許 薔 張 琰 馬新星 周萬(wàn)平 宗健陽(yáng)
蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院院長(zhǎng)辦公室,江蘇蘇州 215003
隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)進(jìn)步以及人民生活水平的提高,人民群眾對(duì)于生命健康和質(zhì)量的需求不斷提升,結(jié)合各地“三孩”政策的出臺(tái),兒童健康成為影響國(guó)計(jì)民生的重要話題。2021年9月,國(guó)家發(fā)改委聯(lián)合22 部門印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)兒童友好城市建設(shè)的指導(dǎo)意見》,落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)注兒童成長(zhǎng)發(fā)展的決策部署,保障兒童生存、發(fā)展、受保護(hù)和參與的權(quán)利。近年來(lái),國(guó)內(nèi)深圳、上海、杭州等城市已經(jīng)在相關(guān)方面展開了具體探索實(shí)踐。作為構(gòu)建兒童友好城市的重要內(nèi)容與基礎(chǔ)保障,兒童友好型醫(yī)院的建設(shè)也顯得極為迫切。兒童友好型醫(yī)院的出現(xiàn),是我國(guó)構(gòu)建“以人為本”的現(xiàn)代醫(yī)療體系的重要一步,標(biāo)志著我國(guó)已經(jīng)開始逐步探索建立集身心健康于一體的診療體系。從兒童友好型醫(yī)院建設(shè)現(xiàn)狀來(lái)看,當(dāng)前國(guó)內(nèi)兒童友好型醫(yī)院的建設(shè)還處于摸索階段,缺少系統(tǒng)的理論支撐以及可復(fù)制推廣的典型案例,現(xiàn)有實(shí)踐或多或少存在重形式輕內(nèi)容、重設(shè)計(jì)輕應(yīng)用的不足。蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院于2019年成為蘇州市兒童友好型醫(yī)院建設(shè)試點(diǎn)單位,在相關(guān)方面開展系統(tǒng)全面的建設(shè)工作。本文通過(guò)分析蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院建設(shè)兒童友好型醫(yī)院的思路和方案,論述具體工作開展與成效,進(jìn)一步討論并思考兒童友好型醫(yī)院建設(shè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)路徑。
中共中央國(guó)務(wù)院在2016年發(fā)布了《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》,文件指出,打造健康中國(guó)的最終目標(biāo)就是保障全民健康,要以全人群和全生命周期為切入點(diǎn),給我國(guó)人民群眾提供完善的健康服務(wù),保障所有人民的身體健康。對(duì)于黨中央和各級(jí)人民政府來(lái)說(shuō),在提供服務(wù)的過(guò)程中,健康中國(guó)是一個(gè)非常重要的理念,既要覆蓋到所有的人群,尤其是婦女兒童、殘疾人、老年人和低收入群體,確保他們的健康,及時(shí)解決他們的健康問(wèn)題;也要重視全生命周期服務(wù),從胎兒到生命終點(diǎn),期間的每一個(gè)環(huán)節(jié)都要落實(shí)健康服務(wù),從源頭上保障人民健康,并且從國(guó)家戰(zhàn)略層面引入維護(hù)人民健康這一重要策略。
2020年,江蘇省制定并印發(fā)了《落實(shí)健康中國(guó)行動(dòng)推進(jìn)健康江蘇建設(shè)實(shí)施方案》,指出要針對(duì)婚前、孕前、孕產(chǎn)期、兒童等階段特點(diǎn),實(shí)施母嬰安全行動(dòng)計(jì)劃和婦幼健康保障工程,優(yōu)化并健全婦幼健康服務(wù)體系,在婦幼健康方面,要培養(yǎng)專業(yè)化的工作,維護(hù)重點(diǎn)人群的健康幸福。兒童是祖國(guó)的未來(lái)、民族的希望。每一位兒童都對(duì)應(yīng)著每一個(gè)家庭,他們的健康和家庭幸福息息相關(guān)。但是結(jié)合當(dāng)前的具體發(fā)展現(xiàn)狀來(lái)看,我國(guó)兒童健康問(wèn)題比較嚴(yán)重,兒童疾病越來(lái)越多,不僅導(dǎo)致他們的身體健康受到影響,同時(shí)也出現(xiàn)了各種各樣的心理疾病,如自閉、抑郁等,給兒童健康成長(zhǎng)和家庭、社會(huì)的和諧帶來(lái)隱患。
從近些年與兒童相關(guān)的各種新聞報(bào)道中,如消防員拯救輕生兒童、兒童校園暴力案件以及兒童離家出走等,均體現(xiàn)出了當(dāng)下兒童心理問(wèn)題的嚴(yán)重性。尤其是在部分患有生理問(wèn)題的兒童中,心理問(wèn)題更為嚴(yán)重。因此針對(duì)兒童的診療,不僅僅要從生理入手,更要從心理入手,標(biāo)本兼治,如此才能做到響應(yīng)國(guó)家要求、為兒童提供全方位的醫(yī)療保健與康復(fù)服務(wù),為健康中國(guó)建設(shè)打下良好基礎(chǔ)。于是,兒童友好型醫(yī)院的建設(shè)被提上日程,要求在治療兒童疾病的過(guò)程中,要對(duì)兒童表示尊重,給他們提供人文關(guān)懷,并打造良好的環(huán)境。
在一個(gè)城市中,明智的政府在各個(gè)方面都履行兒童權(quán)利公約,無(wú)論城市規(guī)模大小,針對(duì)所有的公共事務(wù),都給予兒童政治優(yōu)先權(quán),將他們引入決策體系之中,這就是兒童友好型城市。兒童友好型城市的建設(shè),不僅會(huì)對(duì)兒童成長(zhǎng)產(chǎn)生積極影響,也會(huì)對(duì)與兒童有關(guān)的家庭產(chǎn)生影響,會(huì)潛移默化的讓家庭對(duì)城市產(chǎn)生歸屬感和信賴感,進(jìn)而讓在城市居住的人們涌現(xiàn)出濃烈的幸福感,有助于構(gòu)建和諧社會(huì),最終形成人與城市、人與自然伴隨成長(zhǎng)的友好生態(tài)體系,造就出一個(gè)相互聯(lián)結(jié)的命運(yùn)共同體。
在醫(yī)院建設(shè)中,高度重視并考慮廣大兒童的特殊性,以兒童的視角規(guī)劃和建設(shè)醫(yī)院,在診療服務(wù)中以及診療外的健康服務(wù)中充分滿足兒童的權(quán)益與需求,給兒童就醫(yī)提供良好的環(huán)境,這就是兒童友好型醫(yī)院。良好的環(huán)境既要作用到兒童的生理當(dāng)中,如醫(yī)療設(shè)備、器械等,也要作用到兒童的心理當(dāng)中,如病房的顏色設(shè)計(jì)、走廊設(shè)計(jì)等,要帶有兒童性質(zhì)的標(biāo)識(shí)。如此,兒童友好型醫(yī)院才能和普通的兒童醫(yī)院區(qū)分開來(lái),才能展現(xiàn)出核心優(yōu)勢(shì)。打造兒童友好型醫(yī)院是構(gòu)建兒童友好型城市的基礎(chǔ),也是適應(yīng)新時(shí)代發(fā)展形勢(shì)和社會(huì)結(jié)構(gòu)、社會(huì)觀念、社會(huì)心理變化的有益舉措。
現(xiàn)階段在全球范圍內(nèi),兒童友好型城市有400 多個(gè),西方國(guó)家兒童友好型城市和兒童友好型醫(yī)院的建設(shè)較為領(lǐng)先,相關(guān)理論基礎(chǔ)也比較成熟。國(guó)內(nèi)的兒童友好型城市還處于初期建設(shè)階段,兒童友好型醫(yī)院也尚處于摸索嘗試階段。根據(jù)近年來(lái)國(guó)內(nèi)兒童醫(yī)院建設(shè)發(fā)展情況,“以患者為中心”“人文關(guān)懷”等理念得到較大程度地落實(shí),兒科醫(yī)療服務(wù)也得到改善。但與此同時(shí),國(guó)內(nèi)兒童群體龐大,未來(lái)還會(huì)面臨更大的兒童診療壓力,現(xiàn)有的兒科醫(yī)療服務(wù)不能完全滿足兒童就醫(yī)的具體需求。因此,要進(jìn)一步推動(dòng)兒童友好型醫(yī)院建設(shè),打造更有溫度的兒童友好型城市,這也是實(shí)現(xiàn)和諧社會(huì)的必然路徑。
蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院是一家兒童??迫?jí)甲等醫(yī)院,由國(guó)內(nèi)著名兒科專家陳務(wù)民、彭大恩、何馥貞等于1959年在原蘇州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院兒科基礎(chǔ)上獨(dú)立組建,隸屬于江蘇省衛(wèi)生健康委員會(huì)。醫(yī)院宗旨是“關(guān)愛兒童,呵護(hù)生命”,院訓(xùn)是“博學(xué)、求精、協(xié)進(jìn)、仁愛、感恩”,牢牢把握打造優(yōu)質(zhì)醫(yī)院這一機(jī)遇,不斷優(yōu)化內(nèi)涵,對(duì)服務(wù)進(jìn)行延伸拓展。2017—2020年,連續(xù)四年獲得了全國(guó)改善醫(yī)療服務(wù)示范醫(yī)院等榮譽(yù)稱號(hào),2020年創(chuàng)建為全國(guó)第六屆全國(guó)文明單位。
2015年6月1日,蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院總院正式投入使用,其辦院理念在于“家、學(xué)校、樂園”,將兒童友好的觀念貫穿于醫(yī)院環(huán)境中,奠定了兒童友好醫(yī)院環(huán)境的基調(diào),院內(nèi)采取多種輔助措施促成兒童友好環(huán)境的整體氛圍。
第一,建筑設(shè)計(jì)追求綠色環(huán)保與溫馨舒適。總院建筑引入獨(dú)特蘇州園林景觀概念,設(shè)置精美花園和下沉式庭院,增加視覺美感。建筑內(nèi)安裝太陽(yáng)能、雨水回收、智能照明、空調(diào)熱回收等智能系統(tǒng),提升就診舒適度。
第二,建立滿足兒童興趣需求的環(huán)境??傇洪T診大樓飾以“藍(lán)天白云”背景,護(hù)士站以“蘑菇”為設(shè)計(jì)靈感,墻面均由專業(yè)畫師繪制涂鴉,電梯門框設(shè)計(jì)成城堡拱門形狀,給小朋友充分的想象空間。
第三,引入活潑挺有趣的導(dǎo)視系統(tǒng)。在門診、急診就診科室及病房,通過(guò)一些卡通人物或者動(dòng)畫來(lái)進(jìn)行標(biāo)記標(biāo)識(shí)。急診科室、地下停車場(chǎng)分別采用水果、海洋動(dòng)物卡通圖案標(biāo)識(shí);數(shù)字腸胃檢測(cè)室,CT 檢查室等以海洋、太空等為主題,在此基礎(chǔ)上打造良好的環(huán)境,減輕孩子們的恐懼感。
第四,設(shè)置體貼入微的母乳喂養(yǎng)室。母乳喂養(yǎng)室采用色調(diào)柔和、溫馨有趣的裝修風(fēng)格,提供舒適安全的硬件設(shè)施,充分滿足母嬰群體需求,體現(xiàn)人性化關(guān)懷。該項(xiàng)目獲得了蘇州衛(wèi)生健康系統(tǒng)2018 品牌服務(wù)年“十大服務(wù)品牌”。
醫(yī)院秉承“關(guān)愛兒童,呵護(hù)生命”的宗旨,為患兒提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù),對(duì)院內(nèi)各項(xiàng)服務(wù)流程和工作步驟進(jìn)行了優(yōu)化和改進(jìn)。
第一,提供便捷門診服務(wù)。為方便患兒及家屬預(yù)約就診,結(jié)合常態(tài)化疫情防控要求,醫(yī)院實(shí)行全預(yù)約門診,采取6 種預(yù)約方式擴(kuò)大號(hào)源供給,所有號(hào)源100%開放預(yù)約,2021年1月至10月有效預(yù)約率為87%,就診秩序有效改善。醫(yī)院開設(shè)高級(jí)診療中心,完善診療功能分區(qū),為有需要的患兒及家屬提供高級(jí)診療服務(wù),進(jìn)一步提升服務(wù)品質(zhì),滿足多元化的就診需求。多年來(lái),醫(yī)院堅(jiān)持“無(wú)假日門診”,開設(shè)夜間普通和專家門診,為門診就診患兒及家屬就診提供便利;目前開設(shè)???、亞專科門診25 個(gè),專病門診31 個(gè),切實(shí)解決兒童的就診需求。
第二,暢通患者就診渠道。醫(yī)院設(shè)立門診“一站式”服務(wù)中心,提供問(wèn)詢接待、醫(yī)保咨詢、病假登記、退費(fèi)審批等服務(wù)。院內(nèi)費(fèi)用結(jié)算實(shí)行醫(yī)保卡、微信、支付寶等多元繳費(fèi)模式,提供自助、床邊、移動(dòng)終端等結(jié)算方式,簡(jiǎn)化了繳費(fèi)流程,為患兒及家屬提供極大便利。
第三,創(chuàng)新臨床醫(yī)療服務(wù)。為保障各項(xiàng)工作流程的連續(xù)性,避免患者在醫(yī)院各處奔波,提升工作效率和服務(wù)水平,醫(yī)院持續(xù)創(chuàng)新臨床醫(yī)療服務(wù),包括創(chuàng)建蘇州市兒童創(chuàng)傷救治中心,院內(nèi)聯(lián)合急診科、重癥監(jiān)護(hù)室、相關(guān)外科、康復(fù)科等開展創(chuàng)傷一體化救治模式,年收治創(chuàng)傷患兒3500 例;加盟中國(guó)創(chuàng)傷救治聯(lián)盟,進(jìn)一步提升創(chuàng)傷救治水平,保障急癥危重兒童在最短的時(shí)間內(nèi)獲得及時(shí)的綜合性的治療。院內(nèi)組織開展多學(xué)科聯(lián)合診療,發(fā)揮不同學(xué)科的優(yōu)勢(shì),為疑難疾病患兒提供個(gè)性化的、多元化的診療服務(wù),截至目前院內(nèi)共開展10 個(gè)多學(xué)科門診,近3年會(huì)診患兒千余例,取得了良好的品牌效應(yīng)。
第四,延伸優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。醫(yī)院每年開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)品牌項(xiàng)目,近年來(lái)開展了包括“新3H(健康、醫(yī)院、家)”“少跑一次”“只跑一次”等主題的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),堅(jiān)持落實(shí)以患兒為核心的理念,建設(shè)“一科一品牌”優(yōu)質(zhì)護(hù)理特色病房,住院患者滿意度得到持續(xù)提升。為更好地服務(wù)有需要的兒童,逐步開設(shè)PICC 護(hù)理、傷口造口、新生兒護(hù)理、糖尿病護(hù)理、兒童心理護(hù)理等護(hù)理??崎T診。此外,院內(nèi)護(hù)理團(tuán)隊(duì)定期深入社區(qū)、中小學(xué)及幼兒園等開展公益講座、科普宣傳等護(hù)理延伸服務(wù)項(xiàng)目,構(gòu)建“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”三位一體聯(lián)動(dòng)護(hù)理模式,進(jìn)一步惠及基層群眾。
高品質(zhì)的健康管理是構(gòu)建兒童友好型醫(yī)院的保障,是實(shí)現(xiàn)持續(xù)性治療的有效路徑,能夠改善或解決新時(shí)代下新的社會(huì)結(jié)構(gòu)變化引發(fā)的眾多新的兒童疾病問(wèn)題。為了給兒童提供高品質(zhì)的健康管理服務(wù),醫(yī)院在以下幾方面開展了相關(guān)工作。
第一,搭建健康管理平臺(tái)。蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院針對(duì)當(dāng)前兒童青少年肥胖、齲齒、近視、早發(fā)育等健康問(wèn)題高發(fā)的現(xiàn)象,牽頭成立蘇州市兒童健康管理中心和兒童健康管理專業(yè)委員會(huì),聯(lián)合社區(qū)、學(xué)校、家庭及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),構(gòu)建兒童健康問(wèn)題精準(zhǔn)防治平臺(tái),實(shí)現(xiàn)了兒童治療的多主體參與。
第二,持續(xù)積極開展健康與慢病管理。結(jié)合蘇州市健康市民“531”行動(dòng)及倍增計(jì)劃,醫(yī)院創(chuàng)建成為市級(jí)兒童肥胖、兒童睡眠障礙、兒童支氣管哮喘區(qū)域防治指導(dǎo)中心,針對(duì)兒童肥胖、睡眠障礙、支氣管哮喘等健康和慢病問(wèn)題,實(shí)施三級(jí)醫(yī)院——社區(qū)——學(xué)校和家庭的三級(jí)管理模式,更好地保障兒童健康。
第三,開展舒緩治療,強(qiáng)化人文關(guān)懷。健康不僅是包括身體的健康,還包括心理和情感方面的健康。為了幫助患兒持續(xù)改善生活質(zhì)量,醫(yī)院在國(guó)內(nèi)較早地開展舒緩治療,成立舒緩治療團(tuán)隊(duì),開設(shè)舒緩治療多學(xué)科門診,通過(guò)疼痛管理、心理輔導(dǎo)、社會(huì)支持等,滿足患兒多元化的治療需求,幫助其緩解身體和心理上的痛苦,讓他們能夠更有尊嚴(yán)地生活和成長(zhǎng)。
第四,推動(dòng)建立區(qū)域兒科醫(yī)聯(lián)體。自2016年起,醫(yī)院積極響應(yīng)政府號(hào)召,探索區(qū)域兒科醫(yī)聯(lián)體建設(shè),截至目前已經(jīng)建成了包含58 家成員單位的兒科醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)絡(luò),包括蘇州市及周邊地區(qū)緊密型兒科醫(yī)聯(lián)體、松散醫(yī)聯(lián)體以及血液、康復(fù)等??坡?lián)盟,推動(dòng)兒科分級(jí)診療落地。醫(yī)院掛牌成立“蘇州市兒科進(jìn)修學(xué)院”,啟動(dòng)國(guó)家基層兒科醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)項(xiàng)目蘇州基地,整合基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護(hù)資源,以兒科醫(yī)聯(lián)體為建設(shè)平臺(tái),推動(dòng)全市兒科醫(yī)療水平同質(zhì)化,更加精準(zhǔn)地為基層兒科建設(shè)賦能。
拓展兒童友好服務(wù)是兒童友好型醫(yī)院的重要人本特征,是區(qū)別于傳統(tǒng)兒童醫(yī)院的顯著服務(wù)內(nèi)容。通過(guò)提供兒童友好服務(wù),使得治療的效果更好更強(qiáng),形成強(qiáng)有力的治療護(hù)航力。為拓展兒童友好服務(wù)內(nèi)涵,醫(yī)院展開了系列工作。
第一,開展醫(yī)務(wù)社工與志愿服務(wù)。蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院成立了社會(huì)工作部,與蘇州大學(xué)社會(huì)學(xué)院合作共建教學(xué)實(shí)習(xí)基地與研究生工作站,循序漸進(jìn)打造志愿者隊(duì)伍,提高團(tuán)隊(duì)的專業(yè)性,在院內(nèi)開展多元化的志愿服務(wù)活動(dòng)。
第二,發(fā)展兒童健康慈善事業(yè)。醫(yī)院和社會(huì)組織建立合作關(guān)系,共同設(shè)立多項(xiàng)兒童健康慈善基金,包括“成長(zhǎng)天使基金”、“吉善”愛心救助基金等,??顚S?,幫助有困難的患兒及家庭解決后顧之憂。2018年至今,院內(nèi)多個(gè)慈善基金救助患兒共計(jì)606 人次,合計(jì)救助金額730.3 萬(wàn)元。充分彰顯公立醫(yī)院公益性。
第三,落實(shí)對(duì)口支援醫(yī)療幫扶。醫(yī)院每年選派醫(yī)務(wù)人員赴新疆、西藏、陜西、貴州、江蘇宿遷以及蘇州市基層醫(yī)療單位駐點(diǎn)幫扶,根據(jù)受援單位需求捐贈(zèng)醫(yī)療設(shè)備,支持邊遠(yuǎn)及基層地區(qū)兒科發(fā)展。2020年新冠肺炎疫情發(fā)生后,醫(yī)院響應(yīng)上級(jí)主管部門號(hào)召,多次組織醫(yī)療專家及核酸檢測(cè)隊(duì)伍支援湖北黃石、河北石家莊、江蘇南京及揚(yáng)州等地,獲得國(guó)家及省市衛(wèi)生健康委員會(huì)多次表彰。
醫(yī)院于2019年10月被確定為蘇州市兒童友好型試點(diǎn)醫(yī)院,經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期以來(lái)的探索和實(shí)踐,醫(yī)療服務(wù)持續(xù)改進(jìn),患者滿意度不斷提升,兒童友好型醫(yī)院建設(shè)取得初步成效。得益于兒童友好型醫(yī)院的建設(shè)嘗試,相比較其他兒童醫(yī)院,蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院的醫(yī)患矛盾糾紛量較低,并且無(wú)論是兒童還是家長(zhǎng)對(duì)于醫(yī)院的信賴度較高,營(yíng)造了良好的醫(yī)患關(guān)系。此外,在和諧的醫(yī)患氛圍中,醫(yī)護(hù)人員對(duì)于醫(yī)院的歸屬感持續(xù)提高,職業(yè)自豪感不斷增強(qiáng),醫(yī)院的凝聚力和全院醫(yī)務(wù)人員工作積極性也得到了顯著提升。從整體來(lái)看,兒童友好型醫(yī)院的建設(shè)為蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院形成了良性發(fā)展的閉環(huán),從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)說(shuō)有助于持續(xù)增強(qiáng)醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力和推動(dòng)區(qū)域兒科醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展。
當(dāng)前,醫(yī)院在持續(xù)改善醫(yī)療服務(wù)、探索創(chuàng)建兒童友好醫(yī)院取得了一定成績(jī)。與此同時(shí),兒童友好型醫(yī)院的建設(shè)還需要持續(xù)探索、久久為功。在具體工作開展中,還要充分結(jié)合兒童友好型城市建設(shè)的具體要求和標(biāo)準(zhǔn),在醫(yī)療服務(wù)供給過(guò)程中更加重視兒童參與、傾聽兒童訴求、保障兒童權(quán)益,持續(xù)優(yōu)化醫(yī)院環(huán)境,不斷改進(jìn)診療流程,持續(xù)改善醫(yī)療服務(wù),同時(shí)積極推動(dòng)醫(yī)院學(xué)??瓢l(fā)展,打造??萍夹g(shù)與服務(wù)品牌,更好地滿足兒童醫(yī)療救治與健康管理等多樣化的需求。除此以外,醫(yī)院還必須把醫(yī)務(wù)社工的作用發(fā)揮出來(lái),對(duì)社會(huì)資源進(jìn)行充分吸收并整合優(yōu)化,提高各級(jí)各類有益資源的使用率,形成豐富多樣的兒童友好服務(wù)特色,讓兒童在醫(yī)院以及接受醫(yī)療與健康服務(wù)的過(guò)程中獲得到更好的體驗(yàn)。