氯沙坦鉀片+腎炎康復(fù)片治療慢性腎小球腎炎蛋白尿的臨床研究

劉興政 王鵬 章歡

（江西省吉安市中心人民醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，吉安 343000）

慢性腎小球腎炎臨床發(fā)病率較高，若無法及時(shí)獲得治療容易出現(xiàn)腎小球內(nèi)壓力升高、腎小球灌注量增加等不良情況，不僅會(huì)加重腎功能損害，還可能引發(fā)終末期腎臟病，威脅患者生命安全[1]。近幾年，中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎小球腎炎逐漸成為臨床研究的熱點(diǎn)[2-3]。本院使用純中藥復(fù)合劑腎炎康復(fù)片聯(lián)合氯沙坦鉀片治療慢性腎小球腎炎蛋白尿，分析其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2020 年5 月—2021 年5 月江西省吉安市中心人民醫(yī)院接診的慢性腎小球腎炎蛋白尿患者60 例，均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并經(jīng)常規(guī)生化指標(biāo)檢測(cè)確診，就診時(shí)蛋白尿加重，尿蛋白定量為1～3 g/d，腎小球?yàn)V過率＞30 mL·min-1·1.73 m-2，符合本研究中藥物使用指征。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組30 例。觀察組中男性17 例、女性13 例，年齡為35～72 歲，平均（44.15±5.37）歲，病程為6～43 個(gè)月，平均（20.43±4.17）個(gè)月。對(duì)照組中男性18例、女性12例，年齡為35～72歲，平均（45.04±5.45）歲，病程為6～43 個(gè)月，平均（21.52±4.05）個(gè)月。兩組患者的上述基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者簽署知情同意書。排除：因高血壓腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎、過敏性紫癜性腎炎等其他原因引發(fā)的繼發(fā)性腎病綜合征者，其他原因?qū)е碌牡鞍啄蛘?，合并?yán)重感染或免疫系統(tǒng)疾病者，妊娠期或哺乳期婦女。

1.2 方法

對(duì)照組給予氯沙坦鉀片治療：50 mg/次，1次/d，晨服，連續(xù)治療3 個(gè)月。觀察組在此基礎(chǔ)上給予腎炎康復(fù)片治療：2.4 g/次，3 次/d，口服，連續(xù)治療3 個(gè)月。治療期間兩組均合理控制飲食，避免勞累，禁用醫(yī)囑以外的藥物。比較兩組的治療效果、癥狀緩解時(shí)間以及治療前后24 h尿蛋白定量、尿N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶（NAG）、血清尿素氮（BUN）、血清肌酐（Scr）檢測(cè)結(jié)果的變化情況。

1.3 療效評(píng)價(jià)[5]

顯效：癥狀、體征完全或基本消失，24 h 尿蛋白定量下降40%以上或降至0.2 g 以內(nèi)；有效：癥狀、體征明顯改善，24 h 尿蛋白定量下降25%～40%但未降至0.2 g 以內(nèi)；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）÷總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用%表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果的比較

觀察組治療總有效率為96.67%（29/30），高于對(duì)照組的80.00%（24/30，P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組癥狀緩解時(shí)間的比較

觀察組惡心嘔吐消失時(shí)間、浮腫消失時(shí)間、疲乏消失時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組癥狀緩解時(shí)間的比較[±s，d]

表2 兩組癥狀緩解時(shí)間的比較[±s，d]

組別 例數(shù) 惡心嘔吐消失時(shí)間 浮腫消失時(shí)間 疲乏消失時(shí)間觀察組 30 6.21±1.77 7.15±1.86 8.20±1.53對(duì)照組 30 7.68±2.03 8.28±1.93 9.26±1.77 t 值 4.549 3.328 3.795 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組24 h 尿蛋白定量、尿NAG、BUN、Scr 檢測(cè)結(jié)果的比較

兩組治療后24 h 尿蛋白定量、尿NAG、血清BUN及Scr 值均低于同組治療前（P＜0.05），且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組24 h尿蛋白定量、尿NAG、BUN、Scr檢測(cè)結(jié)果的比較[±s]

表3 兩組24 h尿蛋白定量、尿NAG、BUN、Scr檢測(cè)結(jié)果的比較[±s]

組別 例數(shù) 24 h 尿蛋白定量/g 尿NAG/（U/L） 血清BUN/（mmol/L） Scr/（μmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 2.05±0.43 0.54±0.11 37.14±7.87 16.73±5.11 7.83±1.05 5.33±0.83 107.48±9.42 70.44±7.08對(duì)照組 30 2.01±0.38 1.04±0.27 37.02±7.95 27.42±5.98 7.79±1.17 6.89±0.95 105.93±9.97 86.92±8.73 t 值 0.510 24.896 0.084 11.458 0.209 10.295 0.901 12.749 P 值 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

慢性腎小球腎炎是臨床常見的慢性腎病，以不同程度的腎功能下降、蛋白尿、血尿等為主要表現(xiàn)，具有起病隱匿、病程長(zhǎng)、遷延難愈等特點(diǎn)。臨床研究表明，及早采取治療干預(yù)是改善慢性腎小球腎炎患者預(yù)后、防范腎衰竭等不良情況的關(guān)鍵[6]。常規(guī)西醫(yī)對(duì)于慢性腎小球腎炎主要使用RAS 阻滯劑、免疫抑制劑、激素等控制病情，其中氯沙坦鉀片為臨床常用的血管緊張素II 受體拮抗劑，在降低尿蛋白定量、改善腎小球代謝方面有顯著作用，但單獨(dú)用藥效果仍難以令人滿意[7-8]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性腎小球腎炎應(yīng)屬“腰痛”“水腫”等范疇，該病的主要病機(jī)為脾腎虧虛運(yùn)化失司，加之外邪內(nèi)傷而致氣血運(yùn)行滯澀、臟腑功能失調(diào)，濕熱、濁毒滯留體內(nèi)，日久化熱，尿液蓄積，致封藏失職，遂發(fā)為蛋白尿[9]。臨床辨治應(yīng)以健脾補(bǔ)腎、扶正祛邪、清熱解毒為主要原則。腎炎康復(fù)片為純中藥復(fù)合劑，包含13 味中藥，其中西洋參、人參為君藥，前者補(bǔ)氣養(yǎng)陰、清熱生津，后者大補(bǔ)元?dú)?、補(bǔ)脾益肺，二者均為補(bǔ)氣佳品，合用可使氣陰同治[10]；地黃、杜仲、山藥為臣藥，其中地黃清熱涼血、養(yǎng)陰生津，杜仲補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)健筋骨，山藥益氣養(yǎng)陰、固精止帶，三者合用能夠益腎補(bǔ)陰；其余為佐使藥，黑豆、百花蛇毒草、土茯苓、益母草等有清熱解毒的作用，澤瀉、白茅根等可利尿通淋，益母草、丹參、桔梗等活血祛瘀、調(diào)經(jīng)止痛[11]；諸藥配伍共奏益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)腎健脾、利水消腫、清熱化瘀之功效[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，惡心嘔吐消失時(shí)間、浮腫消失時(shí)間、疲乏消失時(shí)間均短于對(duì)照組，且治療后24 h 尿蛋白定量、尿NAG 及血清BUN、Scr 檢測(cè)結(jié)果均低于對(duì)照組（P＜0.05），也證實(shí)了腎炎康復(fù)片對(duì)慢性腎小球腎炎蛋白尿有標(biāo)本兼治的臨床優(yōu)勢(shì)，與氯沙坦鉀片能夠產(chǎn)生良好的協(xié)同效果，提升治療預(yù)后,與先前報(bào)道一致[13]。

綜上所述，氯沙坦鉀片+腎炎康復(fù)片治療慢性腎小球腎炎蛋白尿療效顯著，值得臨床推薦。