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    減重步行訓(xùn)練聯(lián)合早期床上體操對腦梗死后偏癱患者平衡功能和運(yùn)動功能恢復(fù)的影響

    2022-07-21 09:13:50劉招娣江西省尋烏縣中醫(yī)院江西贛州342200
    首都食品與醫(yī)藥 2022年14期
    關(guān)鍵詞:體操患側(cè)步行

    劉招娣(江西省尋烏縣中醫(yī)院,江西 贛州 342200)

    腦梗死是臨床上常見的腦血管病變,臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜,可導(dǎo)致患者出現(xiàn)失語、惡心嘔吐等癥狀[1-2]。大部分患者均遺留了不同程度的偏癱,對患者生活及運(yùn)動造成了影響[3]。因此給予有效的康復(fù)訓(xùn)練對患者運(yùn)動功能的恢復(fù)有著積極的意義[4]。減重步行訓(xùn)練(BWSTT)是臨床一種新型康復(fù)治療技術(shù),可通過外界裝置負(fù)擔(dān)患者體重,減少步行時身體重量對患側(cè)下肢負(fù)荷[5]。早期床上體操是通過患者臥床時進(jìn)行健側(cè)肢體的活動,從而誘發(fā)患側(cè)肌肉反應(yīng),可刺激機(jī)體受損運(yùn)動反射神經(jīng),從而使得損傷運(yùn)動神經(jīng)代償性恢復(fù)[6]。臨床上對以上兩種方法聯(lián)合應(yīng)用于腦梗死偏癱患者的康復(fù)訓(xùn)練報道不多,本文研究減重步行訓(xùn)練聯(lián)合早期床上體操對腦梗死后偏癱患者平衡功能和運(yùn)動功能恢復(fù)的影響,報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取我院2019年7月-2021年6月收治的腦梗死后偏癱患者60例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合腦梗死偏癱臨床診斷[7];②經(jīng)影像學(xué)檢查確診;③年齡<75歲。排除標(biāo)準(zhǔn):①認(rèn)知功能障礙者;②合并肺氣腫者;③合并心肌梗死患者;④無法進(jìn)行無障礙溝通者;⑤拒絕參與本次研究者。將納入患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組及研究組,各30例。對照組男性18例,女性12例;年齡55-70歲,平均年齡(72.51±4.62)歲;癱瘓時間15-34d,平均時間(24.61±3.22)d;偏癱:左側(cè)14例,右側(cè)16例。研究組男性20例,女性10例;年齡56-71歲,平均年齡(73.34±4.52)歲;癱瘓時間16-35d,平均時間(25.28±3.17)d;偏癱:左側(cè)19例,右側(cè)11例。兩組患者上述基本資料比較,差異無意義,具有可比性(P>0.05),本次研究患者及家屬均簽署知情同意書。本次研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

    1.2 方法 兩組均給予常規(guī)康復(fù)治療,包括平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練等。訓(xùn)練由專人一對一進(jìn)行,根據(jù)患者情況循序漸進(jìn)地訓(xùn)練。1次/d,每次40-50min。

    對照組加用減重步行訓(xùn)練,方法如下:采用減重步態(tài)訓(xùn)練器(JS-BX-02,常州市久圣康復(fù)醫(yī)療器材有限公司)訓(xùn)練,初始減重重量為患者體重的30%,運(yùn)動平板速度為0.5m/s,之后根據(jù)患者個人訓(xùn)練及恢復(fù)情況逐漸減少減重量,同時增加平板運(yùn)動速度。訓(xùn)練時1名治療師在平板旁幫助患者擺動患側(cè)肢體,保證足跟先著地且預(yù)防膝關(guān)節(jié)過伸,另1名治療師站在患者身后,幫助患者轉(zhuǎn)移重心至支撐腿,保持髖關(guān)節(jié)伸展,軀干挺直狀態(tài)。1次/d,每次15-20min。

    研究組在對照組基礎(chǔ)上加用早期床上體操干預(yù),方法如下:將患者分為軟癱期、痙攣期以及分離運(yùn)動期。①軟癱期(患側(cè)肢體無力,以健側(cè)主動活動、患側(cè)被動活動為主):護(hù)理人員引導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動,以健肢向前后左右各個方向進(jìn)行主動運(yùn)動,并用力握拳,促進(jìn)肌肉收縮;頭部保持后仰鍛煉上肢肌張力,俯臥位鍛煉下肢肌張力;②痙攣期(患側(cè)肢體部分活動,但存在肌痙攣):以健肢引導(dǎo)患肢行上舉等主動運(yùn)動;采取坐位可輕微伸屈患肢;仰臥位雙膝屈曲,雙手交叉抱雙膝,可進(jìn)行屈伸軀干訓(xùn)練;③分離運(yùn)動期(以患側(cè)肢體主動活動為主):患者雙膝微微屈伸,上下交替進(jìn)行膝關(guān)節(jié)活動;患側(cè)足部接觸地面,進(jìn)行前后滑動或畫圈;下肢進(jìn)行站立運(yùn)動或讓患者患肢進(jìn)行試探性行走。早晚各一次,每次20-30min。

    兩組患者均訓(xùn)練4周。

    1.3 觀察指標(biāo)

    1.3.1 平衡功能 訓(xùn)練前后采用Berg平衡量表(BBS)[8]評估,包括從坐到站、無支撐站立等14個問題,按5級評分法,每個問題0-4分,總分0-56分,分?jǐn)?shù)越高表明患者的平衡功能越好。

    1.3.2 運(yùn)動功能 訓(xùn)練前后使用Fugl-Meyer評定量表(FMA)[9]進(jìn)行評估,包含共濟(jì)運(yùn)動和平衡、重新出現(xiàn)反射等5個方面,總分為100分(下肢34分+上肢66分),完全執(zhí)行為2分,部分執(zhí)行為1分,完全不能執(zhí)行為0分,分?jǐn)?shù)越高提示運(yùn)動功能恢復(fù)效果越好。

    1.3.3 生活能力 訓(xùn)練前后采用Barthel指數(shù)[10]評估,包含上樓梯、穿衣、洗澡等10個方面,總分范圍0-100分,0-20分為極嚴(yán)重功能障礙;21-49分為嚴(yán)重功能障礙;50-70分為中度功能障礙;71-99分為輕度功能障礙;100分為可自理。患者評分越高說明生活能力越強(qiáng)。

    1.3.4 肌力分級[11]訓(xùn)練前后進(jìn)行評估,4級:可抵抗一般性阻力,但較正常阻力稍差;3級:肢體可離開床面,但無法抵抗阻力活動;2級:肢體能夠于床上水平移動,無法離開床面;1級:肌肉可見輕微收縮,肢體無法活動。

    1.3.5 生活質(zhì)量 訓(xùn)練前后采用健康狀態(tài)問卷(SF-36)[12]評估,包含生理功能、社會功能、軀體疼痛等維度。每個維度得分范圍為0-100分,分值越高,代表該維度的生活質(zhì)量越好。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 利用SPSS21.0軟件對已獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計整理,計數(shù)資料表示方法為[n(%)],用χ2檢驗(yàn),計量資料表示方法為(±s),選用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者平衡、運(yùn)動及生活能力比較 訓(xùn)練前兩組患者BBS、FMA及Barthel指數(shù)評分比較,差異無意義(P>0.05),訓(xùn)練后兩組患者BBS、FMA及Barthel指數(shù)評分均有所上升,研究組優(yōu)于對照組,組間比較,差異有意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組患者訓(xùn)練前后平衡、運(yùn)動及生活能力比較(±s,分)

    表1 兩組患者訓(xùn)練前后平衡、運(yùn)動及生活能力比較(±s,分)

    組別 n BBS FMA Barthel指數(shù)訓(xùn)練前 訓(xùn)練后 訓(xùn)練前 訓(xùn)練后 訓(xùn)練前 訓(xùn)練后對照組 30 31.64±5.22 38.21±5.45 47.15±4.78 51.92±5.96 26.24±5.24 30.34±6.22研究組 30 32.08±5.24 43.23±4.29 47.42±4.83 54.15±6.17 26.73±5.11 34.82±5.87 t 0.326 3.964 0.218 2.228 0.367 2.869 P 0.746 0.000 0.829 0.030 0.715 0.006

    2.2 肌力分級 訓(xùn)練前兩組患者各肌力級別人數(shù)比較,差異無意義(P>0.05),訓(xùn)練后兩組患者肌力均有所改善,研究組優(yōu)于對照組,組間比較,差異有意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組患者訓(xùn)練前后肌力分級比較[n(%)]

    2.3 生活質(zhì)量 訓(xùn)練前兩組患者精神健康、生理職能等生活質(zhì)量指標(biāo)評分比較,差異無意義(P>0.05),訓(xùn)練后兩組患者精神健康、生理職能等生活質(zhì)量指標(biāo)評分均有所上升,研究組優(yōu)于對照組,組間比較,差異有意義(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組患者訓(xùn)練前后生活質(zhì)量比較(±s,分)

    表3 兩組患者訓(xùn)練前后生活質(zhì)量比較(±s,分)

    組別 n 精神健康 情感職能 生理職能 軀體疼痛訓(xùn)練前 訓(xùn)練后 訓(xùn)練前 訓(xùn)練后 訓(xùn)練前 訓(xùn)練后 訓(xùn)練前 訓(xùn)練后對照組 30 54.24±6.33 67.29±6.35 63.25±6.14 68.63±5.21 59.48±5.24 68.55±3.11 56.85±6.11 69.51±4.77研究組 30 54.67±6.41 72.75±6.69 63.54±6.33 72.95±6.13 59.57±5.16 72.85±4.25 57.07±6.13 74.25±5.19 t 0.261 3.242 0.180 2.941 0.067 4.472 0.139 3.683 P 0.795 0.002 0.858 0.005 0.947 0.000 0.890 0.001續(xù)表3組別 n 精力 社會功能 生理機(jī)能 一般健康狀況訓(xùn)練前 訓(xùn)練后 訓(xùn)練前 訓(xùn)練后 訓(xùn)練前 訓(xùn)練后 訓(xùn)練前 訓(xùn)練后對照組 30 57.15±4.29 67.51±5.67 62.85±4.59 76.92±6.28 62.64±3.18 69.65±4.59 56.53±4.37 66.52±5.92研究組 30 56.93±4.28 73.86±5.45 63.11±4.63 81.21±6.26 62.79±3.25 73.58±4.77 56.76±4.39 71.46±5.77 t 0.199 4.422 0.218 2.650 0.181 3.252 0.203 3.273 P 0.843 0.000 0.828 0.010 0.857 0.002 0.840 0.002

    3 討論

    腦梗死臨床致死率近幾年已經(jīng)逐漸降低,但致殘率依舊居高不下,因此如何降低腦梗死的致殘率是臨床研究重點(diǎn)[13]。減重步行訓(xùn)練主要通過懸吊和保護(hù)裝置負(fù)擔(dān)患者部分或全部體重,幫助偏癱患者保持直立,使患者提早進(jìn)行步行訓(xùn)練,從而改善患者步行狀態(tài)下身體重心,可提高患者步行穩(wěn)定性[14]。早期床上體操通過患者臥床時對肢體進(jìn)行鍛煉,加強(qiáng)健側(cè)肢體活動,提高肢體的感覺信息傳入,從而提高肢體協(xié)調(diào)能力[15]。

    本文研究結(jié)果顯示,研究組BBS、FMA及Barthel指數(shù)評分高于對照組,說明減重步行訓(xùn)練聯(lián)合早期床上體操可有效改善患者平衡功能及運(yùn)動功能,從而提高患者生活能力。分析原因?yàn)闇p重步行訓(xùn)練可早期使患者進(jìn)行步行訓(xùn)練,糾正患者行走步態(tài),減輕患者行走時自身重量對患側(cè)下肢的負(fù)荷,讓行走時患者重心趨于對稱,有效提高患者步行的穩(wěn)定性。同時早期床上體操可在早期加強(qiáng)患者健側(cè)肢體的主動或抗阻活動,同時采取循序漸進(jìn)的訓(xùn)練促進(jìn)患側(cè)肢體的分離運(yùn)動,進(jìn)而加強(qiáng)患者肢體的精細(xì)分離運(yùn)動,提高患者肢體協(xié)調(diào)能力,從而更好地促進(jìn)患者恢復(fù),早期進(jìn)行步行訓(xùn)練,防止因完全負(fù)重導(dǎo)致患者出現(xiàn)下肢伸肌張力過高,從而更好地促進(jìn)患者步行功能的恢復(fù),進(jìn)而有效改善平衡功能及運(yùn)動功能,提高患者自身生活能力。

    本文研究還發(fā)現(xiàn),訓(xùn)練后研究組肌力改善程度優(yōu)于對照組,說明減重步行訓(xùn)練聯(lián)合早期床上體操可提高患者肌力。分析原因?yàn)闇p重步行訓(xùn)練讓患者不斷重復(fù)步行動作,使得步行能力逐漸上升,同時在減重狀態(tài)下進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練可通過傳送帶的強(qiáng)迫性運(yùn)動使得髖關(guān)節(jié)被動過伸,從而提高髖部屈肌的收縮,強(qiáng)迫患者邁步,從而調(diào)節(jié)患側(cè)肌張力;早期床上體操可早期進(jìn)行健側(cè)肢體往前后左右方向轉(zhuǎn)動、雙手握拳等方式鍛煉,加強(qiáng)健側(cè)肢體活動度,通過中樞神經(jīng)產(chǎn)生聯(lián)合反應(yīng),從而誘導(dǎo)患側(cè)肌肉進(jìn)行收縮,同時還可起到對患側(cè)肢體進(jìn)行刺激,提高患側(cè)肢體感覺信息的傳入,提高肢體的活動度,更好地配合康復(fù)訓(xùn)練,從而促進(jìn)肌力的改善[16-17]。

    本文研究還顯示,研究組精神健康、生理職能等生活質(zhì)量指標(biāo)評分高于對照組,說明減重步行訓(xùn)練聯(lián)合早期床上體操可提高患者生活質(zhì)量。分析原因?yàn)闇p重步行訓(xùn)練可減輕患者進(jìn)行步行訓(xùn)練時自身的負(fù)重,提高患者步行穩(wěn)定性;同時早期床上體操可通過循序漸進(jìn)的肢體訓(xùn)練提高患者肢體協(xié)調(diào)能力,從而更好地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,改善肢體的活動度及控制能力,即使在無護(hù)理人員的情況下也可進(jìn)行基礎(chǔ)的康復(fù)訓(xùn)練,不會延誤康復(fù)訓(xùn)練的進(jìn)程,從而有效促進(jìn)患者的恢復(fù),改善其生活質(zhì)量。

    綜上所述,減重步行訓(xùn)練聯(lián)合早期床上體操應(yīng)用于腦梗死后偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練中可有效提高患者肌力,進(jìn)而改善患者平衡功能及生活能力,促進(jìn)患者恢復(fù)。

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