關(guān)于猴痘，你該知道什么

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截至6月8日，已有28個非猴痘流行國家向世界衛(wèi)生組織報(bào)告了1285例猴痘確診病例和1例疑似病例，預(yù)計(jì)全球猴痘確診病例會繼續(xù)增加。此次在歐美多國發(fā)生的猴痘有多種特點(diǎn)，表現(xiàn)為病例出現(xiàn)的地區(qū)不同，傳播鏈不同，時(shí)間持續(xù)較長，疾病傳播方式有變化，因而最終可能演變成一種新型疾病。

從時(shí)間上看，猴痘在自然界出現(xiàn)已有數(shù)千年，但肆虐人間僅幾十年。1958年，人們在猴子身上發(fā)現(xiàn)猴痘。1970年，剛果民主共和國，簡稱剛果（金），發(fā)現(xiàn)了首例人感染猴痘病毒的病例。多年來，這只是一種地方性疾病，在最早發(fā)現(xiàn)猴痘的剛果（金），每年有多達(dá)上千人被感染。據(jù)世界衛(wèi)生組織剛果（金）辦公室發(fā)布的消息，自今年年初以來，該國共有1200多人疑似感染猴痘病毒，造成58人死亡。

1970—1986年，全世界95%的猴痘報(bào)告病例發(fā)生在剛果（金），貝寧、喀麥隆、中非共和國、加蓬等非洲國家也有猴痘病例報(bào)告。近年來，剛果（金）每年均有病例報(bào)告，如2020年1月1日至9月 13日，該國共報(bào)告4594例猴痘疑似病例，其中171人死亡（病死率為3.7%）。

在世界其他地區(qū)，也曾報(bào)告出現(xiàn)少量猴痘病例。例如，2003年，美國在進(jìn)口染疫動物之后出現(xiàn)過一次猴痘疫情。2018年，在以色列和英國曾出現(xiàn)單一輸入性病例，所有診斷病例都是來自尼日利亞的旅行者。

此次猴痘疫情引發(fā)更多憂慮，主要是因?yàn)槠鋫鞑シ绞桨l(fā)生了變化。猴痘主要由動物傳染給人類，這是第一鏈條，人際間的傳播是第二鏈條，與前者相比，后者的傳播能力偏弱。從第一鏈條看，猴痘主要通過直接接觸受感染的動物的血液、體液、皮膚或傷口黏膜傳播。人際之間的傳播主要是密切接觸感染者的呼吸道分泌物、皮膚損傷或者被患者體液、病變組織污染的物品以及呼吸道飛沫傳播。

這兩種傳播方式在現(xiàn)階段基本沒有變化，但目前出現(xiàn)了經(jīng)由性接觸感染猴痘的病例。世界衛(wèi)生組織負(fù)責(zé)傳染病防治的執(zhí)行主任海曼稱：“現(xiàn)在，猴痘病毒已經(jīng)以性傳播、生殖器傳播的形式進(jìn)入人群，這擴(kuò)大了它在世界范圍內(nèi)的傳播范圍。目前，許多猴痘病例都是在性健康診所發(fā)現(xiàn)的。”

在確診病例較多的英國、葡萄牙和西班牙三國，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門還發(fā)現(xiàn)了一個共性，確診病例中絕大多數(shù)是男性同性戀或雙性戀。美國媒體的報(bào)道還提供了一些細(xì)節(jié)，一些感染病例中的癥狀是最先從生殖器的區(qū)域出現(xiàn)的。不過，世界衛(wèi)生組織還無法將現(xiàn)在歐美地區(qū)出現(xiàn)的猴痘稱為性傳播疾病，因?yàn)檫@是剛剛出現(xiàn)的現(xiàn)象。世界衛(wèi)生組織一再強(qiáng)調(diào)，不能將這種疾病污名化，歐美地區(qū)以外的大量病例還是因?yàn)槠渌佑|方式導(dǎo)致感染的。同樣令人擔(dān)心的是，歐美地區(qū)的病例中有人連續(xù)多次感染，最高達(dá)到6次。這是否意味著猴痘病毒已經(jīng)發(fā)生變異，還需要基因檢測來確認(rèn)。

由于傳播方式的改變，現(xiàn)在歐美地區(qū)出現(xiàn)的猴痘有可能成為性傳播疾病。歷史上，出現(xiàn)過類似的疾病，而且它現(xiàn)在還在侵噬人類。

1981年6月5日，美國疾病控制和預(yù)防中心（CDC）報(bào)告，洛杉磯地區(qū)5名男同性戀者患上了卡氏肺囊蟲肺炎。后來，美國其他地區(qū)也相繼發(fā)現(xiàn)了相似的病人，CDC重新評估了這種疾病，推測這是一種新的流行疾病。

1982年底，僅美國就有30多個州報(bào)告了800多個相似病例，相關(guān)的癥狀還包括卡波濟(jì)肉瘤（KS）、黏膜白色念珠菌病和播散性巨細(xì)胞病毒感染等。這些患者從同性戀者和靜脈注射毒品者迅速擴(kuò)大到海地移民、血友病人和接受輸血者，這些病人有一個共同的特征—免疫系統(tǒng)尤其是T淋巴細(xì)胞受到嚴(yán)重破壞。同年，研究人員把這種主要損害人體免疫系統(tǒng)的疾病命名為獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS），即艾滋病。艾滋病主要有性接觸、輸血和血液制品、母嬰垂直傳播等傳染途徑。艾滋病病毒（HIV）的潛伏期長短不一，迄今尚無任何有效的根治方法。

現(xiàn)在，人類還在日復(fù)一日地與艾滋病做斗爭。目前出現(xiàn)的猴痘是否會步艾滋病后塵成為另一種新的性傳播疾病，還有待觀察。不過，根據(jù)現(xiàn)有證據(jù)，如果猴痘的傳播范圍繼續(xù)發(fā)展擴(kuò)大，也許并不會帶來比艾滋病更嚴(yán)重的后果。

猴痘與天花是“近親”，天花疫苗可以預(yù)防猴痘。但是，由于衛(wèi)生部門已不再向公眾提供原始（第一代）天花疫苗，美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）于2019 年批準(zhǔn)了一種基于改良減毒痘苗病毒（安卡拉毒株）的疫苗用于預(yù)防猴痘。這是一種兩劑疫苗，名為Jynneos，在歐洲名為Imvanex，預(yù)防猴痘的有效性為85%。該疫苗是一種在人體內(nèi)不能自我復(fù)制的缺陷型病毒疫苗，安全性相對較高。

2018年，F(xiàn)DA批準(zhǔn)了首個用于治療天花的藥物tecovirimat，該藥對猴痘也有療效。2022年，歐洲醫(yī)學(xué)協(xié)會也將tecovirimat列為治療猴痘的藥物。但是，目前這款藥物尚未廣泛使用。世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，應(yīng)該在臨床研究環(huán)境中通過前瞻性數(shù)據(jù)收集對tecovirimat進(jìn)行監(jiān)測。另外，抗病毒藥物和牛痘免疫球蛋白也可以治療猴痘。

從傳染性和致命性上看，猴痘似乎無法掀起太大的風(fēng)浪。目前，猴痘病毒的基本傳染數(shù)R0值一直小于1，這表明其傳染力會減弱，病源會逐漸消失。猴痘不可能像新冠病毒一樣導(dǎo)致大規(guī)模流行病。

毒性和致病性決定一種病原體能夠?qū)е碌募膊∮卸啻蟮奈：π?。猴痘主要分為“剛果盆地分支”和“西非分支”兩種，前者的毒性較強(qiáng)，病死率約為10%，后者的毒力較弱，病死率約為1%。目前，在歐美地區(qū)發(fā)現(xiàn)的猴痘屬于毒性較輕的“西非分支”。

研究人員發(fā)現(xiàn)，天花病毒與猴痘病毒同屬痘病毒科的雙鏈DNA病毒，但是猴痘的毒性比天花弱。猴痘與流感一樣，都是自限性疾病，即便不治療，也會自愈。一般的病程是，潛伏期為5～21天，感染者在前5天可能出現(xiàn)發(fā)熱、劇烈頭痛、淋巴腫大、肌肉疼痛和強(qiáng)烈氣喘等癥狀。隨后感染者可能出現(xiàn)皮疹，皮疹會從面部逐步擴(kuò)散到身體其他部位，尤其是四肢，最后會結(jié)痂脫落。另外，盡管該病被稱為猴痘，但猴子不是這類病毒的終端和唯一宿主。非洲本土的嚙齒動物，如岡比亞巨鼠和松鼠可能是該病毒的終端宿主?，F(xiàn)在看來，猴痘有多種宿主，人類也是其中之一。

從猴痘病毒的歷史、地域分布、毒力、致病性和病死率看，猴痘都不可能成為大流行病，只是在歐美地區(qū)新出現(xiàn)的猴痘病例有了經(jīng)性接觸傳播的風(fēng)險(xiǎn)，因此，未來需要根據(jù)新的情況有針對性地進(jìn)行防治。