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    針對性護(hù)理聯(lián)合防血栓治療儀在預(yù)防下肢骨折術(shù)后患者深靜脈血栓中的作用

    2022-07-21 07:09:22吳婷婷
    中華養(yǎng)生保健 2022年14期
    關(guān)鍵詞:治療儀針對性下肢

    吳婷婷

    (德州市陵城區(qū)人民醫(yī)院外三科,山東 德州,253500)

    手術(shù)是臨床治療下肢骨折的主要手段,可有效復(fù)位和固定骨折端,但在手術(shù)后,由于患者下肢需保持制動,活動相對較少,具有下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn),不利于患者預(yù)后。為改善下肢骨折患者預(yù)后,需在手術(shù)后針對其下肢深靜脈血栓采取護(hù)理措施進(jìn)行預(yù)防。針對性護(hù)理具有較強(qiáng)的針對性,本研究對下肢骨折手術(shù)患者實(shí)施針對性護(hù)理,并配合使用防血栓治療儀,在下肢深靜脈血栓預(yù)防中取得了良好的效果,現(xiàn)作如下報(bào)道。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2019 年1 月~2021 年10 月在德州市陵城區(qū)人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的下肢骨折120 例患者,依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對照組60 例、觀察組60 例。對照組患者中男32例,女28 例;年齡20~75 歲,平均年齡(48.19±13.48)歲;骨折類型:股骨粗隆間骨折24 例、脛骨平臺骨折21 例、跟骨骨折15 例;致傷原因:車禍43 例、高空墜落7 例、跌倒10 例。觀察組患者中男31 例,女29 例;年齡21~78 歲,平均年齡(48.83±13.20)歲;骨折類型:股骨粗隆間骨折25 例、脛骨平臺骨折22 例、跟骨骨折13 例;致傷原因:車禍45 例、高空墜落6 例、跌倒9 例。兩組患者年齡、性別、骨折類型、致傷原因比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。本研究經(jīng)由德州市陵城區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批,患者及家屬知情同意,并簽署知情同意書。

    1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)影像學(xué)檢查,確診下肢骨折;具備切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)指征,行切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療;年齡≥18 歲;意識保持清醒,配合手術(shù)。

    排除標(biāo)準(zhǔn):存在認(rèn)知障礙、精神障礙者;合并嚴(yán)重感染、凝血功能障礙者;合并糖尿病、心腦血管疾病者。

    1.3 方法

    對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù),術(shù)后遵照醫(yī)囑給予患者抗凝藥物、抗血小板藥物,以預(yù)防血栓形成,并將患者患側(cè)下肢抬高,每隔2 h 幫助患者翻身1 次。

    觀察組實(shí)施針對性護(hù)理聯(lián)合防血栓治療儀干預(yù),在防血栓治療儀治療前,指導(dǎo)患者穿戴好套筒,連接好接口與接管,根據(jù)患者體質(zhì)量對治療儀的壓力數(shù)值進(jìn)行設(shè)置,使用防血栓治療儀2 次/d,20 min/次,持續(xù)治療2 周。同時,對患者實(shí)施以下針對性護(hù)理措施。(1)心理護(hù)理:與患者進(jìn)行溝通和交流,認(rèn)真傾聽患者傾訴,總結(jié)和分析其心理狀況,對患者可能出現(xiàn)的不良情緒進(jìn)行分析,再針對患者進(jìn)行開導(dǎo)、安撫,告知患者下肢深靜脈血栓的形成可有效預(yù)防,無需對此過度擔(dān)憂,以消除患者顧慮,幫助患者調(diào)整心態(tài)。(2)認(rèn)知護(hù)理:結(jié)合健康知識手冊,為患者詳細(xì)講解在手術(shù)后形成下肢深靜脈血栓的原因及相應(yīng)的防治方法,告知患者需要注意的相關(guān)事項(xiàng),對患者的疑問進(jìn)行解答,并評估患者的疾病認(rèn)知情況,糾正患者存在的錯誤認(rèn)知,幫助其重新建立正確的認(rèn)知。(3)飲食護(hù)理:指導(dǎo)患者以低脂、低糖的食物作為日常飲食,控制每日糖、脂攝入量,增加纖維素、維生素的攝入量,戒煙酒,盡可能避免食用辛辣、油膩食物。(4)體位護(hù)理:指導(dǎo)患者采取仰臥位,患側(cè)下肢需采用綁帶將其上抬,與床面呈20°~30°,確?;紓?cè)下肢足端高度較近端更高,患側(cè)足端需較心臟平面高20~30 cm,促使靜脈回流,并確保術(shù)后早期臥床休養(yǎng),避免擠壓患肢。(5)活動指導(dǎo):指導(dǎo)患者盡早開始活動,對于無法下床活動的患者,應(yīng)鼓勵患者先在床上進(jìn)行四肢活動練習(xí),從被動關(guān)節(jié)活動過渡到主動關(guān)節(jié)活動,從大關(guān)節(jié)活動逐漸過渡到小關(guān)節(jié)活動。鼓勵患者盡早下床活動,活動時注意穿好彈力襪,或采用彈性繃帶對患側(cè)肢體進(jìn)行捆綁,并在睡前用40℃熱水泡腳,利用熱蒸汽對患側(cè)下肢進(jìn)行熏蒸,促使患肢靜脈回流,避免患肢因血液循環(huán)不暢而致腫脹。

    1.4 觀察指標(biāo)

    比較兩組患者的下肢周徑差值、術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率、術(shù)后離床活動時間、住院時間、舒適度評分、心理狀態(tài)評分、睡眠質(zhì)量評分、生活質(zhì)量評分、護(hù)理滿意度。術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率= 術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    舒適度評分:選擇一般舒適狀況量表(GCQ)對軀體舒適度進(jìn)行評估,量表包含28 個條目,計(jì)分1~4 分,總分28~112 分,得分越高,軀體感覺越舒適。

    心理狀態(tài)評分:分別采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估患者焦慮、抑郁情緒,兩個量表總分均為100分,按照國內(nèi)常模將臨界值分別設(shè)置為50 分、53 分,得分越高,焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。

    睡眠質(zhì)量評分:采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表評估患者睡眠質(zhì)量,量表評分范圍為0~21 分,得分越高,睡眠障礙越嚴(yán)重。

    生活質(zhì)量評分:選擇世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量評定簡表(WHOQOL)-BREF 對生活質(zhì)量進(jìn)行評估,量表包含4 個因子,即生理、心理、環(huán)境及社會關(guān)系,單項(xiàng)0~100 分,得分越高,生活質(zhì)量水平越高。

    護(hù)理滿意度:調(diào)查兩組患者對護(hù)理工作的滿意度,應(yīng)用德州市陵城區(qū)人民醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷(信度0.894,效度0.897),總分最高100 分,<60 分、60~80 分、>80 分分別對應(yīng)不滿意、一般滿意、很滿意,總滿意率=(很滿意+一般滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者下肢周徑差值比較

    與干預(yù)前相比,兩組患者患側(cè)與健側(cè)大腿及小腿的周徑差值均在干預(yù)后明顯降低(P<0.05);干預(yù)后,觀察組患側(cè)與健側(cè)大腿及小腿的周徑差值均較對照組明顯降低(P<0.05)。見表1。

    2.2 兩組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率、術(shù)后離床活動時間、住院時間比較

    干預(yù)后,觀察組術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于對照組(P<0.05),觀察組術(shù)后離床活動時間、住院時間均明顯短于對照組(P<0.05)。見表2。

    2.3 兩組患者舒適度、心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量評分比較

    與干預(yù)前比較,干預(yù)后,兩組患者舒適度評分升高,焦慮、抑郁及睡眠質(zhì)量評分均降低(P<0.05);干預(yù)后,與對照組比較,觀察組舒適度評分較高,焦慮、抑郁、睡眠質(zhì)量評分均較低(P<0.05)。見表3。

    2.4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

    與干預(yù)前比較,干預(yù)后,兩組生活質(zhì)量評分均明顯增高(P<0.05);干預(yù)后,與對照組比較,觀察組生活質(zhì)量評分較高(P<0.05)。見表4。

    2.5 兩組患者護(hù)理滿意度比較

    觀察組、對照組的護(hù)理總滿意率分別為96.67%、85.00%,觀察組高于對照組(P<0.05)。見表5。

    3 討論

    針對下肢骨折,臨床上多采取手術(shù)治療,手術(shù)中可復(fù)位和固定患者骨折端,促進(jìn)患者術(shù)后骨折愈合。然而,由于患者受到手術(shù)操作的影響,其血管壁易受損,加上患者下肢制動,限制了其下肢活動,在下肢骨折手術(shù)后存在下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。下肢深靜脈血栓屬于下肢骨折手術(shù)后常見并發(fā)癥,會導(dǎo)致患者下肢深靜脈回流障礙,引起下肢麻木、瘙癢、疼痛等癥狀,嚴(yán)重影響患者預(yù)后。

    臨床主張對下肢骨折患者的術(shù)后下肢深靜脈血栓進(jìn)行積極預(yù)防,常規(guī)護(hù)理措施以遵醫(yī)囑用藥、定期翻身為主,對患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防效果不夠理想。近年來,針對性護(hù)理在臨床護(hù)理中逐漸得到應(yīng)用,該護(hù)理模式主張結(jié)合自身護(hù)理經(jīng)驗(yàn),根據(jù)患者亟待解決的護(hù)理問題制訂護(hù)理方案,其護(hù)理方案更加個性化,具有較強(qiáng)的針對性,可針對患者護(hù)理需求予以滿足。本研究中觀察組實(shí)施針對性護(hù)理,分別從認(rèn)知、心理、飲食、體位、活動五方面對患者實(shí)施干預(yù),并配合防血栓治療儀對患者患肢進(jìn)行物理干預(yù),研究結(jié)果顯示:(1)觀察組干預(yù)后患側(cè)與健側(cè)的大腿周徑差值、小腿周徑差值均較對照組明顯降低,觀察組術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于對照組,觀察組術(shù)后離床活動時間、住院時間均明顯短于對照組,說明針對性護(hù)理聯(lián)合防血栓治療儀對下肢骨折患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成可起到良好的預(yù)防作用,減輕患肢腫脹程度,促使患者術(shù)后盡快康復(fù),這主要是因?yàn)獒槍π宰o(hù)理方案根據(jù)下肢深靜脈血栓形成的相關(guān)因素總結(jié)預(yù)防護(hù)理對策,通過對患者進(jìn)行體位按摩、活動指導(dǎo),增加患者術(shù)后肢體活動量。同時,防血栓治療儀主要利用空氣波反復(fù)膨脹和收縮的原理,通過治療儀對患者下肢進(jìn)行間歇性加壓,促使其下肢靜脈血液循環(huán),改善下肢血運(yùn),降低深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。(2)干預(yù)后,觀察組舒適度評分、生活質(zhì)量評分均較對照組高,觀察組焦慮評分、抑郁評分、睡眠質(zhì)量評分均較對照組低,說明針對性護(hù)理聯(lián)合防血栓治療儀可提升下肢骨折手術(shù)患者的舒適度,改善心理、睡眠狀況及生活質(zhì)量,這主要是因?yàn)樵卺槍π宰o(hù)理方案中,心理護(hù)理可幫助患者解決心理問題,調(diào)節(jié)其心態(tài),減輕不良情緒,認(rèn)知護(hù)理可提高患者疾病認(rèn)知程度。同時,針對性護(hù)理方案的落實(shí)與防血栓治療儀的應(yīng)用切實(shí)減少了患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成,有利于減輕患者軀體不適癥狀,減輕軀體不適對于患者心理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量造成的不良影響。(3)觀察組護(hù)理總滿意率高于對照組,說明針對性護(hù)理輔助防血栓治療儀應(yīng)用可提高患者的護(hù)理滿意度,這主要是因?yàn)獒槍π宰o(hù)理方案更加具有針對性,可切實(shí)幫助患者解決護(hù)理問題,滿足患者實(shí)際需求,提高護(hù)理滿意度。

    綜上所述,針對性護(hù)理聯(lián)合防血栓治療儀干預(yù)可有效減少下肢骨折患者術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生,減輕下肢腫脹程度,有利于增強(qiáng)患者舒適度,改善患者心理、睡眠及生活質(zhì)量。

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