分為100分，最終的評(píng)定結(jié)果劃分為3 類(lèi)，90 ～100 分為非常滿(mǎn)意，75 ～89 分為一般滿(mǎn)意，不足75 分為不滿(mǎn)意。信度Cronbach’sα 系數(shù)為0.79，信度良好。（4）心理狀況：采用焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale, SAS）和抑郁自評(píng)量表（Self-Rating Depression Scale, SDS）評(píng)價(jià)兩組患者心理狀況，SAS 量表共20 個(gè)項(xiàng)目，采用Likert 4 級(jí)評(píng)分法評(píng)價(jià)，總分＜50 分為正常，≥50 分為焦慮；SDS 量表共20 個(gè)項(xiàng)目，采用Likert 4 級(jí)評(píng)分法評(píng)價(jià)，總分＜53 分為正常，≥53 分為抑郁，分?jǐn)?shù)越高，心理狀態(tài)越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

護(hù)理后，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（3.33%）低于對(duì)照組（20.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組血液透析患者的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；護(hù)理后，研究組患者生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組血液透析患者的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s，分）

2.3 兩組患者護(hù)理的滿(mǎn)意度對(duì)比

護(hù)理后，研究組患者護(hù)理的滿(mǎn)意度（96.67%）高于對(duì)照組（76.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組血液透析患者護(hù)理的滿(mǎn)意度對(duì)比[n（%）]

2.4 兩組心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，兩組SAS、SDS 等心理狀態(tài)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；護(hù)理后，兩組SAS、SDS 評(píng)分均降低，且研究組SAS 和SDS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組血液透析患者心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比（±s，分）

3.討論

由于血液透析患者自身的機(jī)體狀況不佳，往往存在高血壓、高血脂等病癥，容易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥等，對(duì)患者的生命直接產(chǎn)生威脅在常規(guī)的血液透析護(hù)理中，部分潛在的危重患者未被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，臨床治療被延誤，導(dǎo)致死亡風(fēng)險(xiǎn)增加。主要原因是：（1）護(hù)士的專(zhuān)業(yè)技能水平有所欠缺。若護(hù)士對(duì)患者的病情狀況了解不夠深入，對(duì)可能出現(xiàn)的突發(fā)情況的評(píng)估水平不夠，則難以及時(shí)對(duì)危重患者及時(shí)展開(kāi)處理。（2）護(hù)士的責(zé)任心不夠。不同患者的病情變化可急可緩，病情變化比較復(fù)雜，若護(hù)士沒(méi)有引起足夠的重視，難以做好對(duì)患者的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，進(jìn)而導(dǎo)致患者的病情被忽視，引發(fā)意外事件。因此，在血液透析患者的治療過(guò)程中，加強(qiáng)對(duì)患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估十分必要?；贛EWS 評(píng)分系統(tǒng)支持的護(hù)理干預(yù)，多用于急診搶救室的患者，其主要的目的是早期發(fā)現(xiàn)潛在危重患者在出現(xiàn)意外事件以前的預(yù)警信號(hào)，進(jìn)而在較短的時(shí)間內(nèi)啟動(dòng)相應(yīng)的臨床干預(yù)，防止病情進(jìn)一步加重。

血液透析的患者存在病情加重的風(fēng)險(xiǎn)，因此，血液透析室護(hù)士的工作需在確保血液透析順利進(jìn)行的同時(shí)，提高患者的治療安全性，做好對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的控制，對(duì)意外事件的預(yù)防，從而提高血液透析的治療質(zhì)量，挽救更多危重患者的生命，提高患者的生存率。本文結(jié)果顯示，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（3.33%）低于對(duì)照組（20.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。護(hù)理前，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；護(hù)理后，研究組患者生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。研究組患者護(hù)理的滿(mǎn)意度（96.67%）高于對(duì)照組（76.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。護(hù)理前，兩組SAS、SDS 等心理狀態(tài)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；護(hù)理后，兩組SAS、SDS 評(píng)分均降低，且研究組SAS 和SDS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。表明在血液透析患者的護(hù)理中運(yùn)用MEWS 評(píng)分系統(tǒng)，可有效減少患者并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高患者的身心舒適度，提高患者生活質(zhì)量和滿(mǎn)意度。分析原因：（1）在MEWS評(píng)分系統(tǒng)中，通過(guò)患者的心率、呼吸、收縮壓、體溫、意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，能夠有效避免了主觀經(jīng)驗(yàn)、外界因素的影響，確保了評(píng)估結(jié)果的客觀性。（2）MEWS 評(píng)分系統(tǒng)有利于護(hù)士能夠早期識(shí)別患者的病情變化，根據(jù)評(píng)估的分值采取相應(yīng)級(jí)別的監(jiān)護(hù)措施。并且能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)危重癥患者，避免潛在的危重患者被延誤治療而造成病情加重，及時(shí)給予患者臨床干預(yù)，可有效確?；颊叩陌踩?。

綜上所述，在血液透析患者的護(hù)理中，應(yīng)用基于MEWS 評(píng)分系統(tǒng)支持的護(hù)理，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，給予患者干預(yù)，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，確?；颊叩陌踩?，提升患者的生活質(zhì)量，提高了患者的滿(mǎn)意度。