淺析腹腔鏡的術(shù)中故障應(yīng)急處理及預(yù)防性維護

吳 優(yōu)

（中山大學(xué)腫瘤防治中心設(shè)備科，廣東廣州 510060）

0 引言

腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)外科、手術(shù)切口小、局部創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，已經(jīng)成為外科醫(yī)生的常規(guī)術(shù)式。目前我院腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)涉及胃腸外科、婦科、泌尿外科、胸外科、頭頸外科等領(lǐng)域，且越來越多的原來被認為只能做開放手術(shù)的也逐漸被微創(chuàng)手術(shù)所取代[1]。隨著腹腔鏡設(shè)備的使用率越來越高，若腹腔鏡成像系統(tǒng)在術(shù)中發(fā)生故障，會導(dǎo)致病灶處影像質(zhì)量受損、手術(shù)風(fēng)險增加，甚至出現(xiàn)醫(yī)療事故。對中山大學(xué)腫瘤防治中心500 例腹腔鏡故障統(tǒng)計分析：75%的術(shù)中故障是可以現(xiàn)場應(yīng)急處理的，其余25%的故障因為條件受限，難以在中短時間內(nèi)處理，需要返廠維修。因此如何快速有效的準確判斷術(shù)中故障并予以解決這75%的故障問題，將對手術(shù)的順利進行尤為重要。日常管理中針對常見故障的原因進行預(yù)防性維護，將有效降低術(shù)中故障率，安全快速地恢復(fù)手術(shù)。

1 組成

腹腔鏡設(shè)備精密度高、結(jié)構(gòu)復(fù)雜，是集現(xiàn)代電子、光學(xué)和機械等多方面的綜合性系統(tǒng)[2]。以STORZ 腹腔鏡系統(tǒng)為例，一套完整的腹腔鏡成像系統(tǒng)由腹腔鏡、攝像頭、攝像主機、顯示器、冷光源、氣腹機6 個部件組成[3]。結(jié)合中山大學(xué)腫瘤防治中心腹腔鏡（圖1）的使用情況，統(tǒng)計出腹腔鏡術(shù)中常見故障及處理辦法。

圖1 腹腔鏡系統(tǒng)

2 術(shù)中故障

2.1 攝像系統(tǒng)和顯示器故障

2.1.1 無圖像或圖像模糊

（1）檢查攝像系統(tǒng)與顯示屏電源指示燈是否閃亮，攝像主機與顯示器接線是否正確。

（2）顯示器信號輸入通道是否選擇錯誤，顯示器上菜單操作重新選擇輸入信號。

（3）檢查鏡子與攝像頭連接處是否起霧，重新鏡子損壞。

（4）光纖老化、損壞或光源亮度不夠。

（5）病人體內(nèi)溫度與物鏡溫度相差過大，導(dǎo)致鏡頭起霧：將物鏡鏡頭插入60 ℃無菌注射用水中，靜置20 s以上進行加溫。

（6）術(shù)中輔助治療設(shè)備（高頻電刀等）誤觸鏡頭，導(dǎo)致鏡頭破損，需返廠維修。

2.1.2 圖像顯示有雪花或條紋

（1）高頻設(shè)備的干擾：將高頻設(shè)備與攝像主機隔離，不可共用電源插座。

（2）攝像主機插口接觸不良：用酒精紗布擦拭攝像頭連接線的“金手指”，去除氧化點和灰塵。

（3）顯示器故障：更換顯示器。

2.2 冷光源故障

2.2.1 不工作

檢查冷光源主機電源指示燈是否閃亮，電源線是否連接緊密或已連接上，再次連接電源線。

2.2.2 圖像亮度較暗，調(diào)節(jié)冷光源亮度無改善

（1）調(diào)節(jié)光源的光柵異位：打開冷光源外殼，重新調(diào)整光柵至初始位置。

（2）氙燈使用壽命將近：檢查燈泡的使用時間，面板左下方閃紅燈時需及時更換燈泡。

（3）腹腔鏡導(dǎo)光束接頭污染：用酒精紗布清潔接頭處。

（4）導(dǎo)光束中部分導(dǎo)光纖維斷裂：將導(dǎo)光束的一端對準光亮處，觀察另一端的導(dǎo)光面積，若破損面積超過1/3 則應(yīng)更換導(dǎo)光束。

2.3 氣腹機（圖2）故障

圖2 氣腹機

2.3.1 氣腹機無法出氣故障的分析與維修

（1）檢查氣腹機高壓氣腹管，及時連接。

（2）檢查二氧化碳氣源是否打開或是否中心匯流排壓力過小。

（3）氣腹機正常使用時有無雜音，若有嘭嘭的聲音，機器內(nèi)部可能有雜質(zhì)堵塞。

2.3.2 腹腔無法入氣故障的分析與維修

（1）檢查設(shè)定氣腹的壓力和流量，腹腔氣腹壓力一般設(shè)定為12～15 mmHg，流量為3～20 L/min，重新設(shè)定氣腹壓力和流量的數(shù)值，再觀察氣腹壓力是否達到設(shè)定壓力。

（2）檢查氣腹針是否打開、有否折彎或針管內(nèi)有無異物堵塞。

（3）檢查手術(shù)臺上氣腹管是否破裂，檢查臺上Trocar 是否打開排氣口導(dǎo)致漏氣。

2.3.3 氣腹機報警故障的分析與維修

檢查是否高壓低壓模式報警等閃爍，如使用匯流排中心供氣，重新設(shè)置出氣模式。

3 日常預(yù)防性維護

3.1 冷光源

（1）酒精紗布擦拭外殼污漬。

（2）每季度打開外殼，用氣槍對電路板進行行除塵給機身罩上防塵罩防，止灰塵積聚在風(fēng)扇排風(fēng)口，以影響光源散熱。

3.2 導(dǎo)光束（圖3）

圖3 導(dǎo)光束

將攝像頭及導(dǎo)光束收好，盤大圈存放于抽屜中。

3.3 腹腔鏡（圖4）

圖4 腹腔鏡

（1）鏡身上有Autoclave 標(biāo)志的鏡子，才可以進行高溫高壓滅菌。

（2）不要頻繁更換滅菌方法，否則會破壞鏡子的密封性。

（3）嚴禁放入超聲清洗機內(nèi)清洗。

（4）輕拿輕放，單獨擺放，不能觸碰。

3.4 攝像頭及連接線（圖5）

圖5 攝像頭

（1）使用無菌套包裹攝像頭，減少清洗消毒機會，以延長攝像頭使用壽命。

（2）不能在任何液體內(nèi)長時間浸泡。

（3）嚴禁放入超聲清洗機內(nèi)清洗。

（4）攝像頭連接線盤成直徑不小于15 cm 的大圈存放。

3.5 攝像主機（圖6）

圖6 攝像主機和冷光源

酒精紗布擦拭外殼污漬清潔外殼后罩上防塵罩，防止視頻線插口污染。

3.6 監(jiān)視器

酒精紗布擦拭外殼污漬，濕潤紗布擦拭監(jiān)視器屏幕清潔外殼后罩上防塵罩，防止屏幕劃傷。

3.7 氣腹機

（1）氣腹壓力不能大于15 mmHg。壓力及流量設(shè)置建議：成人氣腹壓力設(shè)置12 mmHg，流量12 L/min；兒童氣腹壓力設(shè)置8 mmHg，流量6 L/min。

（2）4 歲以下幼兒：氣腹壓力及流量從最小開始，逐漸增大至滿足氣腹要求即可。

（3）正常使用時氣腹機無雜音，若有嘭嘭的聲音，機器內(nèi)部可能有雜質(zhì)堵塞。

（4）使用鋼瓶時需先放盡余氣再關(guān)機。

4 結(jié)語

通過分析日常術(shù)中出現(xiàn)的常見故障，并提出相應(yīng)的術(shù)中緊急處置措施，為以后的日常維修、突發(fā)故障的處理及保養(yǎng)工作提供思路和方法[4]。同時，作為臨床工程師也要做好腹腔鏡日常預(yù)防性維護工作，使儀器設(shè)備保持良好的待用狀態(tài)，相信隨著技術(shù)的不斷進步，電子腹腔鏡的技術(shù)水平必然會繼續(xù)提升，也必然會給臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展帶來更大的變革[5]。