預成纖維樁在口腔修復治療中對患者齦溝液炎性因子、不良反應的影響

王心玲，唐月軍 (.解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心口腔科，北京 00853；.蘇州市牙博士口腔門診部，江蘇 蘇州 5000)

口腔疾病屬常見病，大部分人群均患有口腔疾病，對患者生活產生的影響程度不一，嚴重者出現(xiàn)進食障礙，影響患者營養(yǎng)攝入，不利于病情康復[1-2]。針對口腔疾病，臨床多以拔除實現(xiàn)，尤其是殘根、殘冠的清除；拔除法具有良好的治療效果，但無法保留患者殘根，進而影響患者牙周狀態(tài)，甚至出現(xiàn)炎癥反應[3]?；颊邭埜纬?，則會產生較為強烈的疼痛感，降低患者的口腔治療效果。為了有效緩解牙齒缺損患者拔除牙齒的疼痛感，可為患者選擇口腔修復治療，旨在實現(xiàn)患者咀嚼功能的恢復，提高患者的生活質量。口腔修復治療方案較多，所采用的修復材料主要為金屬樁冠，雖具有一定的治療效果，但因為金屬樁冠自身機械性能較差、生物相容性不高的原因，患者口腔修復治療后極易出現(xiàn)不良事件，降低患者口腔修復治療效果[4-5]。在醫(yī)療技術高速發(fā)展的今天，口腔修復材料不斷升級，材料質量、修復技術均得到提升，越來越多新型口腔修復材料被運用，即預成纖維樁、可塑纖維樁，其具有較高的機械性能、生物相容性高，且具有較高耐磨損性，使得患者預后不良事件的發(fā)生率降低，口腔修復效果顯著，成為口腔修復患者首選修復材料；無論是預成纖維樁，還是可塑纖維樁的治療，口腔修復治療良好，但兩種治療方案的治療價值有所不同，需要進一步探究[6-7]。鑒于此，本研究以80例需口腔修復治療的患者為對象開展，以齦溝液炎癥因子、不良反應、牙周情況等參數(shù)評定口腔狀況，數(shù)據分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：以80例需口腔修復治療的患者分為兩組，對照組40例，年齡均值(35.69±2.54)歲；病變部位：24例前牙，10例前磨牙，6例磨牙；男25例，女15例。觀察組40例，年齡均值(35.75±2.62)歲；病變部位：22例前牙，11例前磨牙，7例磨牙；男23例，女17例。兩組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入標準：牙周狀況良好，且經X線檢查牙根長度符合口腔修復標準；凝血功能良好；知情并簽訂知情書；臨床資料完整。剔除標準：凝血功能障礙；患有牙周疾?。慌R床資料不完整；患有精神疾病；知情但不配合治療者。本研究經過本院醫(yī)學倫理委員會同意。

1.2方法

1.2.1對照組：為患者準備可塑纖維樁修復治療。操作方法：術者對患者牙樁情況進行調查了解，核實根管大小、形狀；清除齲齒組織、薄壁弱尖；確定預備根長，保障可塑纖維樁>預備根5 mm；確定上述操作達標后，了解患者患牙牙冠咬合度、缺損度、根方向等情況，調整纖維位置，進行根管置入，確保其呈現(xiàn)扇形樣；進行光照20 s，完成牙冠形態(tài)固化操作。取出纖維樁，再次進行光照固化處理40 s；確定根內最終形態(tài)。于20 s內利用根內處理液處理纖維樁表面、根面；制作全瓷冠修復體，引導患者試戴修復體，完成拋光處理，粘接。

1.2.2觀察組：為患者準備預成纖維樁修復治療。操作方法：術者對患者牙周、牙槽等情況進行觀察、了解，準確掌握患者軟組織破壞情況，做好根管預備工作，并于根管內插入纖維樁，對纖維樁進行修剪，確保纖維樁保持合適長度，并取出纖維樁，以乙醇進行消毒處理，并將根管內液體予以清除，實現(xiàn)口腔的清潔。以根管內處理劑處理纖維樁，且將樹脂黏結劑涂抹于纖維樁上，保持黏結劑均勻涂抹，經光照固化20 s，隨后取出纖維樁，再次采取光照固化處理，時間為40 s；觀察樹脂黏結劑硬化狀況，待其達標后做好全瓷冠基牙預備處理，取模試戴，及時調整修復體情況，術畢。

1.3觀察指標：以齦溝液炎性因子、不良反應、牙周情況等參數(shù)評定臨床療效。①齦溝液炎性因子：選擇白細胞介素-17(IL-17)、白細胞介素-23(IL-23)兩種炎性因子，并于修復治療前、治療后兩個階段檢驗獲取炎性因子數(shù)據；采集患者齦溝液，采用低溫離心機予以處理，以3 000 r/min離心10 min獲取上清液，且采用雙抗夾心法檢測炎性因子水平；嚴格按照說明書操作要求進行操作，避免檢驗結果出現(xiàn)誤差。②不良反應：將患者不良反應情況予以記錄，主要包含脫落、感染、疼痛。修復體完整率：觀察患者患牙牙根尖是否滲出液體，感染、發(fā)炎、疼痛等癥狀是否出現(xiàn)，若患者上述情況減輕則修復體完整率提高。咀嚼功能：制定調查問卷，并對患者進行調研，獲取患者咀嚼功能情況，患者分數(shù)越高表示患者咀嚼功能越好。③牙周情況：以牙齦溝出血指數(shù)(總分為5分，以探針探診記錄患者分數(shù)，分數(shù)越低則狀況良好)、牙周袋深度(總共分為三級，一級3～4 mm，二級4～6 mm，三級6 mm以上；數(shù)值越小牙周袋狀況愈加良好)、牙菌斑指數(shù)(總分為3分，以牙面菌斑厚度計分，分數(shù)越低狀況良好)實現(xiàn)患者牙周狀況的評估。

1.4統(tǒng)計學分析：以SPSS25.0軟件處理數(shù)據，經t、χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者口腔修復前、后齦溝液炎性因子比較：兩組患者修復前、后齦溝液炎性因子改變幅度大，且觀察組患者炎性反應減輕，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者口腔修復前、后齦溝液炎性因子比較

2.2兩組患者牙周情況比較：觀察組患者牙周情況良好，明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者牙周情況比較

2.3兩組患者不良反應、修復效果、咀嚼功能比較：觀察組患者修復效果良好，咀嚼功能改善，不良反應得到控制，與對照組相比差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應、修復體完整率、咀嚼功能比較[n(%)，n=40]

3 討論

口腔疾病的發(fā)病率始終居高不下，造成這一現(xiàn)象的原因眾多，即不良膳食、生活習慣的形成等，不僅對患者的日常生活產生不同程度的影響，同時也對患者的咀嚼功能形成很大危害，使得患者出現(xiàn)飲食障礙，甚至對患者的人際交往情況產生不利影響[8-9]。若口腔疾病患者得不到及時有效的治療，則隨著口腔疾病病情的進展，則對患者心肺功能產生不良影響，從而使得患者臟器出現(xiàn)不同程度損傷[10]。患者一旦患有口腔疾病，臉部美觀程度受到影響，使得其出現(xiàn)一定的心理壓力，在負性情緒長期影響下，口腔疾病得不到良好控制，進而降低患者的生活質量[11]。現(xiàn)階段，隨著日常生活水平的進步，人們更加注重牙體缺失及口腔修復處理，解決患者自身的口腔問題，并實現(xiàn)患者的缺失牙體組織外形、咀嚼功用的改善，且對患者日常生活品質的提升、臉部美觀程度的提高產生積極作用[12]。但是，臨床口腔疾病各種修復材料功效又不盡相同，常見的口腔修復材料主要有纖維樁冠、金屬材料樁冠等，其中金屬材料樁冠的價格相對便宜，而且有著較廣泛的適應性，也具有相當?shù)氖褂脙r值，但是因為金屬樁冠材質屬性易斷裂，穩(wěn)定性較差，易剝落，而且維修時間過長，耐腐蝕性也較差，制作時間久，美觀程度較差等特點，使得金屬樁冠的應用范圍受到限制[13]。為了高效滿足不同需求患者的訴求，需根據患者需求不斷改進新修復材料與技術，提高口腔修復治療效果。因此，要求口腔修復材料機械性能高、熱兼容性好、美觀程度好、耐腐蝕性強等優(yōu)點[14]。在牙體功能缺失患者口腔修復治療中，為患者提供纖維樁技術治療，不僅短期治療效果顯著，且遠期治療效果良好，纖維樁為新型口腔修復材料，纖維樁的治療價值較高，適應性較低，但其機械性能良好，具有較高的耐腐蝕性，對口腔疾病患者來說為主要治療方法，逐漸成為口腔疾病的主流治療技術[15]。纖維樁主要以樹脂為原材料，具有良好的浸潤性，同時具有增強纖維的效果。利用纖維樁制作義齒，透光性較強，在患者調試、復查階段，可以CT檢查，且檢查結果良好，持續(xù)增強患者患牙的治療效果。目前臨床上多以可塑纖維樁、預成纖維樁兩種材料予以治療，臨床療效面明顯優(yōu)于金屬樁，其中，預成纖維樁牙根硬度更強，色澤也與正常人牙相似，在提高患者的咀嚼效果、咬力等方面整體療效更好，且長期穩(wěn)定性高。有相關調查研究表明：相比較于金屬樁，針對需口腔修復治療的患者采用非金屬樁治療效果顯著，患者的遠期療效更佳，患者預后生活質量改善愈加明顯，對患者康復轉歸具有重要意義[16]。有調查研究表明，在口腔功能修復療法中預成纖維樁、可塑纖維樁都有一定療效，對總體修復療效比較，預成纖維樁的使用價格更高、恢復度也更高，更加符合患者的醫(yī)療需要[17-18]。

本研究結果顯示：兩組患者修復前后齦溝液炎性因子改變幅度大，修復治療后，觀察組患者炎性反應減輕，說明預成纖維樁治療口腔疾病效果顯著，IL-17、IL-23是判斷牙周組織炎性反應嚴重程度的關鍵指標，指標水平越低表示牙周組織反應程度越低。預成纖維樁治療期間可采用光固化系統(tǒng)，其可縮短口腔修復治療時間的同時，增加根管黏結度，增強口腔修復治療效果；且預成纖維樁的生物相容性較高，抗腐蝕性強，最大限度保障患者臉部美觀度；同時預成纖維樁可發(fā)揮均勻的外力傳導作用，保護根尖，避免其出現(xiàn)損傷，預防牙周組織炎性反應的加重，增強患者的治療效果。觀察組患者牙周情況良好，明顯優(yōu)于對照組，由此可知預成纖維樁治療方案對患者牙周組織影響較小，牙齦溝出血程度較輕、牙周袋深度較淺，且牙菌斑厚度較薄，主要得益于預成纖維樁良好的生物相容性、黏結性強，可提高修復牙體的功能性，樁和牙周組織有著良好的契合度。觀察組患者修復效果良好，修復體完整率為100.00%，咀嚼功能改善，不良反應得到控制。預成纖維樁治療前，術者可將患牙不良組織予以清除，并保證口腔清潔度，預防牙周組織發(fā)生感染等不良情況，降低牙齦炎、牙周炎等并發(fā)癥的發(fā)生，避免對患者咀嚼功能產生較大的影響?？伤芾w維樁的操作較為復雜，對患者牙周組織造成的創(chuàng)傷程度較大，在患者康復期間，容易發(fā)生不良事件，尤其是疼痛、脫落、疼痛等，且對患者的咀嚼功能造成影響。

綜上所述，為需口腔修復治療的患者提供高效的治療技術與治療材料，可強化臨床口腔修復療效，保障患者的咀嚼功能；預成纖維樁治療效果良好，可減輕患者的炎性反應，改善患者牙周狀況，并降低不良反應，具有較高的臨床價值。