多學(xué)科聯(lián)合精細(xì)化流程管理對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的影響

瞿世文，蔣智穎 (.連云港中醫(yī)藥高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校醫(yī)學(xué)護(hù)理系，江蘇 連云港 007；.連云港市第二人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 連云港 006)

醫(yī)院手術(shù)室是進(jìn)行外科手術(shù)及搶救危急重癥患者的重要場(chǎng)所，也是醫(yī)院內(nèi)高強(qiáng)度及高風(fēng)險(xiǎn)科室，其管理工作是院內(nèi)安全管理工作中極為重要的一部分[1]。手術(shù)室護(hù)理管理若不達(dá)標(biāo)將可能對(duì)后續(xù)手術(shù)流程、手術(shù)操作等造成嚴(yán)重影響，繼而影響手術(shù)效率及手術(shù)結(jié)果，甚至可能危及患者健康及生命安全[2]，故加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理管理工作、提高護(hù)理質(zhì)量至關(guān)重要。隨著醫(yī)療-護(hù)理模式的逐步發(fā)展，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求逐漸多元化和高標(biāo)準(zhǔn)化，手術(shù)室護(hù)理已從單一的“合格的手術(shù)配合”轉(zhuǎn)化為“以患者為中心”的精細(xì)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理[3]。精細(xì)化流程管理源于歐美國(guó)家的企業(yè)管理理念中，該管理理念是在常規(guī)的管理流程基礎(chǔ)上要求社會(huì)分工精細(xì)化及服務(wù)質(zhì)量精細(xì)化[4]。該管理模式一經(jīng)流出便廣泛應(yīng)用于企業(yè)管理中，并成為現(xiàn)代管理的必然要求。多學(xué)科聯(lián)合管理主張加強(qiáng)科室間交流，保障醫(yī)療質(zhì)量及安全，并提高臨床診療效率。既往已有大量研究[5]證實(shí)了精細(xì)化流程管理在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用效果，但目前有關(guān)多學(xué)科聯(lián)合管理在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用研究少見(jiàn)，為此本研究特選取手術(shù)治療患者98例行多學(xué)科聯(lián)合精細(xì)化流程管理情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2020年1月～2021年3月我院手術(shù)治療患者98例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：擇期手術(shù)；患者自愿，家屬知情并簽署相關(guān)知情同意書(shū)；病例資料完整；無(wú)嚴(yán)重全身性疾病、肝腎功能障礙、心腦血管疾病、精神疾病或家族史。排除標(biāo)準(zhǔn)：心理疾病者；急診手術(shù)者；妊娠期或哺乳期女性；中途自愿退出研究者；術(shù)后死亡者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各49例，對(duì)照組男、女分別為26例、23例，年齡21～66歲，平均(41.94±4.39)歲；其中婦科9例，普外科9例，泌尿外科8例，骨科11例，神經(jīng)外科10例，胃腸外科2例；麻醉方法：全身麻醉36例，椎管內(nèi)麻醉13。觀察組男、女分別為24例、25例，年齡22～67歲，平均(40.98±5.97)歲；其中婦科8例，普外科11例，泌尿外科7例，骨科13例，神經(jīng)外科7例，胃腸外科3例；麻醉方法：全身麻醉34例，椎管內(nèi)麻醉15。兩組基線資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2方法：對(duì)照組常規(guī)手術(shù)室護(hù)理管理。術(shù)前護(hù)患溝通，告知患者本次手術(shù)名稱、目的、方法、預(yù)期達(dá)到的效果以及相關(guān)注意事項(xiàng)；仔細(xì)核對(duì)患者信息，檢查手術(shù)相關(guān)器械、設(shè)備及藥品；手術(shù)過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)心率、呼吸、脈搏等生命體征，積極配合手術(shù)醫(yī)生完成手術(shù)；術(shù)后觀察患者基本情況、護(hù)送返回病房，并與病房護(hù)士做好交接工作。觀察組采取多學(xué)科聯(lián)合精細(xì)化流程管理。①環(huán)境管理：術(shù)前做好手術(shù)室環(huán)境準(zhǔn)備工作，確?？諝赓|(zhì)量、溫濕度，首臺(tái)手術(shù)可提前將患者送入手術(shù)室，并由巡回護(hù)士陪同，做好心理疏導(dǎo)。②連臺(tái)手術(shù)時(shí)間管理：巡回護(hù)士根據(jù)當(dāng)前手術(shù)進(jìn)展提交下臺(tái)手術(shù)申請(qǐng)，電話通知病房10 min后將去接下一位手術(shù)患者，提前做好手術(shù)相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備，患者在病房等待。③建立綠色通道，預(yù)留急診手術(shù)間，彈性安排24 h有人待命，人性化設(shè)置機(jī)動(dòng)組，避免頻繁換班，確保急診手術(shù)順利進(jìn)行。④心理護(hù)理：術(shù)前一天巡回護(hù)士通過(guò)術(shù)前訪視根據(jù)專科疾病特點(diǎn)展開(kāi)相關(guān)知識(shí)健康教育，耐心為患者提供咨詢、答疑服務(wù)，并針對(duì)性心理疏導(dǎo)。⑤多學(xué)科聯(lián)合管理：術(shù)前1 d邀請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，合理制定手術(shù)方案；麻醉師應(yīng)在術(shù)前提前入病房與患者談話，告知麻醉相關(guān)事宜，并取得患者知情同意并簽字；提前告知主刀醫(yī)師手術(shù)時(shí)間；當(dāng)天首臺(tái)手術(shù)應(yīng)確保8∶30切皮，術(shù)中應(yīng)根據(jù)當(dāng)天手術(shù)量及手術(shù)類型進(jìn)行手術(shù)進(jìn)程匯報(bào)，控制時(shí)間。⑥安全管理：加強(qiáng)相關(guān)人員相關(guān)知識(shí)及技能考核，提高其職責(zé)意識(shí)；各個(gè)環(huán)節(jié)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，做到責(zé)任到人，確保手術(shù)安全。

1.3觀察指標(biāo)：護(hù)理質(zhì)量評(píng)估包括環(huán)境管理、器械管理、衛(wèi)生消毒、護(hù)理配合、護(hù)理記錄5項(xiàng)，總分140分，評(píng)分越高表示護(hù)理質(zhì)量越高。通過(guò)觀察術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、患者接送時(shí)間及手術(shù)時(shí)間以評(píng)估手術(shù)效率。自覺(jué)癥狀評(píng)分主要評(píng)估抑郁、焦慮、恐懼、敵對(duì)、軀體化、精神病性評(píng)分、人際關(guān)系敏感、偏執(zhí)、強(qiáng)迫癥狀等，每項(xiàng)評(píng)分在0～4分，評(píng)分越高表示該項(xiàng)癥狀越嚴(yán)重。于患者出院前采用本研究自制護(hù)理工作滿意度調(diào)查表進(jìn)行護(hù)理工作滿意度評(píng)估，0～100分，>90分為非常滿意，60～89分為基本滿意，<60分為不滿意，非常滿意率、基本滿意率之和即總滿意度。

2 結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)比較：觀察組環(huán)境管理、器械管理、衛(wèi)生消毒、護(hù)理配合、護(hù)理記錄評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)比較分，n=49)

2.2兩組患者手術(shù)效率相關(guān)指標(biāo)比較：觀察組術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、患者接送時(shí)間、手術(shù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)效率相關(guān)指標(biāo)比較

2.3兩組患者術(shù)后自覺(jué)癥狀評(píng)分比較：觀察組焦慮、抑郁、敵對(duì)、恐懼及人際關(guān)系敏感癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后自覺(jué)癥狀評(píng)分比較分，n=49)

2.4兩組患者護(hù)理滿意度比較：觀察組護(hù)理總滿意度95.92%高于對(duì)照組的81.63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)，n=49]

3 討論

鑒于手術(shù)室工作的特殊性，使得手術(shù)室工作時(shí)間緊急，且對(duì)于圍手術(shù)期護(hù)理要求也較高，故在醫(yī)院管理工作中手術(shù)室管理工作顯得尤為重要[6]。流程管理是一種系統(tǒng)化現(xiàn)代管理概念，目的是為了提高組織業(yè)務(wù)績(jī)效[7]，精細(xì)化流程管理是通過(guò)系統(tǒng)化、細(xì)節(jié)化、標(biāo)準(zhǔn)化及數(shù)據(jù)化手段，組織管理各單元精細(xì)、高效、持續(xù)運(yùn)作的一種新型管理模式[8]，該管理模式用于護(hù)理管理中則主要體現(xiàn)的是護(hù)理人員精心的護(hù)理服務(wù)態(tài)度、精細(xì)的護(hù)理過(guò)程以及高效的護(hù)理質(zhì)量。

精細(xì)化流程管理主張加強(qiáng)人員管理，提高工作者職責(zé)意識(shí)，不僅能夠促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行，避免術(shù)中操作失誤，還能提高患者對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的信任感，有助于護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展[9]。由于手術(shù)患者可能擔(dān)心自身疾病或手術(shù)治療失敗等導(dǎo)致其出現(xiàn)焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，所以精細(xì)化流程管理主張術(shù)前做好手術(shù)室環(huán)境護(hù)理，提前做好術(shù)前準(zhǔn)備，加強(qiáng)護(hù)理人員服務(wù)意識(shí)，并對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以讓患者熟悉環(huán)境，打消或減輕相應(yīng)的心理應(yīng)激反應(yīng)[10]。術(shù)前結(jié)合疾病進(jìn)行專科訪視，能夠詳細(xì)了解患者基本情況，進(jìn)一步提供科學(xué)的術(shù)前宣教，能夠在一定程度上消除患者顧慮，增強(qiáng)手術(shù)治療信心[11]。術(shù)前交流為患者提供?？谱稍儾粌H能夠了解患者心理狀態(tài)，以便實(shí)施針對(duì)性心理指導(dǎo)，還能解決患者內(nèi)心的疑惑，對(duì)于增進(jìn)護(hù)患關(guān)系、提高信任繼而提高配合度也有很大幫助。別愛(ài)玉[12]的一項(xiàng)類似研究顯示，精細(xì)化護(hù)理管理組自覺(jué)癥狀中焦慮、抑郁、敵對(duì)、恐懼及人際關(guān)系敏感癥狀評(píng)分明顯低于傳統(tǒng)護(hù)理管理組。本次研究與上述結(jié)果基本吻合，均證實(shí)了多學(xué)科聯(lián)合下精細(xì)化管理對(duì)手術(shù)患者部分自覺(jué)癥狀的改善作用。

合理做好連臺(tái)手術(shù)交接工作，做好術(shù)前準(zhǔn)備，能夠避免延誤手術(shù)，且術(shù)中密切觀察并做好手術(shù)進(jìn)展匯報(bào)工作，能夠讓下一臺(tái)手術(shù)提前進(jìn)入準(zhǔn)備階段，以縮短連臺(tái)手術(shù)之間時(shí)間間隔，避免延誤手術(shù)。為緊急手術(shù)建立綠色通道，以便發(fā)生危急情況時(shí)能夠第一時(shí)間進(jìn)行手術(shù)，能夠減少患者面臨的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題[13]。另外，手術(shù)室是一個(gè)多學(xué)科共同參與的一個(gè)救治場(chǎng)所，由于任何手術(shù)均存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，而手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員多樣化以致工作交接繁瑣，所以也存在較大的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，若在手術(shù)流程中未能順利推進(jìn)，則可能降低手術(shù)效率，甚至有可能導(dǎo)致手術(shù)失敗[14]。一臺(tái)手術(shù)的順利進(jìn)行需要主刀醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士的密切配合，所以在手術(shù)室護(hù)理管理中主張多學(xué)科聯(lián)合管理，以加強(qiáng)科室間交流，提高手術(shù)團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)和凝聚力。再者，通過(guò)多學(xué)科聯(lián)合管理能夠確保主刀醫(yī)師、麻醉師以及相關(guān)護(hù)理人員提前準(zhǔn)備，不僅能夠減少因主刀醫(yī)師或者麻醉師或者護(hù)理人員單方面工作失誤導(dǎo)致手術(shù)延誤，也利于提高連臺(tái)手術(shù)周轉(zhuǎn)效率。嚴(yán)朝陽(yáng)[15]、高俊峰等[16]研究表明，多學(xué)科聯(lián)合精細(xì)化流程管理能夠有效提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量及手術(shù)效率。結(jié)合本次研究，觀察組術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、患者接送時(shí)間以及手術(shù)時(shí)間均短于對(duì)照組，均證實(shí)了多學(xué)科下精細(xì)化管理對(duì)于提高手術(shù)效率的顯著作用。此外，本結(jié)果顯示，觀察組環(huán)境管理、器械管理、衛(wèi)生消毒、護(hù)理配合、護(hù)理記錄評(píng)分均較對(duì)照組高，且觀察組護(hù)理質(zhì)量總評(píng)分高于對(duì)照組。

綜上所述，多學(xué)科聯(lián)合精細(xì)化流程管理用于手術(shù)室護(hù)理中可提高護(hù)理質(zhì)量及手術(shù)效率，改善患者自覺(jué)癥狀，還能提高患者滿意度，值的廣泛推廣。