穩(wěn)定性冠心病血清炎性指標、血脂血糖與預(yù)后的關(guān)系

楊 琳 梁 鑫 李 全

（江蘇省中醫(yī)院檢驗科，江蘇 南京，210000）

冠心病是常見的缺血性心臟病，屬于一種冠狀動脈粥樣硬化心臟病。穩(wěn)定性冠心病即穩(wěn)定性心絞痛，是勞力性心絞痛的一種，主要是在冠狀動脈固定性狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負荷急劇增加而導(dǎo)致的心肌暫時缺血缺氧的一種綜合征，患者臨床多表現(xiàn)為胸痛、胸悶等，嚴重者會出現(xiàn)心肌梗死。隨著臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展，越來越多學(xué)者開始關(guān)注炎癥因子與穩(wěn)定性冠心病的關(guān)系，希望能夠通過不同的指標來預(yù)測患者的預(yù)后情況。動脈粥樣硬化作為冠心病的發(fā)病原因與炎癥反應(yīng)密切相關(guān)，因此檢測多種炎性指標對冠心病的發(fā)展程度及預(yù)后判斷具有重要價值。脂質(zhì)動脈壁沉積促進粥樣硬化斑塊形成，進而對炎癥反應(yīng)的應(yīng)激過程發(fā)揮作用，待炎癥反應(yīng)被激活之后，不同炎癥細胞活化協(xié)助脂質(zhì)轉(zhuǎn)運到血管壁，進而促進吞噬細胞轉(zhuǎn)化為泡沫細胞。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，一些體內(nèi)生物標志物，如白細胞介素-6（IL-6），與冠心病患者未來心血管事件的發(fā)生風(fēng)險相關(guān)，支持了體內(nèi)生物標志物假說。另外，有研究發(fā)現(xiàn)，血糖血脂水平參與了冠心病的發(fā)生發(fā)展過程，但具體影響機制尚無明確定論。因此，為了預(yù)測穩(wěn)定性冠心病患者心血管不良事件發(fā)生率，本研究選取江蘇省中醫(yī)院2019 年2 月～2022 年2 月收治的120 例穩(wěn)定性冠心病患者，探討穩(wěn)定性冠心病血清炎性指標、血脂血糖與預(yù)后的關(guān)系?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年2 月～2022 年2 月江蘇省中醫(yī)院收治的120 例穩(wěn)定性冠心病患者作為研究對象。120 例患者中男性65 例，女性55 例；年齡51～72 歲，平均年齡（61.24±1.25）歲；病程1～5 年，平均病程（2.12±0.24）年。所有患者對本研究知情并簽署同意書，且本研究已經(jīng)江蘇省中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：所有患者通過冠狀動脈造影、心電圖等檢查符合穩(wěn)定性冠心病的診斷標準。

排除標準：合并造血系統(tǒng)原發(fā)性疾病者；合并重要臟器功能不全者；合并精神病患者；意識模糊者；思維不正常且口齒表達不清者；資料不全者。

1.3 方法

對120 例穩(wěn)定性冠心病患者進行回顧性分析，搜集所有患者的一般資料，其中包括性別、年齡、高血壓、糖尿病等；搜集所有患者的臨床資料，包括IL-6、hs-CRP、TG、FPG 水平；搜集所有患者的預(yù)后資料，其中包括心血管疾病死亡、腎功能不全、心肌梗死、心力衰竭以及心衰再入院等情況。

IL-6 和hs-CRP 水平檢測：其中hs-CRP 檢測方法為抽取患者空腹靜脈血3 mL，分離血清，使用蛋白分析儀分析患者血清 hs-CRP 表達水平。IL-6 檢測方法為清晨抽取患者3 mL 靜脈血，4 ℃，離心10 min，留取上清液，于冰箱-80 ℃保存，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）檢測。

TG 水平檢測：抽取患者靜脈血3 mL，采用全自動血生化分析儀檢測TG 表達水平。

FPG 水平檢測：采集患者空腹靜脈血，離心后，取上層清液，檢測FPG 表達水平。

1.4 觀察指標

比較不同IL-6、hs-CRP 水平患者臨床特征與預(yù)后情況；比較不同TG、FPG 水平患者臨床特征與預(yù)后情況；分析IL-6、hs-CRP、TG、FPG 與穩(wěn)定性冠心病患者預(yù)后的相關(guān)性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 不同IL-6、hs-CRP 水平患者臨床特征與預(yù)后情況對比

不同IL-6 水平患者心血管疾病死亡、腎功能不全、心肌梗死、心力衰竭、心衰再入院對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；不同的hs-CRP 水平患者高血壓、心血管疾病死亡、腎功能不全、心肌梗死、心力衰竭、心衰再入院對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 不同TG、FPG 水平患者臨床特征與預(yù)后情況對比

不同TG 水平患者腎功能不全、心衰再入院對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；不同F(xiàn)PG 水平患者糖尿病、腎功能不全、心衰再入院對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 IL-6、hs-CRP、TG、FPG 水平與穩(wěn)定性冠心病預(yù)后多因素分析

高IL-6 水平的穩(wěn)定性冠心病患者心血管疾病死亡、心肌梗死、心力衰竭以及心衰再入院發(fā)生率高于低IL-6 水平患者（P＜0.05），高hs-CRP 水平的穩(wěn)定性冠心病患者高血壓、心血管疾病死亡、心肌梗死、心力衰竭以及心衰再入院發(fā)生率高于低hs-CRP 水平患者（P＜0.05），高TG 水平的穩(wěn)定性冠心病患者腎功能不全、心衰再入院發(fā)生率高于低TG 水平患者（P＜0.05），高FPG 水平的穩(wěn)定性冠心病患者腎功能不全發(fā)生率高于低FPG 水平患者（P＜0.05）。見表3。

3 討論

有研究發(fā)現(xiàn)，炎癥反應(yīng)在動脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生發(fā)展中有著重要作用，在動脈硬化斑塊發(fā)生發(fā)展中，可通過腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-1（IL-1）以及IL-6 等誘導(dǎo)，提升C 反應(yīng)蛋白（CRP）水平。IL-6 不但能夠與特異性IL-6 受體結(jié)合，還可以通過可溶性IL-6 受體發(fā)揮重要作用。CRP 作為一種急性反應(yīng)蛋白，其來源于細胞因子。高敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）屬于人體肝臟合成的急性反應(yīng)蛋白，一旦發(fā)生炎癥反應(yīng)，其水平迅速升高，敏感度高于CRP。國外研究證明，hs-CRP 對于冠心病風(fēng)險具有重要預(yù)測價值，也

是冠心病發(fā)生的獨立危險因素。另外有研究發(fā)現(xiàn)，血脂與血糖水平與冠心病的發(fā)生、發(fā)展具有一定相關(guān)性。

本研究結(jié)果表明，不同IL-6 水平患者心血管疾病死亡、腎功能不全、心肌梗死、心力衰竭、心衰再入院對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；不同的hs-CRP 水平患者高血壓、心血管疾病死亡、腎功能不全、心肌梗死、心力衰竭、心衰再入院對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在此前一項針對經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后不穩(wěn)定心絞痛患者的小范圍研究中，IL-6 與心力衰竭復(fù)發(fā)無相關(guān)性。因此，本研究擴大了研究范圍，分析IL-6 與心血管疾病死亡、心肌梗死、心力衰竭以及心衰再入院的相關(guān)性，希望能夠為炎癥因子水平對穩(wěn)定性冠心病的預(yù)后預(yù)測提供參考。本研究發(fā)現(xiàn)，hs-CRP 水平也呈現(xiàn)明顯相關(guān)性，與以往研究有所差異，這可能與樣本量、治療方法有關(guān)。不同TG 水平患者腎功能不全、心衰再入院對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；不同F(xiàn)PG 水平患者糖尿病、腎功能不全、心衰再入院對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這可能因為，冠心病最常見的原因是動脈粥樣硬化，可能血脂水平越低，更有利于患者提升預(yù)后水平，與以往研究有所差異。原因是血液中FPG 水平過高，可誘導(dǎo)氧化損傷，啟動與內(nèi)皮細胞凋亡的相關(guān)信號通路，因此對于冠心病的發(fā)生與發(fā)展具有一定影響。本研究高IL-6 水平的穩(wěn)定性冠心病患者心血管疾病死亡、心肌梗死、心力衰竭以及心衰再入院發(fā)生率高于低IL-6 水平患者，高hs-CRP 水平的穩(wěn)定性冠心病患者高血壓、心血管疾病死亡、心肌梗死、心力衰竭以及心衰再入院發(fā)生率高于低hs-CRP 水平患者，高TG 水平的穩(wěn)定性冠心病患者腎功能不全、心衰再入院發(fā)生率高于低TG 水平患者，高FPG 水平的穩(wěn)定性冠心病患者腎功能不全發(fā)生率高于低FPG 水平患者。由此證明，IL-6 與hs-CRP是穩(wěn)定性冠心病患者心血管疾病死亡、心肌梗死、心力衰竭以及心衰再入院的獨立危險因素，而TG、FPG 水平多為腎功能不全、心衰再入院的獨立危險因素。但本研究也存在不足，僅針對IL-6 與hs-CRP 進行了研究，希望能夠為穩(wěn)定性冠心病的治療提供參考意見。后續(xù)研究需擴大樣本量進行深入探究。

綜上所述，IL-6 與hs-CRP 是穩(wěn)定性冠心病患者心血管疾病死亡、心肌梗死、心力衰竭以及心衰再入院的獨立危險因素，IL-6 與hs-CRP 可能參與了這些事件發(fā)生的病理生理過程，而TG、FPG 水平多為腎功能不全、心衰再入院的獨立危險因素。