熱敏灸療法在重癥急性胰腺炎患者中的應(yīng)用效果

黃英蘭 邱 紅 方景云 黃子葵

1.江西省贛州市人民醫(yī)院急診科，江西贛州 341000；2.江西省贛州市人民醫(yī)院護(hù)理部，江西贛州 341000；3.江西省贛州市人民醫(yī)院中醫(yī)科，江西贛州 341000

在臨床中，急性胰腺炎較為常見，且具有發(fā)病率高、病情嚴(yán)重、進(jìn)展快、較為兇險(xiǎn)的特點(diǎn)，當(dāng)發(fā)病后，患者機(jī)體代謝功能將出現(xiàn)紊亂表現(xiàn)，同時(shí)器官功能并發(fā)障礙性影響。針對(duì)此類患者，需要配合及時(shí)、有效的干預(yù)處理，以實(shí)現(xiàn)糾正機(jī)體異常、促進(jìn)患者生理指標(biāo)恢復(fù)的目的。目前，臨床針對(duì)急性胰腺炎患者主要配合營養(yǎng)支持干預(yù)處理，作為綜合治療內(nèi)容的補(bǔ)充，通過為患者提供營養(yǎng)支持，能夠幫助患者維持日常能量、營養(yǎng)物質(zhì)的需求，并且對(duì)機(jī)體胃腸道起到滋養(yǎng)、保護(hù)的作用，從而改善患者腸道屏障功能，減少菌群移位，改善預(yù)后。然而，急性胰腺炎患者由于腹腔內(nèi)壓力增高可引起胃腸功能障礙，在實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)過程中容易導(dǎo)致腹脹、嘔吐、腹瀉、胃潴留等腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受現(xiàn)象。有研究報(bào)道，對(duì)于急性胰腺炎患者，在早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持階段，容易出現(xiàn)一項(xiàng)并發(fā)癥，即喂養(yǎng)不耐受，且其發(fā)生率在病理學(xué)統(tǒng)計(jì)中表現(xiàn)較為常見，超過50%，不僅影響患者的治療，甚至對(duì)患者的康復(fù)產(chǎn)生負(fù)面作用。因此圍繞急性胰腺炎患者的針對(duì)性防治干預(yù)，對(duì)于患者的治療有效性、安全性意義明顯。熱敏灸療法是指通過采用點(diǎn)燃艾條溫和灸機(jī)體體表“熱敏腧穴”來激發(fā)經(jīng)絡(luò)感傳，使氣至病所，產(chǎn)生“小刺激大反應(yīng)”的一種全新艾灸方法。本研究選取贛州市人民醫(yī)院收治的50 例重癥急性胰腺炎患者作為研究對(duì)象進(jìn)行分組對(duì)照分析，旨在探討熱敏灸療法在急性胰腺炎患者中的應(yīng)用效果，期望能提高急性胰腺炎患者的早期腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性以及腸內(nèi)營養(yǎng)實(shí)施效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月至2021年7月贛州市人民醫(yī)院收治的50 例重癥急性胰腺炎患者作為研究對(duì)象，采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各25 例。觀察組中，男13 例，女12 例；年齡30～62 歲，平均（47.41±4.88）歲；病因：膽總管結(jié)石梗阻16 例，暴飲暴食及飲酒史7 例，無明顯誘因2 例；合并癥：糖尿病2 例，高血壓4 例，胸腔積液19 例。對(duì)照組中，男15 例，女10 例；年齡30～61 歲，平均（47.52±4.91）歲；病因：膽總管結(jié)石梗阻15 例，暴飲暴食及飲酒史8 例，無明顯誘因2 例；合并癥：糖尿病2 例，高血壓4 例，胸腔積液19 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)贛州市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)胰腺外科學(xué)組《中國急性胰腺炎診治指南》的重癥急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，即——①患者存在上腹部的疼痛，血清淀粉酶水平升高3 倍以上； ②CT 或者磁共振有急性胰腺炎的變化，同時(shí)有胰周廣泛的滲出，或胰腺的壞死，或胰腺膿腫、假性囊腫等改變；③患者存在持續(xù)性器官功能衰竭?；颊叻弦陨现辽賰身?xiàng)標(biāo)準(zhǔn)即可診斷。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合重癥急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分（nutrition risk screening，NRS2002）≥5 分；③符合腸內(nèi)營養(yǎng)啟動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)，即血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、無腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌證（難治性休克或組織灌注不足、未放置滿意腸內(nèi)營養(yǎng)管的高位消化道瘺、腹腔間隔室綜合征、活動(dòng)性上消化道出血等）；④開始腸內(nèi)營養(yǎng)前留置幽門后空腸管患者；⑤意識(shí)清楚，患者無感覺障礙，能夠配合熱敏灸。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①無法耐受腸內(nèi)營養(yǎng)的患者；②患有嚴(yán)重腎衰竭、 心肌梗死等其他系統(tǒng)重癥疾病的患者；③熱敏灸的部位有皮膚潰瘍患者；④因各種原因療程未結(jié)束自行退出受試者。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)對(duì)癥治療，具體內(nèi)容：入住急診ICU 后，均給予重癥急性胰腺炎常規(guī)治療對(duì)癥治療：包括禁食、胃腸減壓、抗感染、抑制胰腺分泌、糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂及對(duì)癥支持等，再實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)支持，由經(jīng)管護(hù)士放置鼻空腸管，24～48 h 后開始實(shí)施早期腸內(nèi)營養(yǎng)，依據(jù)患者體質(zhì)量、身體狀況確定每日能量攝取總量?；颊呋灸芰烤S持為115 kJ/kg，每日氮攝取量0.25～0.39 g/kg，每日總量500～1500 ml，溫度37～38℃。實(shí)施方案：第1 天給予短肽型營養(yǎng)液（荷蘭紐迪希亞出口公司，國藥準(zhǔn)字H20100287，生產(chǎn)批號(hào)：150516，規(guī)格：125 g×1 袋）500 ml，以30 ml/h 的速度經(jīng)腸內(nèi)營養(yǎng)泵勻速輸入；第2 天將輸注速度調(diào)整至60 ml/h；第3 天給予整蛋白型營養(yǎng)液[德國MilupaGmbH，國藥準(zhǔn)字H20090007，生產(chǎn)批號(hào)：120213，規(guī)格：320 g（粉劑）]以90 ml/h 的速度經(jīng)腸內(nèi)營養(yǎng)泵勻速輸入。之后逐日增加量，每日增加500 ml，直至達(dá)到目標(biāo)需要量。實(shí)施期間注意觀察患者的耐受情況，有無腹痛、腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐等不適主訴，遵醫(yī)囑對(duì)癥處理。早期腸內(nèi)營養(yǎng)提供的能量不足時(shí)采用補(bǔ)充性腸外營養(yǎng)補(bǔ)足，每次1 h，每天1 次，連續(xù)7 次為1 個(gè)療程，共治療2 個(gè)療程。

觀察組患者在常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上實(shí)施熱敏灸療法治療，具體內(nèi)容：由中醫(yī)科技師在實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)前30 min 給患者實(shí)施熱敏灸（江蘇華灸生物科技有限公司，20192200340，規(guī)格：0.30×50 mm）。取穴：關(guān)元、足三里（雙）、天樞穴（雙）3 個(gè)熱敏腧穴，先行回旋灸2 min 以溫?zé)峋植繗庋?，再行雀啄? min 以加強(qiáng)熱敏化灸感，往返循經(jīng)灸2 min 以激發(fā)經(jīng)氣，最后行溫和灸以發(fā)動(dòng)感傳、開通經(jīng)絡(luò)，每次1 h，每天1 次，連續(xù)7 次為1 個(gè)療程，共治療2 個(gè)療程。治療過程中注意局部皮膚情況及病情變化，隨時(shí)詢問患者有無不適。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的胃腸道不耐受癥狀發(fā)生率、腸內(nèi)營養(yǎng)達(dá)標(biāo)時(shí)間、ICU 住院時(shí)間等指標(biāo)。

①胃腸道不耐受癥狀發(fā)生率。觀察、記錄兩組早期腸內(nèi)營養(yǎng)期間不耐受的癥狀，包括嘔吐、 腹瀉、腹脹、誤吸、胃潴留的發(fā)生情況；②腸內(nèi)營養(yǎng)達(dá)標(biāo)時(shí)間。統(tǒng)計(jì)患者到達(dá)目標(biāo)量所需要的時(shí)間，參考美國重癥醫(yī)學(xué)會(huì)和美國腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會(huì)重癥患者營養(yǎng)指南（guideline for the use of parenteral and enteral nutrition in adult and pediatric patients，ASPEN）中關(guān)于體重的計(jì)算公式，對(duì)腸內(nèi)營養(yǎng)達(dá)標(biāo)值進(jìn)行定義：目標(biāo)熱卡為20～25 kcal/（kg·d），蛋白熱卡1.2～2.0 g/（kg·d）；③ICU 住院時(shí)間。對(duì)觀察對(duì)象進(jìn)行隨訪記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者胃腸道不耐受癥狀總發(fā)生率的比較

觀察組患者的胃腸道不耐受癥狀總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者胃腸道不耐受癥狀總發(fā)生率的比較[n（%）]

2.2 兩組患者腸內(nèi)營養(yǎng)達(dá)標(biāo)時(shí)間、ICU 住院時(shí)間的比較

觀察組患者的腸內(nèi)營養(yǎng)達(dá)標(biāo)時(shí)間、ICU 住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者腸內(nèi)營養(yǎng)達(dá)標(biāo)時(shí)間、ICU 住院時(shí)間的比較（d，±s）

3 討論

在臨床中，重癥急性胰腺炎患者的癥狀類型存在發(fā)病率高、病情兇險(xiǎn)的特點(diǎn)，不僅會(huì)直接導(dǎo)致各項(xiàng)臨床癥狀表現(xiàn)，還會(huì)誘發(fā)相關(guān)合并癥，導(dǎo)致一系列不良反應(yīng)，例如多器官功能障礙綜合征等。對(duì)于此類患者，在合理的治療干預(yù)手段下，配合科學(xué)、可行的營養(yǎng)支持手段十分重要，對(duì)于重癥急性胰腺炎早期患者而言，通過營養(yǎng)支持，不僅能夠幫助患者加強(qiáng)營養(yǎng)成分、蛋白質(zhì)的攝入，還能夠一定程度上實(shí)現(xiàn)對(duì)機(jī)體胃腸道的滋養(yǎng)與保護(hù)。但是，由于腹腔異常壓力、患者自身心理、應(yīng)激反應(yīng)等因素影響，將導(dǎo)致諸如胃腸功能紊亂等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，并反映為腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受。因此，為保障重癥急性胰腺炎患者的治療有效性、安全性，加速患者的康復(fù)，予以其積極采取有效的防治措施十分必要。

近年來，由江西省中醫(yī)院陳日新教授獨(dú)創(chuàng)的“熱敏灸療法（腧穴熱敏化艾灸療法），是一種以經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)的特殊針灸方法，操作核心在于辨“敏”取穴，運(yùn)用局部取穴原理，通過刺激腹部熱敏域逐漸被運(yùn)用于臨床治療，并取得了明確療效。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的胃腸道不耐受癥狀總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的腸內(nèi)營養(yǎng)達(dá)標(biāo)時(shí)間、ICU 住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明熱敏灸應(yīng)用重癥急性胰腺炎患者中的效果明顯，對(duì)于預(yù)防患者胃腸道不耐受癥狀的發(fā)生、改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)、縮短患者的住院時(shí)間均效果顯著，這主要是由于熱敏灸的藥效顯著，滲透性強(qiáng)，能夠在經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)下，對(duì)患者的胃腸道黏膜上皮細(xì)胞的營養(yǎng)、胃腸血循環(huán)進(jìn)行有效改善，并促進(jìn)患者胃腸功能的恢復(fù)。

在李生發(fā)等的研究中，以60 例急性胰腺炎患者作為觀察對(duì)象，經(jīng)壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸針治療急性胰腺炎患者，能夠有效緩解患者各主要癥狀體征，縮短患者的住院時(shí)間，減輕患者相關(guān)炎癥反應(yīng)。說明藥線點(diǎn)灸聯(lián)合西醫(yī)綜合治療瘀熱互結(jié)型急性胰腺炎可以取得較好的治療效果，其方法與本文方法相似，均可說明熱敏灸的治療效果可靠。

綜上所述，針對(duì)重癥急性胰腺炎患者，采用熱敏灸療法治療，對(duì)于減少患者腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受狀況、縮短患者的住院時(shí)間、恢復(fù)患者的腸內(nèi)營養(yǎng)功能效果顯著，可行性價(jià)值高。