甲硝唑聯(lián)合硝呋太爾治療妊娠期滴蟲性陰道炎的臨床效果

元鳳霞（天津市靜海區(qū)醫(yī)院,天津 301600）

陰道炎是一種女性常見疾病，主要為病菌感染陰道黏膜及黏膜下結(jié)締組織，進(jìn)而引發(fā)炎癥反應(yīng)，臨床發(fā)病率較高，對(duì)女性身心影響較大。陰道炎疾病類型較多，其中較為常見的一種就是滴蟲性陰道炎，患病率較高，不僅傳染性強(qiáng)，且容易復(fù)發(fā)，進(jìn)而加大疾病治療難度[1]。健康婦女陰道具有防御能力，但是妊娠期婦女自身陰道免疫力會(huì)降低，主要原因?yàn)槠潢幍纼?nèi)pH及生理機(jī)能發(fā)生變化，進(jìn)而其發(fā)生滴蟲性陰道炎的風(fēng)險(xiǎn)更大，患者發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)各種臨床癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引發(fā)母嬰并發(fā)癥[2]。在妊娠期滴蟲性陰道炎患者治療中，藥物為主要手段，其中甲硝唑應(yīng)用較多，其對(duì)厭氧菌繁殖、生長具有抑制作用，而且消化道吸收快，快速發(fā)揮效果，有利于其臨床癥狀的改善，但是在不斷的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)單一用藥效果有限，需聯(lián)合用藥，進(jìn)而硝呋太爾的應(yīng)用引起了人們廣泛關(guān)注[3]。本研究選取我院妊娠期滴蟲性陰道炎患者88例，觀察甲硝唑聯(lián)合硝呋太爾的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2020年3月-2021年7月，選取我院妊娠期滴蟲性陰道炎患者88例，隨機(jī)分為兩組，各44例。對(duì)照組年齡21-37歲，平均為（29.17±3.82）歲，孕周33-37周，平均為（35.18±1.24）周，經(jīng)產(chǎn)婦15例，初產(chǎn)婦29例，病程5-22d，平均為（13.28±2.18）d；觀察組年齡22-37歲，平均為（29.84±3.67）歲，孕周33-37周，平均為（35.29±1.54）周，經(jīng)產(chǎn)婦14例，初產(chǎn)婦30例，病程5-22d，平均為（13.39±2.62）d。兩組一般資料對(duì)比，差異不顯著（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：近1周未陰道用藥或使用抗生素；對(duì)本研究藥物無過敏史；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他類型陰道炎；精神障礙；心臟功能缺陷。

1.2 方法 對(duì)照組：予以甲硝唑凝膠，將甲硝唑凝膠瓶頸送入陰道，手?jǐn)D壓瓶體，使其進(jìn)入陰道深部，1天2次，治療7天。

觀察組：在以上基礎(chǔ)上給予硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊，取1粒藥物置入陰道中，連續(xù)用藥6d，然后對(duì)患者白帶情況進(jìn)行檢查，病情未有效改善的情況繼續(xù)治療6d。

1.3 觀察指標(biāo) 治療效果：顯效（陰道內(nèi)滴蟲檢查陰性，臨床癥狀消失）、有效（陰道內(nèi)滴蟲檢查陰性，臨床癥狀明顯改善）、無效（未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)）；炎性因子：IL-8、IL-2、C反應(yīng)蛋白；臨床癥狀：0-6分，分別有0分（無）、2分（輕）、4分（中）、6分（重）；不良反應(yīng)發(fā)生率；生活質(zhì)量：采用簡明健康量表（SF-36）評(píng)價(jià)，評(píng)分越高越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS20.0處理，計(jì)量資料用(±s)表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對(duì)比 觀察組高于對(duì)照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比[n(%)]

2.2 炎性因子水平對(duì)比 治療后，觀察組各評(píng)分低于對(duì)照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組炎性因子水平對(duì)比

2.3 臨床癥狀對(duì)比 治療后，觀察組各評(píng)分低于對(duì)照組，P＜0.05，見表3。

表3 兩組臨床癥狀對(duì)比(±s,分)

表3 兩組臨床癥狀對(duì)比(±s,分)

組別（n=44）尿路灼痛 外陰瘙癢 陰道壁出血 白帶異常治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 5.28±0.63 1.46±0.53 5.10±0.57 1.85±0.36 5.02±0.42 1.83±0.37 5.14±0.53 1.65±0.40觀察組 5.15±0.59 0.63±0.26 5.12±0.53 0.79±0.18 5.05±0.48 0.62±0.14 5.28±0.46 0.63±0.10 t 0.9990 9.3261 0.1704 17.4692 0.3120 20.2887 1.3232 16.4097 P 0.3206 0.0000 0.8651 0.0000 0.7558 0.0000 0.1893 0.0000

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 觀察組頭暈1例，占2.27%，局部皮膚發(fā)紅1例，發(fā)生率2.27%，不良反應(yīng)發(fā)生2例，發(fā)生率4.55%；對(duì)照組頭暈2例，占4.55%，惡心嘔吐1例，占2.27%，局部皮膚發(fā)紅1例，占2.27%，不良反應(yīng)發(fā)生4例，發(fā)生率9.09%，χ2=0.2120，P=0.6451。

2.5 生活質(zhì)量對(duì)比 觀察組生理機(jī)能（79.62±2.84）分，對(duì)照組（73.28±1.95）分，t=12.2074，P=0.0000；觀察組軀體疾?。?0.83±3.71）分，對(duì)照組（72.12±2.48）分，t=12.9467，P=0.0000；觀察組精力（82.17±2.74）分，對(duì)照組（75.28±3.81）分，t=9.7386，P=0.0000；觀察組一般狀況（80.72±3.17）分，對(duì)照組（73.82±3.49）分，t=9.7076，P=0.0000；觀察組心理健康（80.17±3.16）分，對(duì)照組（75.73±2.16）分，t=7.6943，P=0.0000；觀察組情感功能（81.22±2.63）分，對(duì)照組（76.19±3.13）分，t=8.1612，P=0.0000；觀察組物質(zhì)功能（80.71±2.75）分，對(duì)照組（74.63±2.18）分，t=11.4924，P=0.0000；觀察組社會(huì)功能（82.18±2.70）分，對(duì)照組（76.39±2.13）分，t=11.1678，P=0.0000。

3 討論

滴蟲性陰道炎具有傳染性，是一種經(jīng)性交傳播的寄生蟲疾病，陰道毛滴蟲感染是導(dǎo)致該病發(fā)生的主要原因[4]。女性陰道結(jié)構(gòu)存在特殊性，正常情況下，其具有天然防御病原體入侵的作用，女性懷孕會(huì)導(dǎo)致其激素水平出現(xiàn)較大變化，且包括身體多個(gè)方面，進(jìn)而降低陰道免疫力，還會(huì)改變患者陰道環(huán)境酸堿度，而且在直接或間接感染的情況下，導(dǎo)致妊娠期女性出現(xiàn)滴蟲性陰道炎，出現(xiàn)白帶異常、外陰瘙癢等癥狀[5]?；颊甙l(fā)病后必須進(jìn)行及時(shí)的治療，否則會(huì)影響胎兒，出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)等情況，危及母嬰健康及安全。藥物治療為該病主要治療方式，如外用塞藥、外用洗方等，但是對(duì)于妊娠期滴蟲性陰道炎患者而言，必須對(duì)藥物安全性進(jìn)行慎重的考慮，在藥物的選擇方面也應(yīng)該更加謹(jǐn)慎，盡可能減少對(duì)自身及胎兒的影響。

本研究結(jié)果中，與對(duì)照組相比，觀察組治療有效率高，炎性因子水平低，臨床癥狀評(píng)分低，生活質(zhì)量評(píng)分高，P＜0.05；兩組不良反應(yīng)對(duì)比，P＞0.05。臨床認(rèn)為，滴蟲性陰道炎可用藥物較多，由于患者特殊性，不僅要重視藥物效果，更應(yīng)該對(duì)藥物安全性引起重視，選擇科學(xué)有效、安全可靠的治療方式[6]。甲硝唑在滴蟲性陰道炎患者治療中應(yīng)用較多，作為一種廣譜抗菌藥物，其臨床效果較好，能在厭氧菌造成的系統(tǒng)或局部感染中發(fā)揮顯著作用，如女性生殖系、消化道、腹腔、下呼吸道等部位的厭氧菌感染。該藥能將厭氧微生物有效殺滅，而且其產(chǎn)生的代謝物也具有殺菌作用。而且甲硝唑?qū)?xì)菌脫氧核糖核酸合成具有抑制作用，進(jìn)而避免細(xì)菌產(chǎn)生及繁殖，最終將其殺滅。該藥中存在豐富的人參莖葉皂苷及維生素E，均對(duì)陰道皮膚黏膜愈合具有促進(jìn)作用，而且維生素E能抗氧化，有利于血液循環(huán)功能的改善。在臨床長時(shí)間實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，單一使用甲硝唑無法從根本上緩解患者臨床癥狀，療效欠佳，并且該藥無法完全清除滴蟲，還會(huì)抑制其他正常菌群的繁殖及生長，進(jìn)而使陰道乳酸桿菌減少，導(dǎo)致陰道局部免疫力降低，容易出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)的情況，臨床認(rèn)為需進(jìn)行聯(lián)合用藥。硝呋太爾為呋喃衍生物，其在滴蟲性陰道炎的治療中已經(jīng)引起了人們廣泛重視，其殺菌作用較強(qiáng)，并且不會(huì)明顯地抑制陰道乳酸菌，進(jìn)而對(duì)陰道酸性環(huán)境起到保護(hù)作用。硝呋太爾在殺滅病原菌后，有利于較好地恢復(fù)陰道酸性環(huán)境，進(jìn)而降低疾病復(fù)發(fā)率，使患者預(yù)后較好。硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊發(fā)揮了較好的效果，其主要成分為制霉素、硝呋太爾，前者抗菌效果較好，而且具有較強(qiáng)的廣譜性，而后者殺菌功能較強(qiáng)，兩者聯(lián)合應(yīng)用能發(fā)揮協(xié)同作用[7]。IL-8為趨化因子，其對(duì)中性粒細(xì)胞具有激發(fā)作用，進(jìn)而使其較好的向感染部位聚集及遷移，最終加重患者陰道局部炎癥反應(yīng)。IL-2能進(jìn)一步增強(qiáng)單核巨噬細(xì)菌殺傷作用，因此，其能較好地反映細(xì)胞免疫系統(tǒng)功能變化。C反應(yīng)蛋白在感染提示中發(fā)揮著重要作用，是一個(gè)敏感且客觀的指標(biāo)。本研究結(jié)果中，經(jīng)藥物聯(lián)合治療，患者IL-8、IL-2、C反應(yīng)蛋白水平明顯降低，得到了有效改善，表明聯(lián)合用藥能使炎癥反應(yīng)得以有效緩解，并且對(duì)病菌繁殖起到抑制作用，促進(jìn)病情恢復(fù)。甲硝唑聯(lián)合硝呋太爾治療患者的不良反應(yīng)較少，原因?yàn)橄踹惶珷柨寡讬C(jī)制較好，有利于機(jī)體免疫反應(yīng)的增強(qiáng)。在患者用藥期間，應(yīng)叮囑患者遵醫(yī)囑用藥，提前說明可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，能減輕患者焦慮、緊張心理，還能根據(jù)病情對(duì)其用藥情況進(jìn)行調(diào)整。對(duì)于患者而言，滴蟲性陰道炎是一種涉及隱私的疾病，而且病情無法在短時(shí)間內(nèi)得到控制，對(duì)其心理影響較大。因此，需加強(qiáng)患者對(duì)滴蟲性陰道炎知識(shí)的科普，使其正確看待病情，轉(zhuǎn)變對(duì)疾病的錯(cuò)誤觀念。叮囑患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，注意個(gè)人衛(wèi)生，給予衛(wèi)生指導(dǎo)，使其養(yǎng)成勤更換衣物的習(xí)慣，穿寬松的棉內(nèi)褲。

總之，甲硝唑聯(lián)合硝呋太爾用于妊娠期滴蟲性陰道炎患者治療中，能減輕患者炎癥反應(yīng)，促進(jìn)臨床癥狀的改善，提高生活質(zhì)量，不良反應(yīng)少，具有推廣價(jià)值。