大中學(xué)生新冠疫苗接種意愿與影響因素調(diào)查研究

葉 立，李婷婷

（1.重慶市南開中學(xué)，重慶 400030；2.西南大學(xué)數(shù)學(xué)與統(tǒng)計學(xué)院，重慶 400700）

新型冠狀病毒疾病是由一種新型冠狀病毒感染引起的傳染病。歷史經(jīng)驗表明，疫苗是人類戰(zhàn)勝重大傳染病最有效、安全、經(jīng)濟、方便的科技發(fā)明。全面有效的接種新冠疫苗是目前預(yù)防新冠肺炎發(fā)生、流行最有效的措施之一。但是，由于目前新冠疫苗接種仍處于推廣階段，提高接種率仍然面臨許多困難。關(guān)于其他疫苗接種的研究表明，人們面對疫苗猶豫是否接種是普遍現(xiàn)象[1]。

我國大學(xué)生和中學(xué)生（普通本?？拼髮W(xué)生和初高中學(xué)生，簡稱大中學(xué)生）接種新冠疫苗，是“在人群中逐步建立起免疫屏障”不可或缺的重要部分。首先，大中學(xué)生是我國學(xué)生群體的主力軍，總?cè)藬?shù)約為3 508 萬，占到各類在校學(xué)生人數(shù)的48.38%[2]。大中學(xué)生新冠疫苗接種能否實現(xiàn)高接種率，關(guān)系到我們國家對于新冠病毒的整體免疫力水平，并對疫苗接種具有示范和促進作用。但是，猶豫會影響疫苗接種率的提高，當(dāng)前關(guān)于新冠疫苗接種意愿的研究還很有限，特別是針對大中學(xué)生接種新冠疫苗意愿及其影響因素的實證研究仍然缺乏。為此，本研究通過實證調(diào)查研究，了解我國大中學(xué)生對于新冠疫苗的接種意愿，分析我國大中學(xué)生新冠疫苗接種影響因素, 探究促進大中學(xué)生新冠疫苗接種的措施，為新冠疫苗大規(guī)模接種提供實證研究依據(jù)。

1 研究設(shè)計和實施

1.1 理論框架

1.1.1 知信行理論“知- 信- 行”（Knowledge.Attitude.Belief-Practice，KABP/KAP）是知識、意愿、信念和行為的簡稱。最早由哈佛大學(xué)梅奧教授提出。知信行理論是從知識傳播開始，逐步形成信念，繼而轉(zhuǎn)變發(fā)展成行為的循環(huán)過程，三者之間存在著因果聯(lián)系，但并不是必然性[3]。本研究依據(jù)知信行模式設(shè)計問卷：大中學(xué)生對新冠病毒的“知”主要體現(xiàn)在對于新冠病毒的傳播、危害、預(yù)防等知識上；“信”體現(xiàn)在對于新冠疫苗的安全性、有效性等認識上；“行”體現(xiàn)在大中學(xué)生接種新冠疫苗的意愿上。

1.1.2 疫苗接種影響因素 影響人們接種疫苗的原因十分復(fù)雜且具有環(huán)境特異性，隨著時間、地點、疫苗而變化[4]。有研究表明年齡、性別、經(jīng)濟水平等人口結(jié)構(gòu)因素，會對疫苗接種意愿產(chǎn)生影響[5]。也有研究認為，對于傳染病的認識，影響疫苗接種的意愿[6]。另外，部分研究發(fā)現(xiàn)，人們對于一些疫苗的接種意愿受信任度、自滿度和疫苗服務(wù)便利性、安全性、必要性等因素影響[7-8]。

綜合已有影響疫苗接種的相關(guān)因素，本研究主要調(diào)查大中學(xué)生的性別、出國進修學(xué)習(xí)意愿、城鄉(xiāng)生源地等人口學(xué)結(jié)構(gòu)信息，對于新冠病毒傳染性、危害性、流行特征、預(yù)防、傳播途徑、治療方法等的認識，以及對于新冠疫苗接種的必要性、有效性、安全性、信息信賴度、方便性、經(jīng)濟性的認識，進而分析大中學(xué)生不同人口學(xué)結(jié)構(gòu)、對新冠病毒認識、對新冠疫苗接種的認識與主動接種新冠疫苗意愿的關(guān)系。

1.2 研究方法和過程

1.2.2 研究工具 經(jīng)過文獻研究，借鑒不同類型傳染病疫苗接種研究[10-12]，完成了自制的調(diào)查問卷設(shè)計。問卷包括引導(dǎo)語、人口學(xué)信息一般情況、對于新冠病毒認識、對于新冠疫苗認識、主動接種新冠疫苗的意愿5 部分組成。其中，第一部分解釋本次調(diào)查問卷的目的、用途、要求以及重要性；第二部分是人口學(xué)信息一般情況，包括學(xué)段（中、大學(xué)生）、性別（男、女）、生源地（城、鄉(xiāng)）、未來有出國進修計劃（有、沒有）；第三部分是調(diào)查對于新冠病毒傳染性、危害性、流行特征、預(yù)防、傳播途徑、治療方法6方面的認識；第四部分調(diào)查對于新冠疫苗接種必要性、有效性、安全性、信息信賴度、方便性、經(jīng)濟性6 方面的認識；第五部分調(diào)查大中學(xué)生主動接種新冠疫苗的意愿（是、否）。以上第三、四兩部分條目采用Likert 5 級評分法，調(diào)查對象對于一個問題非常贊同、一般贊同、不確定、反對、非常反對，分別賦值5、4、3、2、1 分。正式調(diào)查開始前，調(diào)查問卷首先經(jīng)過了預(yù)研究。本問卷專家內(nèi)容效度為92.86%、Cronbach’s α 信度系數(shù)為0.713。

1.2.3 數(shù)據(jù)分析 對于數(shù)據(jù)的分析，采用Excel 2018 建立數(shù)據(jù)庫，清洗數(shù)據(jù)，用SPSS 24 對數(shù)據(jù)進行處理分析，采用描述統(tǒng)計、卡方檢驗、相關(guān)性分析等方法，調(diào)查研究對象新冠疫苗接種的意愿，并分析人口學(xué)特征對疫苗接種意愿的差異、多個因素（對新冠病毒認識、對新冠疫苗認識等自變量）對于接種意愿的影響等。

2 結(jié)果

2.1 74.3%的大中學(xué)生有主動接種新冠疫苗的意愿

對研究對象進行關(guān)于是否主動接種新冠疫苗的調(diào)查發(fā)現(xiàn)：646 人中主動接種新冠疫苗的大中學(xué)生有480 人，占74.3%；不愿意接種新冠疫苗的大中學(xué)生有166 人，占25.7%。也就是說，大多數(shù)大中學(xué)生有主動接種新冠疫苗的意愿，若按照70%的群體免疫閾值來說，基本滿足新冠疫苗接種率的要求。

2.2 不同人口學(xué)特征中，城、鄉(xiāng)大中學(xué)生主動接種新冠疫苗意愿差異顯著

通過卡方檢驗發(fā)現(xiàn)，在P 值的閾值設(shè)為0.05 的級別下，不同性別、不同學(xué)段、是否有出國進修計劃的大中學(xué)生在主動接種新冠疫苗意愿上沒有顯著性差異。其中，男生和女生分別有167 人和313 人表示愿意主動接種新冠疫苗（χ2=1.320，P=0.251>0.05）；大、中學(xué)生分別有239 人和241 人表示愿意主動接種新冠疫苗（χ2=0.032，P=0.857>0.05）；有和沒有出國進修計劃的大中學(xué)生分別有84 人和396 人表示愿意主動接種新冠疫苗（χ2=1.429，P=0.247>0.05）。但是，生源地為城市和農(nóng)村的大中學(xué)生分別有253人和227 人，表示愿意主動接種新冠疫苗（χ2=6.208，P=0.014<0.05），也就是城、鄉(xiāng)生源地的大中學(xué)生在主動接種新冠疫苗意愿上有顯著性差異（見表1）。

表1 不同人口學(xué)特征的大中學(xué)生主動接種新冠疫苗意愿的交叉分析

2.3 大中學(xué)生對新冠病毒的認識水平一般，尤其對于“新冠病毒治療方法”的認識不夠

本研究有6 個新冠病毒認識項目，每項分別賦值5、4、3、2、1 分，調(diào)查對于新冠病毒的傳染性、危害性、流行特征、預(yù)防、傳播途徑、治療方法等的認識程度。調(diào)查結(jié)果顯示，大中學(xué)生對于新冠病毒認識的平均得分為18.78 分，在每個項目上的平均得分為3.13 分，也就是大學(xué)生對于新冠病毒認識處于一般水平。進一步比較調(diào)查對象對于新冠病毒認識的6 個維度：新冠病毒傳染性、危害性、流行特征、預(yù)防、傳播途徑、治療方法的平均得分，可以發(fā)現(xiàn)大中學(xué)生對于新冠病毒傳染性、危害性、流行特征、預(yù)防、傳播途徑5 個維度的認識得分接近，均在3～4 分，也就是對于新冠病毒以上領(lǐng)域知識的認識均在一般和良好之間。但是，調(diào)查對象對于新冠病毒治療方法的認識平均得分僅為2.15 分，表明比較多的大中學(xué)生“不確定”“新冠病毒疾病缺乏有效的治療方法”（見表2）。

表2 大中學(xué)生對于新冠病毒認識的得分情況

2.4 大中學(xué)生對于新冠疫苗接種必要性、有效性等認識和接種意愿顯著相關(guān)

本研究將大中學(xué)生對于新冠病毒認識的得分項、對于新冠疫苗接種認識的得分項和新冠疫苗接種意愿分別做相關(guān)性分析，結(jié)果顯示：大中學(xué)生對于新冠病毒的認識得分和新冠疫苗接種意愿之間線性相關(guān)系數(shù)為-0.054，顯著性水平為0.167>0.05，也就是兩者相關(guān)性并不顯著；大中學(xué)生對于新冠疫苗接種認識得分和新冠疫苗接種意愿之間線性相關(guān)系數(shù)為-0.411，在0.05 的顯著性水平上，兩者顯著相關(guān)。

進一步分析大中學(xué)生新冠疫苗接種認識的6 個要素：新冠疫苗接種必要性、有效性、安全性、信息信賴度、方便性、經(jīng)濟性和新冠疫苗接種意愿的相關(guān)性，可以發(fā)現(xiàn)：在0.01 級別（雙尾）水平上，疫苗接種必要性、有效性、安全性、信息信賴度、方便性、經(jīng)濟性和新冠疫苗接種意愿均顯著相關(guān)。

比較大中學(xué)生新冠疫苗接種認識的必要性、有效性、安全性、信息信賴度、方便性、經(jīng)濟性6 要素和新冠疫苗接種意愿的線性相關(guān)系數(shù)的大小，相關(guān)性由高到低分別為：新冠疫苗接種必要性、有效性、經(jīng)濟性、信息信賴度、安全性（負相關(guān)，所以取絕對值）、方便性。新冠疫苗接種必要性、有效性、經(jīng)濟性的相關(guān)系數(shù)均在0.3 以上，高于其他因素比較系數(shù)，和接種意愿相關(guān)性更大。

表3 大中學(xué)生新冠疫苗接種認識和新冠疫苗接種意愿的相關(guān)性

3 建議

3.1 加強新冠病毒疾病防治常識教育，提高大中學(xué)生主動接種新冠疫苗的意愿

本研究結(jié)果顯示，如果設(shè)定新冠病毒群體免疫閾值為70%，那么大中學(xué)生主動接種新冠疫苗的意愿為74.3%，基本滿足以上要求。但是隨著新冠病毒的不斷變異，流行趨勢愈發(fā)嚴峻，當(dāng)前大中學(xué)生新冠疫苗接種意愿并不能滿足新冠疫苗“應(yīng)接盡接”的迫切要求。同時，本研究發(fā)現(xiàn)大中學(xué)生對于新冠病毒疾病的認識水平一般，對于新冠病毒相關(guān)知識的認識仍然不夠客觀和全面。例如，調(diào)查中，大中學(xué)生對“新冠病毒疾病缺乏有效的治療方法”的認識尤其不足。另外，數(shù)據(jù)分析也表明，大中學(xué)生對于新冠疫苗接種必要性、有效性等因素和新冠疫苗接種意愿顯著相關(guān)。當(dāng)前我國新冠肺炎流行趨勢得到了一定的遏制，處于間歇性散發(fā)階段，部分人群對于新冠疫苗接種必要性、有效性持懷疑態(tài)度。根據(jù)已有研究發(fā)現(xiàn)，隨著一種傳染病的有效控制，人們會懷疑當(dāng)前接種疫苗的必要性。特別是因為一些不實或者不全面的報道，以及某些疫苗事件的出現(xiàn)，一部分人開始為是否給孩子接種疫苗而猶豫不決，出現(xiàn)家長延遲甚至拒絕為孩子接種疫苗的現(xiàn)象[13]。如果忽視疫苗接種猶豫現(xiàn)象發(fā)展，必將影響大中學(xué)生對疫苗的接受程度，降低了疫苗接種率和群體免疫力。

大中學(xué)生對于新冠病毒及疫苗接種有足夠的認識，是有主動接種行為或意愿的必要條件。為此，需要有的放矢地加強大中學(xué)生對于新冠病毒疾病防治常識的教育。針對城市生源的大中學(xué)生接種意愿低于農(nóng)村大中學(xué)生的情況，需要加強宣傳教育，使其進一步提高對于新冠病毒的警惕，增強防范病毒的意識。有必要針對大中學(xué)生的心理特點，采用大中學(xué)生容易接受的宣傳形式，讓其了解疫苗接種的益處，提高大中學(xué)生主動接種新冠疫苗的意愿，早日實現(xiàn)“應(yīng)接盡接”的疫苗接種目標。

3.2 加強疫苗監(jiān)管和信息溝通，提高大中學(xué)生對疫苗的信任度

本研究發(fā)現(xiàn)，大中學(xué)生對于疫苗接種信息的依賴程度比較嚴重，因此為了提高公眾對疫苗的信任度，消除當(dāng)前的疫苗接種猶豫現(xiàn)象，要加大預(yù)防接種知識的宣傳力度，宣傳內(nèi)容應(yīng)當(dāng)客觀、科學(xué)和具有針對性，實施預(yù)防接種時要對大中學(xué)生進行充分告知，做到知情同意。有必要科學(xué)監(jiān)測大中學(xué)生的疫苗信任度，了解大中學(xué)生疫苗接種猶豫的現(xiàn)況和變化趨勢。積極探索針對大中學(xué)生的免疫規(guī)劃知識傳播方式，通過手機App、網(wǎng)絡(luò)、電視媒體等多種方式，加強與媒體的溝通與協(xié)調(diào)，大力宣傳國家免疫規(guī)劃政策和預(yù)防接種所取得的成就，廣泛普及預(yù)防接種知識，提高大中學(xué)生參與預(yù)防接種的意識。

3.3 加強疫苗安全性和有效性監(jiān)管，提高大中學(xué)生對新冠疫苗的認可度

本研究結(jié)果表明，對于大中學(xué)生群體來說，新冠疫苗的安全性和有效性是影響疫苗接種的重要因素。因此，一方面需要疫苗監(jiān)管機構(gòu)加強對疫苗安全的管理和持續(xù)監(jiān)測，主動公開疫苗質(zhì)量、安全性和有效性等評估數(shù)據(jù)，以科學(xué)有力的證據(jù)證實疫苗的保護效果，提高大中學(xué)生對新冠疫苗的信任度，以利于該疫苗的推廣。另一方面公共衛(wèi)生管理部門，應(yīng)遵循“健康教育先行”的原則，對大中學(xué)生開展對新冠疫苗的相關(guān)知識、免疫效果等知識宣傳，重點介紹疫苗安全性和有效性，提高大中學(xué)生對新冠疫苗的認可度。

3.4 加強新冠疫苗接種服務(wù)，堅持免費接種政策，提高大中學(xué)生新冠疫苗接種率

本研究發(fā)現(xiàn)，大中學(xué)生對于新冠疫苗接種方便性的認識和主動接種新冠疫苗的意愿顯著相關(guān)。為此，加強新冠疫苗接種服務(wù)，有助于提高新冠疫苗接種的可及性，提高大中學(xué)生新冠疫苗接種率。針對大中學(xué)生學(xué)習(xí)任務(wù)重、學(xué)習(xí)緊張的特點，可以簡化新冠疫苗的接種流程，使其達到時間可及、地點可及、用量可及，能夠有效改善大中學(xué)生新冠疫苗的接種感受。例如，學(xué)校可以組織大中學(xué)生在所在學(xué)?；蚋浇囊呙缃臃N點進行集中接種，做到即來即“打”、隨到隨“打”。集中接種可以簡化大中學(xué)生接種程序，方便新冠疫苗的接種；集中接種還可以使得沒有接種意愿的人員受到身邊人的影響，從而產(chǎn)生從眾心理，達到提高接種率的目標。

關(guān)于流感、宮頸癌等疫苗的既有研究表明，疫苗價格會顯著影響人們的接種意愿。本研究也發(fā)現(xiàn)疫苗的經(jīng)濟性和新冠疫苗主動接種的意愿顯著相關(guān)，也就是不愿意支付疫苗費用的大中學(xué)生，其新冠疫苗主動接種意愿更高。為此，建議在兼顧疫苗安全性和有效性的同時，繼續(xù)堅持推行疫苗免費政策，以促使大中學(xué)生積極配合學(xué)校進行新冠疫苗接種，提高接種率并盡量發(fā)揮大中學(xué)生群體新冠疫苗接種的示范、宣傳作用，帶動社會上其他人群提高接種意愿，最終實現(xiàn)群體免疫。