分析聯(lián)用甘精胰島素、二甲雙胍治療社區(qū)2 型糖尿病的效果

葉宙，楊小玲，葉宇

1.福建師范大學(xué)醫(yī)院內(nèi)科，福建福州 350007；2.福建省立醫(yī)院北院內(nèi)分泌科，福建福州 350009；3.閩侯縣第二醫(yī)院內(nèi)科，福建福州 350112

據(jù)社會(huì)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國人口老齡化越來越明顯，各類老年慢性疾病的發(fā)生率也越來越高，其中糖尿病屬于典型病癥之一[1]。引發(fā)糖尿病產(chǎn)生的主要原因是由于機(jī)體內(nèi)胰島素分泌不足或者胰島素敏感度降低所致，進(jìn)而使人體脂肪代謝、蛋白質(zhì)、血糖水平均出現(xiàn)異常情況，糖尿病中最嚴(yán)重也是最復(fù)雜的一種類型就是2 型糖尿病，這類型糖尿病主要是因?yàn)橹敬x異常所致，進(jìn)而使患者出現(xiàn)肥胖、胰島素抵抗等癥狀[2]。許多老年患者身體各項(xiàng)功能都處于緩慢運(yùn)作的狀態(tài)，非常容易出現(xiàn)胃腸功能紊亂、免疫力下降等其他疾病，因此在降糖藥的選擇上受到許多限制，不利于病情的康復(fù)。所以說，專家針對2 型糖尿病選擇了有效性與安全性并存的兩組藥物，分別為二甲雙胍與甘精胰島素，這兩種藥物在調(diào)節(jié)血糖水平方面的效果十分顯著[3]。該文從2020 年9 月—2021 年9月該院診治的2 型糖尿病患者中隨機(jī)挑選90 例參與研究，重點(diǎn)探討聯(lián)合用藥的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的90 例2 型糖尿病患者為觀察對象，通過隨機(jī)抽簽法分為對照組與觀察組，各45例。對照組：男∶女為26∶19；年齡50～77 歲，平均（59.35±5.35）歲；病程2～10 年；平均（4.94±2.23）年。觀察組：男∶女為28∶17；年齡49～78 歲，平均（60.32±5.16）歲；病程2～12 年，平均（5.32±2.25）年。兩組研究對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①2 型糖尿病患者符合《臨床慢性病診斷診斷》中各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)[4]；②所有研究對象及家屬詳細(xì)閱讀研究手冊與知情同意書，自愿簽訂。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①腫瘤疾病者；②肝臟、腎臟、心臟等器質(zhì)性疾病者；③妊娠期、哺乳期者；④凝血障礙、全身免疫性疾病者[5]；⑤臨床資料不完善者。

1.2 方法

給予對照組社區(qū)患者應(yīng)用單藥二甲雙胍（批準(zhǔn)文號H20023371）治療，0.5 g/次；2 次/d，分別在早、晚服用，堅(jiān)持服藥2 個(gè)月。

給予觀察組社區(qū)患者應(yīng)用甘精胰島素（批準(zhǔn)文號S20160010）聯(lián)用二甲雙胍治療，甘精胰島素0.2 U/（kg·d），皮下注射，3 次/d。二甲雙胍與對照組使用方法一致，堅(jiān)持用藥2 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①療效評定標(biāo)準(zhǔn)[6]：治療后，相關(guān)癥狀基本消失，血糖水平下降至正常水平，評估為療效顯著；治療后，相關(guān)癥狀明顯緩解，血糖水平下降但未恢復(fù)正常，評估為治療有效；治療后，所有癥狀均無明顯改善甚至病情加重，血糖水平無明顯降低，評估為治療無效?？傆行?1-無效率。

②治療2 個(gè)月后，對兩組社區(qū)2 型糖尿病患者的空腹血糖、進(jìn)食后2 h 血糖、糖化血紅蛋白進(jìn)行檢測并分析。

③統(tǒng)計(jì)治療期間，兩組社區(qū)2 型糖尿病患者的低血糖發(fā)生率，主要分為兩種類型[7]：當(dāng)血糖水平<3.5 mmol/L，則為輕度低血糖；當(dāng)血糖水平<2.8 mmol/L，則為重度低血糖。

④觀察治療2 個(gè)月期間，兩組社區(qū)2 型糖尿病患者并發(fā)癥情況，常見癥狀包括胃腸道反應(yīng)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平升高、肝功能損傷。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的療效比較

治療后，觀察組療效（91.1%）優(yōu)于對照組（71.1%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者的血糖水平比較

治療前，兩組血糖水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組空腹血糖、進(jìn)食后2 h 血糖、糖化血紅蛋白低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的血糖水平比較（±s）

表2 兩組患者的血糖水平比較（±s）

2.3 兩組患者低血糖發(fā)生率比較

觀察組輕度低血糖、重度低血糖發(fā)生率明顯低于對照組，但兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組患者低血糖發(fā)生率比較[n(%)]

2.4 兩組患者并發(fā)癥情況比較

從治療安全性上看，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（11.1%）與對照組（8.9%）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥情況比較[n(%)]

3 討論

糖尿病的典型癥狀為機(jī)體血糖水平異常升高，目前臨床上還未研發(fā)出完全根治的藥物，只能夠通過鈉鹽、蛋白的攝入以及控制血糖、血壓水平來延緩病情的發(fā)展[8]。與其他類型糖尿病相比，2 型糖尿病患者的治療相較起來更為復(fù)雜，尤其對于中老年人，他們的年齡較大，又存在各種基礎(chǔ)疾病，如腎小球?yàn)V過率降低、胃腸功能紊亂等，低血糖耐受力較低，容易發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)[9]。為此，將甘精胰島素和二甲雙胍聯(lián)合起來治療該疾病，其中二甲雙胍是糖尿病治療常用藥物，該藥物可有效減少肝臟葡萄糖代謝率，促進(jìn)機(jī)體胰島素敏感度增加，并且在一定程度上預(yù)防了血管并發(fā)癥的產(chǎn)生，不會(huì)對胰島β細(xì)胞功能造成較大影響，減少腸道葡萄糖的吸收率[10]。甘精胰島素屬于重組DNA 人造胰島素類似的一種，在中性液體中溶解度比較低，甘精胰島素和酸性物質(zhì)中和后會(huì)產(chǎn)生沉積物，進(jìn)而分泌穩(wěn)定甘精胰島素，所以說與其他胰島素相比，甘精胰島素的血藥濃度維持時(shí)間更長，生物利用率更高[11]。甘精胰島素作用機(jī)制為[12]：利用末梢組織，例如脂肪、骨骼肌對葡萄糖進(jìn)行吸收，進(jìn)而減少肝葡萄糖的產(chǎn)生，降糖效果顯著，此外，該藥物還能夠減少蛋白質(zhì)水解，加快蛋白質(zhì)合成速度、將甘精胰島素與二甲雙胍聯(lián)合起來可提高協(xié)同作用。通過該次研究結(jié)果上看，觀察組血糖水平控制情況均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組輕度低血糖、重度低血糖發(fā)生率明顯低于對照組，但兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組與對照組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，說明血糖水平在很大程度上得到了控制，取得的治療效果十分理想，聯(lián)用藥物治療的安全性與單藥治療安全性無明顯差異，因此不會(huì)增添2 型糖尿病患者的機(jī)體負(fù)擔(dān)[13]。

該次研究所選2 型糖尿病患者范圍有限，未來將不斷擴(kuò)大2 型糖尿病患者的選擇范圍，深入研究更多類型患者接受二甲雙胍聯(lián)合甘精胰島素治療后的具體效果，不斷推動(dòng)我國醫(yī)療行業(yè)發(fā)展。

綜上所述，與單純二甲雙胍相比，治療2 型糖尿病聯(lián)用甘精胰島素的作用效果更為明顯，在控制血糖水平的效果更好，可避免血糖水平波動(dòng)較大，同時(shí)不會(huì)增加低血糖及其他并發(fā)癥發(fā)生率，是一項(xiàng)值得推廣的應(yīng)用。