層級護(hù)理用于合并2 型糖尿病手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理的效果

朱峰玉

曹縣人民醫(yī)院骨科，山東菏澤 274400

2 型糖尿病在我國具有較高的發(fā)病率，患者會出現(xiàn)糖脂代謝異常，影響患者的日常生活。因?yàn)? 型糖尿病患者需要長期用藥，長期用藥過程中可能會出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，從而會影響患者治療的依從性，使得患者體內(nèi)血糖波動(dòng)，無法達(dá)到理想的控糖效果[1]。對于需要手術(shù)的2 型糖尿病患者而言，無法將血糖控制在合理范圍內(nèi)，將會明顯增加下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，影響患者術(shù)后恢復(fù)，需要重視這一類患者的護(hù)理[2-3]。層級護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，為探討其用于合并2 型糖尿病手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理的效果，對該院2019 年1 月—2021 年7 月收治的80 例患者進(jìn)行研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究得到該院倫理委員會的批準(zhǔn)，將收治的80例擇期手術(shù)的2 型糖尿病患者納入該研究中，采用奇偶數(shù)法隨機(jī)分為研究組與對照組，每組40 例。研究組男21 例，女19 例；年齡53～76 歲，平均（62.28±2.13）歲；病程1～10 年，平均（3.40±0.58）年。對照組男20 例，女20 例；年齡56～78 歲，平均（63.72±2.09）歲；病程1～10 年，平均（3.60±0.52）年。兩組患者的基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），符合開展該研究的條件。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①有明顯的多尿、多食等癥狀；②空腹血糖在7 mmol/L 以上，任意隨機(jī)血糖在11.1 mmol/L以上；③無認(rèn)知功能障礙；④在該院擇期手術(shù)；⑤對研究內(nèi)容知情，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)禁忌證者；②精神異?；蚣韧癫∈氛?；③依從性差者；④嚴(yán)重器質(zhì)性病變者。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)后密切監(jiān)測患者生命體征與血糖水平，術(shù)后48 h 內(nèi)每隔1～2 h 測量1 次血糖，后每日測量1 次血糖；密切觀察患者圍術(shù)期情緒變化，主動(dòng)與患者交流，及時(shí)告知患者各項(xiàng)檢查結(jié)果，向患者肯定治療效果，必要時(shí)對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)[4]；遵照醫(yī)囑使用降糖藥物，耐心告知患者及家屬降糖藥物的用藥方法，囑患者勿隨意更改用藥方法或劑量，向患者及家屬解釋未遵照醫(yī)囑用藥的危害；指導(dǎo)患者適量運(yùn)動(dòng)，例如太極拳、慢跑等有氧運(yùn)動(dòng)，根據(jù)患者術(shù)前及術(shù)后恢復(fù)情況確定運(yùn)動(dòng)量[5]。

研究組實(shí)施層級護(hù)理，護(hù)理方法如下。

①根據(jù)科室護(hù)理人員護(hù)理工作年限、學(xué)歷水平、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)等分為4 個(gè)層次，其中護(hù)士長為最高層次，主要負(fù)責(zé)科室整體護(hù)理管理工作，并對下屬層級的護(hù)理組長進(jìn)行工作指導(dǎo)。第二層級為護(hù)理組長，主要負(fù)責(zé)小組內(nèi)整體護(hù)理管理工作，對下屬的責(zé)任護(hù)士及執(zhí)行護(hù)士進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)與監(jiān)督等工作。第三層級為責(zé)任護(hù)士，主要負(fù)責(zé)根據(jù)患者的病情及護(hù)理需求為患者制定個(gè)體化的護(hù)理方案，并與上級護(hù)士進(jìn)行討論后對護(hù)理方案進(jìn)行修改，同時(shí)對層級下的執(zhí)行護(hù)士進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)與監(jiān)督[6]。最后一層為執(zhí)行護(hù)士，在護(hù)理工作中嚴(yán)格按照個(gè)體化護(hù)理方案對患者實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理措施，并向上級反饋?zhàn)o(hù)理工作成果及其他信息。

②責(zé)任護(hù)士圍術(shù)期密切觀察患者的情緒變化，并制訂個(gè)體化的心理干預(yù)方案。執(zhí)行護(hù)士在與責(zé)任護(hù)士溝通后，對患者實(shí)施針對性的心理疏導(dǎo)，觀察患者心理疏導(dǎo)前后的情緒變化，并將相關(guān)結(jié)果反饋給責(zé)任護(hù)士，便于責(zé)任護(hù)士調(diào)整心理護(hù)理方案[7]。耐心向患者家屬強(qiáng)調(diào)家庭對患者認(rèn)同的重要性，鼓勵(lì)患者家屬多關(guān)心與理解患者，使患者從中獲得愛與被愛的感受，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。

③由責(zé)任護(hù)士制定患者圍術(shù)期血糖管理方案，并根據(jù)執(zhí)行護(hù)士反饋結(jié)果進(jìn)行調(diào)整。對于行小型手術(shù)治療的2 型糖尿病患者，圍術(shù)期空腹血糖應(yīng)控制在7 mmol/L 以下，餐后2 h 血糖不超過10 mmol/L，必要時(shí)通過調(diào)整降糖藥物或增加胰島素劑量將血糖控制在合理范圍內(nèi)[8]。對于開腹等大、中型手術(shù)治療的2型糖尿病患者，每日葡萄糖輸入量在150 g 以上，增加胰島素劑量，術(shù)后無法進(jìn)食者24 h 持續(xù)靜脈滴注，可進(jìn)食后改為皮下注射。血糖在13 mmol/L 以上者采用生理鹽水加胰島素進(jìn)行血糖管理，未超過13 mmol/L 者采用葡萄糖聯(lián)合胰島素進(jìn)行血糖管理，預(yù)防術(shù)后低血糖[9-10]?；颊邍g(shù)期使用胰島素控制血糖的患者應(yīng)使血糖維持在7～10 mmol/L，患者恢復(fù)進(jìn)食后調(diào)整胰島素劑量。

④待到2 型糖尿病患者術(shù)后返回病房后，由執(zhí)行護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士完成交接，協(xié)助患者采取正確及舒適的體位，連接心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征?；颊呗樽砬逍押笤儐柣颊咛弁辞闆r，輕度疼痛采用音樂療法等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，中重度疼痛患者通知醫(yī)生并遵照醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物或鎮(zhèn)痛泵止痛[11]。每隔1～2 h 協(xié)助患者翻身或更換體位，觀察患者皮膚受壓部分情況，每隔30 min 觀察患者手術(shù)切口有無滲血或滲液等情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即通知責(zé)任護(hù)士及醫(yī)生。

⑤責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者文化程度及理解能力確定健康宣教方案，由執(zhí)行護(hù)士嚴(yán)格遵照方案對患者進(jìn)行個(gè)體化的健康宣教，提高患者及家屬對2 型糖尿病、手術(shù)治療及術(shù)后恢復(fù)相關(guān)知識的認(rèn)識，糾正患者對疾病及治療相關(guān)知識的錯(cuò)誤認(rèn)知[12]。

⑥圍術(shù)期需要靜脈輸液治療的患者，執(zhí)行護(hù)士負(fù)責(zé)遵照醫(yī)囑用藥，嚴(yán)格按照操作進(jìn)行靜脈滴注等治療，嚴(yán)格按照要求詳細(xì)、準(zhǔn)確記錄患者手術(shù)當(dāng)日及術(shù)后48 h 液體輸入及輸出量，并將相關(guān)信息反饋給責(zé)任護(hù)士，由責(zé)任護(hù)士針對性地調(diào)整液體輸入輸出管理方案。

⑦患者術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)后開始進(jìn)食，由責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者營養(yǎng)狀況、個(gè)人喜好為患者制訂個(gè)體化的飲食計(jì)劃，圍術(shù)期嚴(yán)禁患者食用辛辣刺激性食物，鼓勵(lì)患者清淡飲食。在此基礎(chǔ)上，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)與碳水化合物的攝入，可增加800～1 200 kJ 的能量。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者護(hù)理前后焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）評分、圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度。

①使用焦慮自評量表、抑郁自評量表評估患者焦慮或抑郁情緒，量表各20 個(gè)條目，采用4 級評分法，其中抑郁自評量表包括10 個(gè)反向評分條目，量表總分為條目分?jǐn)?shù)之和乘以1.25 后的整數(shù)部位，分?jǐn)?shù)與焦慮及抑郁程度呈正相關(guān)。

②護(hù)理滿意度從護(hù)理服務(wù)態(tài)度、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理告知、病房管理、工作能力、關(guān)愛患者6 個(gè)方面進(jìn)行評估，向患者發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查表，量表為百分制，患者填寫量表后由執(zhí)行護(hù)士上交給護(hù)理組長及護(hù)士長，由護(hù)士長按照每道題的權(quán)重計(jì)算最終得分，滿意≥86 分，較滿意69～85 分，不滿意≤70 分，護(hù)理滿意度=（較滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SAS、SDS 評分對比

干預(yù)前，兩組患者SAS 與SDS 評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組SAS 與SDS 評分分別為（37.62±2.11）分、（39.05±2.11）分，均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS 評分比較[（±s）,分]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

研究組圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3 兩組護(hù)理滿意度對比

研究組護(hù)理滿意度為95.00%，顯著高于對照組護(hù)理滿意度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

3 討論

2 型糖尿病是我國常見的代謝性疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國2 型糖尿病發(fā)病率約為10.4%，60 歲以上老年人糖尿病患病率超過20%，60%以上的患者未診斷，同時(shí)我國糖尿病患者血糖控制達(dá)標(biāo)率顯著低于發(fā)達(dá)國家[13]。2 型糖尿病患者機(jī)體長時(shí)間處于高血糖狀態(tài)，不僅會增加糖尿病腎病等嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)對于手術(shù)治療的患者也會產(chǎn)生不良影響。機(jī)體長時(shí)間處于高血糖狀態(tài)會影響中性粒細(xì)胞的黏附吞噬等功能，也會導(dǎo)致患者免疫力下降，從而增加圍術(shù)期手術(shù)切口感染風(fēng)險(xiǎn)[14]。既往研究表明，手術(shù)患者圍術(shù)期血糖水平長時(shí)間超過11.1 mmol/L，患者體內(nèi)白細(xì)胞功能可出現(xiàn)明顯變化[15]。因此，加強(qiáng)對2 型糖尿病患者圍術(shù)期血糖管理等護(hù)理工作尤為重要。

層級護(hù)理是以護(hù)士臨床服務(wù)能力與專業(yè)技能水平為主要依據(jù)對護(hù)理人員進(jìn)行分層管理，在責(zé)任制護(hù)理的基礎(chǔ)上，對患者實(shí)施針對性護(hù)理措施的一種護(hù)理模式[16]。與常規(guī)護(hù)理相比，將層級護(hù)理應(yīng)用于2型糖尿病患者圍術(shù)期護(hù)理中，可以明確護(hù)理人員分工與職責(zé)，使得不同層次的護(hù)理人員各司其職，提高護(hù)理工作的針對性、科學(xué)性與整體性，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[17]。2 型糖尿病患者圍術(shù)期因?yàn)閷κ中g(shù)的畏懼及對術(shù)后恢復(fù)的擔(dān)憂，很容易出現(xiàn)心理問題，甚至出現(xiàn)手術(shù)應(yīng)激或心理應(yīng)激反應(yīng)，從而增加并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。將層級護(hù)理應(yīng)用于圍術(shù)期護(hù)理中，執(zhí)行護(hù)士能夠根據(jù)已經(jīng)確定的心理護(hù)理等方案對患者實(shí)施針對性的護(hù)理，并能夠及時(shí)調(diào)整相應(yīng)的護(hù)理措施，提高患者對疾病的認(rèn)識及依從性，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，從而減少圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生[18]。在該研究中，干預(yù)后，研究組SAS與SDS 評分分別為（37.62±2.11）分、（39.05±2.11）分，研究組圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，均低于對照組（P＜0.05），可見層級護(hù)理能夠減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，降低2 型糖尿病患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。此外，通過分工明確與職責(zé)明確的層級護(hù)理，可以使患者獲得更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，更好地滿足患者的各項(xiàng)護(hù)理需求，也有利于增強(qiáng)護(hù)患之間的交流，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者的滿意度。該研究中研究組護(hù)理滿意度為95.00%顯著高于對照組（P＜0.05），證實(shí)在2 型糖尿病患者圍術(shù)期護(hù)理中采用層級護(hù)理有利于改善患者對護(hù)理工作的滿意度。

綜上所述，將層級護(hù)理應(yīng)用于2 型糖尿病患者圍術(shù)期護(hù)理中能夠減輕患者焦慮與抑郁情緒，可以減少圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生，臨床取得更好的護(hù)理效果。