手術(shù)內(nèi)固定對高齡骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者臨床療效和功能恢復(fù)的影響

吳貴勇,余祥衛(wèi),齊玉疆,余立欽,劉子程（貴州醫(yī)科大學(xué)附屬白云醫(yī)院,貴州 貴陽 550014）

骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折是較為常見的骨折類型，患者往往表現(xiàn)為骨小梁微結(jié)構(gòu)損壞、骨量減少等，在骨脆性增加的同時(shí)，骨強(qiáng)度逐步降低，引起骨折。臨床多通過鋼板內(nèi)固定、手法復(fù)位外固定等方式治療該病，常規(guī)外固定治療穩(wěn)定性相對不佳，且并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，會(huì)在一定程度上影響患者功能恢復(fù)。手術(shù)內(nèi)固定治療骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折有創(chuàng)口小、固定牢固以及愈合美觀等特點(diǎn)[1]。本研究選擇86例本院收治入院（2019年1月-2021年10月）患骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折的高齡患者進(jìn)行分析，旨在探討對其實(shí)施手術(shù)內(nèi)固定治療的臨床療效和對患者功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)進(jìn)行如下總結(jié)報(bào)道。

1 對象和方法

1.1 臨床資料 選取本院2019年1月-2021年10月間收治入院的86例骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折的高齡患者，隨機(jī)分為觀察組（n=43）、參照組（n=43）。參照組男19例，女24例；年齡71-85歲，平均年齡（78.46±2.42）歲；骨質(zhì)疏松病程1-10年，均值（5.87±1.26）年；文化程度：高中以下25例，高中及以上18例。觀察組男18例，女25例；年齡72-86歲，平均年齡（78.51±2.33）歲；骨質(zhì)疏松病程1-11年，均值（5.94±1.38）年；文化程度：高中以下23例，高中及以上20例。兩組患者基礎(chǔ)資料比較，結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受X線檢查、臨床診斷確診，符合橈骨遠(yuǎn)端骨折相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者[2]；②經(jīng)雙能X線骨密度儀器檢測結(jié)果顯示骨質(zhì)疏松者；③首次骨折時(shí)間＜14d者；④年齡＞70歲高齡者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他骨折、精神類疾病、其他骨病者；②陳舊性骨折者；③凝血功能障礙者。

1.2 方法 參照組實(shí)施外固定治療：測量患者掌指關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)距離等，將石膏折疊成12層，保證棉墊寬度和長度與石膏一致，協(xié)助患者取平臥體位，將肘關(guān)節(jié)彎曲90°，握緊肘關(guān)節(jié)和腕掌部，進(jìn)行有效拉伸牽引，待骨折端處于牽引分離狀態(tài)下時(shí)，將患肢向下彎曲至60°，通過手法復(fù)位操作，對患者患肢使用浸泡好的石膏進(jìn)行纏繞。觀察組開展手術(shù)內(nèi)固定治療：對患者進(jìn)行局部臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，協(xié)助患者取仰臥體位，用C臂機(jī)輔助手法進(jìn)行復(fù)位操作，滿意后伸直腕關(guān)節(jié)，于橈骨莖突最高點(diǎn)使用克氏針臨時(shí)固定，制作長度約2-3cm的弧形橫向切口，切口部位為腕橫紋近橈側(cè)，將關(guān)節(jié)囊切開，根據(jù)患者實(shí)際情況選擇大小適宜的鎖定鋼板置入其中，于旋前方肌近端做2-3cm縱向切口，保證骨板近端充分顯露，對關(guān)節(jié)面不平整，通過撬撥、排釘技術(shù)等，使關(guān)節(jié)面移位小于1mm，使用C臂機(jī)觀察骨折對位是否良好，明確鋼板情況等，對位滿意后于鋼板遠(yuǎn)端鉆孔，置入4-5枚鎖釘固定，近端置入鎖定螺釘2-3枚對其進(jìn)行固定，術(shù)畢將克氏針拔除，盡早為患者開展康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者臨床療效、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度及功能恢復(fù)情況。①治療效果評定標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者疼痛癥狀明顯改善，活動(dòng)受限、功能障礙情況得到較大緩解，握力正常為顯效；偶感疼痛，功能障礙、活動(dòng)受限改善，握力基本恢復(fù)正常為有效；有明顯疼痛感受，部分活動(dòng)范圍受限，踝關(guān)節(jié)無力，功能障礙無明顯緩解為無效。總有效率=[（顯效+有效）/總例數(shù)]×100%。②腕關(guān)節(jié)功能：治療前、治療后3個(gè)月患者腕關(guān)節(jié)功能通過Mayo腕關(guān)節(jié)功能評分（MEPS）[4]評價(jià)，包括日常生活功能（0-25分）、運(yùn)動(dòng)（0-20分）、穩(wěn)定性（0-10分）、疼痛（0-45分）等，得分越高表示患者腕關(guān)節(jié)功能越好。③腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度：治療前、治療后3個(gè)月分別測量尺偏角、掌傾角、背伸角，評價(jià)患者腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間患者治療效果比較 觀察組患者治療總有效率為95.35%，明顯高于參照組的76.74%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 組間患者腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 治療前，兩組患者腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者掌傾角（61.28±4.29）°、尺偏角（26.34±1.26）°、背伸角（58.32±3.54）°均高于參照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較(±s,°)

表2 兩組患者腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較(±s,°)

組別（n=43） 掌傾角 尺偏角 背伸角治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30.48±3.57 61.28±4.29 17.24±2.15 26.34±1.26 22.48±3.57 58.32±3.54參照組 30.57±4.76 52.75±5.34 17.26±2.25 24.12±1.29 22.42±3.81 45.14±3.48 t 0.099 8.165 0.042 8.072 0.075 17.410 P 0.921 0.000 0.966 0.000 0.940 0.000

2.3 組間患者腕關(guān)節(jié)功能比較 治療前，兩組患者腕關(guān)節(jié)功能比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者腕關(guān)節(jié)日常生活功能（19.12±3.15）分、疼痛（41.12±2.37）分、運(yùn)動(dòng)（15.24±2.12）分、穩(wěn)定性（8.03±0.97）分均高于參照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者腕關(guān)節(jié)功能比較(±s,分)

表3 兩組患者腕關(guān)節(jié)功能比較(±s,分)

組別（n=43）日常生活功能 疼痛 運(yùn)動(dòng) 穩(wěn)定性治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 10.34±2.53 19.12±3.15 32.57±4.52 41.12±2.37 9.24±1.36 15.24±2.12 4.57±1.24 8.03±0.97參照組 10.46±2.47 15.09±2.98 32.36±4.38 37.91±3.15 9.28±1.57 12.38±2.05 4.63±1.35 6.87±1.12 t 0.222 6.094 0.218 5.339 0.126 6.359 0.214 5.133 P 0.824 0.000 0.827 0.000 0.899 0.000 0.830 0.000

3 討論

在骨質(zhì)疏松骨折中，高齡橈骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)生率約占26.3%，尤其是高齡女性，絕經(jīng)后骨密度明顯降低，機(jī)體骨量減少，骨皮質(zhì)變薄，骨脆性、骨折風(fēng)險(xiǎn)增高，低能量的外傷極易導(dǎo)致骨折的發(fā)生[5]。若未得到及時(shí)有效治療，會(huì)嚴(yán)重影響患者腕關(guān)節(jié)功能，降低生活質(zhì)量。受到以往醫(yī)療條件限制和患者的意愿影響，大多采用非手術(shù)治療的外固定方式，后期發(fā)生長期疼痛、延遲愈合、不愈合、腕關(guān)節(jié)畸形愈合的風(fēng)險(xiǎn)更高，可能出現(xiàn)廢用性骨質(zhì)疏松、腕關(guān)節(jié)功能障礙等并發(fā)癥[6-7]。

近些年來，隨著人們對生活質(zhì)量要求的不斷提升，康復(fù)前移醫(yī)療模式的不斷推進(jìn)，使得更多的患者主動(dòng)選擇接受手術(shù)治療。手術(shù)內(nèi)固定治療骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)中能在直視下完成復(fù)位，更好地明確關(guān)節(jié)面的實(shí)際情況、了解下尺橈關(guān)節(jié)和橈骨正常骨位的關(guān)系，聯(lián)合螺釘與鋼板治療，能夠有效避免螺釘松動(dòng)導(dǎo)致固定力消失，有效減少骨位丟失、骨質(zhì)斷端移位等情況的發(fā)生[8-9]。相比正常石膏等外固定方式而言，手術(shù)內(nèi)固定治療能更好地恢復(fù)橈骨的正常骨位，尤其是恢復(fù)并長期維持橈骨高度、關(guān)節(jié)面、持偏角、掌傾角以及下尺橈關(guān)節(jié)等部位，有效促進(jìn)遠(yuǎn)端骨折部位復(fù)位，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，盡早開展康復(fù)鍛煉能更有利于患肢腫脹的消退，減輕患者疼痛感受，并有效避免繼發(fā)性廢用性骨質(zhì)疏松的發(fā)生，顯著提高患者的生存質(zhì)量水平，改善腕關(guān)節(jié)功能[10-11]。同時(shí)，骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折高齡患者實(shí)施手術(shù)內(nèi)固定治療能顯著改善患者腕關(guān)節(jié)功能，通過內(nèi)固定治療有效矯正尺橈關(guān)節(jié)及橈骨正常骨位關(guān)系，控制骨結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，避免出現(xiàn)骨移位情況，保證長期保持正常骨位，有效降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善患者日常生活功能。此外，通過撬撥、排釘?shù)燃夹g(shù)，采取螺釘固定，能更好地維持并恢復(fù)患者橈骨關(guān)節(jié)面情況，更好地復(fù)位關(guān)節(jié)，使患者關(guān)節(jié)功能明顯改善，具有治療后創(chuàng)口更小，固定牢固等特點(diǎn)，同時(shí)治療后對患者的愈合美觀度無明顯影響，患者更易于接受，可顯著提高患者的治療效果[12-13]。本研究結(jié)果表明，觀察組患者治療總有效率為95.35%，明顯高于參照組的76.74%（P＜0.05）。治療前，兩組患者腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者掌傾角（61.28±4.29）°、尺偏角（26.34±1.26）°、背伸角（58.32±3.54）°均高于參照組（P＜0.05）。治療前，兩組患者腕關(guān)節(jié)功能比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者腕關(guān)節(jié)日常生活功能（19.12±3.15）分、疼痛（41.12±2.37）分、運(yùn)動(dòng)（15.24±2.12）分、穩(wěn)定性（8.03±0.97）分均高于參照組（P＜0.05）。

綜上所述，骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折高齡患者實(shí)施手術(shù)內(nèi)固定治療能提高總有效率，改善腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度情況，促進(jìn)腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，有較高的推廣應(yīng)用價(jià)值。