綜合護(hù)理措施對(duì)妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦妊娠期相關(guān)指標(biāo)、妊娠結(jié)局與圍生兒健康的影響研究

楚愛(ài)榮 譚琪佳

（淄博市臨淄區(qū)婦幼保健院，山東 淄博 255400）

妊娠期糖尿病是指女性在妊娠期間出現(xiàn)的糖耐量降低或血糖異常升高現(xiàn)象[1]，多見(jiàn)于肥胖、不健康飲食或＞35歲的高齡孕產(chǎn)婦中，臨床表現(xiàn)出多飲、多食、多尿、體質(zhì)量下降等典型癥狀，對(duì)母嬰健康造成一定影響[2]。若未及時(shí)采取有效措施控制，嚴(yán)重者甚至可導(dǎo)致流產(chǎn)、妊娠期高血壓、胎兒呼吸窘迫等情況，是導(dǎo)致高危妊娠的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一[3]。因此，孕產(chǎn)婦一旦確診妊娠期糖尿病，臨床需予以高度重視，采取相應(yīng)措施改善妊娠結(jié)局[4]。鑒于此，本文以2019年4月為病例選取的起始時(shí)間，以2020年4月為截止時(shí)間，共納入86例妊娠期糖尿病孕婦作為試驗(yàn)對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組（n=43）與對(duì)照組（n=43），本文主要探討妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦中相關(guān)護(hù)理工作的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文以2019年4月為病例選取的起始時(shí)間，以2020年4月為截止時(shí)間，共納入86例妊娠期糖尿病孕婦作為試驗(yàn)對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=43）與對(duì)照組（n=43）。對(duì)照組中年齡下限22歲，上限35歲，平均（28.03±5.97）歲；孕周23～37周，平均（30.02±6.98）周。觀察組中年齡下限23歲，上限33歲，平均（28.11±5.16）歲；孕周24～36周，平均（30.04±6.15）周。兩組一般資料對(duì)比均保持同質(zhì)性（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過(guò)[臨淄區(qū)婦幼保健院（齊都醫(yī)院）倫理委員會(huì)【2019】年11號(hào)]。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理，叮囑患者按時(shí)按量用藥，觀察用藥反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)立即就醫(yī)[5]。

1.2.2 觀察組 實(shí)施綜合護(hù)理措施，具體如下。①病情監(jiān)測(cè)。實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)孕婦病情以及宮內(nèi)胎兒發(fā)育情況，定時(shí)測(cè)量血糖，控制空腹血糖、餐后2 h血糖水平在5.8 mmol/L、6.8 mmol/L以下，及時(shí)反饋孕婦血糖值異常情況，必要時(shí)為孕婦提供胰島素治療，測(cè)量血糖時(shí)需保持動(dòng)作輕柔[6]。②健康教育。借助動(dòng)畫(huà)、彩色宣傳冊(cè)、PPT、孕婦學(xué)校等形式開(kāi)展健康教育，向孕婦及其家屬講解妊娠糖尿病發(fā)病原因、危害性、治療方式及注意事項(xiàng)等，告知其注重個(gè)人衛(wèi)生、血糖監(jiān)測(cè)的意義，保持外陰干燥清潔，勤換內(nèi)衣褲，避免感染，幫助孕婦提前適應(yīng)母親角色[7]。重點(diǎn)指導(dǎo)孕婦口服降糖藥物的用法用量及胰島素注射方法，提高孕婦自我監(jiān)護(hù)與自我護(hù)理能力[8]。③心理護(hù)理。加強(qiáng)與孕婦的溝通交流，密切關(guān)注孕婦心理情緒變化，引導(dǎo)其主動(dòng)表達(dá)內(nèi)心想法，了解其心理問(wèn)題，針對(duì)予以心理疏導(dǎo)；也可以向孕婦列舉既往順利分娩的妊娠糖尿病產(chǎn)婦案例，樹(shù)立孕婦成功分娩的信心；鼓勵(lì)配偶多與孕婦交流，給予鼓勵(lì)、理解、支持[9]。④飲食干預(yù)。與內(nèi)分泌科協(xié)作，由醫(yī)師及營(yíng)養(yǎng)師依據(jù)孕婦孕周、身體狀況、喜好及口味制訂科學(xué)的飲食計(jì)劃，合理配比優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、膳食纖維、碳水、維生素、纖維比例，建議孕期每日攝入熱量在125 kJ/kg，每日攝入碳水化合物在180 g，將熱量分配至三餐及點(diǎn)心，總體要求少食多餐，嚴(yán)禁食用高糖、高脂、辛辣、肥膩食物，多進(jìn)食雜糧、粗糧等[10]。叮囑孕婦詳細(xì)記錄每日飲食種類(lèi)、內(nèi)容、時(shí)間及血糖測(cè)量結(jié)果，由責(zé)任護(hù)士依據(jù)血糖測(cè)量值調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，及時(shí)糾正不良飲食習(xí)慣[11]。⑤運(yùn)動(dòng)干預(yù)。指導(dǎo)孕婦開(kāi)展適量的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、瑜伽、妊娠操等，每周2次，控制運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練強(qiáng)度與時(shí)間，運(yùn)動(dòng)時(shí)由家屬在旁邊陪同，保護(hù)孕產(chǎn)婦安全，提高運(yùn)動(dòng)計(jì)劃執(zhí)行力[12]。

1.3 觀察項(xiàng)目 ①妊娠期相關(guān)指標(biāo)，包括羊水指數(shù)、BMI、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白。②妊娠結(jié)局，包括剖宮產(chǎn)、妊高征、早產(chǎn)、尿路感染、產(chǎn)后出血、胎膜早破等。③圍生兒健康狀況，圍生兒結(jié)局包括巨大兒、高膽紅素血癥、低體質(zhì)量、新生兒窒息、缺血缺氧性腦病。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究均采用SPSS20.0軟件分析，無(wú)序分類(lèi)資料以率（%）表示，并實(shí)施χ2檢驗(yàn)；數(shù)值變量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 妊娠期相關(guān)指標(biāo)及血糖指標(biāo) 干預(yù)后，觀察組妊娠期相關(guān)指標(biāo)及血糖指標(biāo)改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 妊娠期相關(guān)指標(biāo)及血糖指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 妊娠期相關(guān)指標(biāo)及血糖指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別n羊水指數(shù)(mm)BMI(kg/m2)空腹血糖(mmol/L)餐后2 h血糖(mmol/L)糖化血紅蛋白(%)干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組43 138.49±5.96 105.24±2.87 25.16±2.04 20.03±1.42 10.46±2.08 7.32±1.14 13.72±2.68 8.45±1.128.56±1.645.32±1.01對(duì)照組43 140.43±5.01 125.33±2.92 25.17±2.02 22.61±1.63 10.50±2.07 8.86±1.28 13.69±2.74 9.97±1.268.52±1.636.64±1.20 t值1.63432.1760.0237.8260.0895.8920.0515.9120.1135.519 P值0.0530.0000.4910.0000.4640.0000.4800.0000.4550.000

2.2 妊娠結(jié)局 觀察組剖宮產(chǎn)發(fā)生率11.63%、妊高征發(fā)生率0、早產(chǎn)發(fā)生率2.33%、尿路感染發(fā)生率4.65%、產(chǎn)后出血發(fā)生率2.33%、胎膜早破發(fā)生率4.65%，均顯著低于對(duì)照組的46.51%、11.63%、13.95%、18.60%、16.28%、20.93%（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 妊娠結(jié)局對(duì)比[n（%）]

2.3 圍生兒健康狀況 觀察組巨大兒發(fā)生率2.33%、高膽紅素血癥發(fā)生率11.63%、低體質(zhì)量發(fā)生率4.65%、新生兒窒息發(fā)生率0、缺血缺氧性腦病發(fā)生率2.33%，顯著低于對(duì)照組的13.95%、37.21%、18.60%、11.63%、13.95%（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討 論

妊娠期糖尿病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，極易造成不良妊娠結(jié)局[13]。近些年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生保健的大力推廣以及人們生活水平的提高，孕產(chǎn)婦及其家屬對(duì)于孕期健康的要求以及重視程度也隨之提高[14]，孕期均衡營(yíng)養(yǎng)、形態(tài)體質(zhì)等均受到越來(lái)越多的關(guān)注，但仍存在部分孕婦及其家屬認(rèn)為孕期應(yīng)多攝入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)[15]，逃避運(yùn)動(dòng)，整個(gè)孕期營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，體質(zhì)量過(guò)快增加，出現(xiàn)糖代謝異常，最終導(dǎo)致妊娠期糖尿病，病情嚴(yán)重者甚至危及孕婦及圍生兒生命安全，需盡快采取科學(xué)有效的措施予以干預(yù)，促進(jìn)產(chǎn)婦體質(zhì)量恢復(fù)正常，維持血糖正常水平[16]。

綜合護(hù)理措施集小組護(hù)理及責(zé)任制護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)于一體，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，始終堅(jiān)持以為患者服務(wù)為中心的護(hù)理理念[17]，全方位、多層次地滿足患者生理、心理、精神需求，優(yōu)化了護(hù)理流程，加強(qiáng)了基礎(chǔ)性的護(hù)理措施，實(shí)現(xiàn)了控制血糖異常升高并維持穩(wěn)定的目的[18]。本文結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組妊娠期相關(guān)指標(biāo)改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。提示實(shí)施綜合護(hù)理可有效調(diào)整孕期狀態(tài)，穩(wěn)定血糖水平。經(jīng)分析：社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，越來(lái)越多的孕產(chǎn)婦期望在平時(shí)得到更多關(guān)于妊娠期糖尿病相關(guān)知識(shí)。綜合護(hù)理中開(kāi)展的健康教育能夠引起孕產(chǎn)婦及家屬對(duì)于妊娠期糖尿病監(jiān)測(cè)與干預(yù)的重視程度，促進(jìn)其平時(shí)養(yǎng)成健康的生活、飲食習(xí)慣，聽(tīng)從護(hù)理人員指導(dǎo)監(jiān)測(cè)血糖變化，為醫(yī)護(hù)人員的工作減輕了不少的壓力[19]。同時(shí)配合心理疏導(dǎo)，耐心解答孕產(chǎn)婦心中疑問(wèn)，鼓勵(lì)家屬多陪伴孕產(chǎn)婦，使孕產(chǎn)婦感受到來(lái)自家庭、社會(huì)、醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心與支持，明白自己不是一個(gè)人，減輕心理負(fù)擔(dān)[20]。健康的飲食指導(dǎo)不僅可有效改善孕產(chǎn)婦血糖水平，控制體質(zhì)量增長(zhǎng)及分娩時(shí)的體質(zhì)量，同時(shí)能夠滿足子宮內(nèi)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，有利于降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善妊娠結(jié)局[21-23]。適量的有氧運(yùn)動(dòng)能夠提高孕產(chǎn)婦肌肉耐力，增強(qiáng)機(jī)體骨骼肌肉運(yùn)動(dòng)消耗攝入的熱量，促進(jìn)胰島素與受體結(jié)合，減少胰島素需要量，改善產(chǎn)婦體質(zhì)，促進(jìn)其產(chǎn)后恢復(fù)。通過(guò)上述方式糾正孕產(chǎn)婦錯(cuò)誤的生活方式及個(gè)人觀念，減少不必要的妊娠風(fēng)險(xiǎn)，提高妊娠期糖尿病患者分娩的安全性與新生兒健康水平。故本文中結(jié)果顯示，觀察組孕產(chǎn)婦及圍生兒不良妊娠事件發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。提示實(shí)施綜合護(hù)理對(duì)于改善妊娠結(jié)局、促進(jìn)母嬰健康具有積極意義。

綜上所述，在妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦中實(shí)施綜合護(hù)理措施，效果良好，值得大力推廣。