右美托咪定對婦科腹腔鏡手術患者術后惡心、嘔吐的預防作用

陳永亮，劉 暉，劉 錦 (深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院，廣東 深圳 518128)

隨著醫(yī)療技術和治療手段的飛速發(fā)展，越來越多的患者在罹患婦科疾病時選擇高安全性、低痛苦性和方便快捷的腹腔鏡手術。但隨之而來出現(xiàn)的問題就是患者在術后常出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，有研究表明是術中臟器受到牽拉導致迷走神經(jīng)興奮，或患者體內(nèi)殘留的二氧化碳對影響患者體內(nèi)的血流通路，引起血液流態(tài)學的改變，使機體出現(xiàn)嚴重的應激反應[1]。頻繁的惡心、嘔吐不僅使患者主觀感到不適，嚴重者可能引起胃酸返吸，影響患者的恢復，使預后水平下降。本研究通過比較右美托咪定(DEX)與其他不同類型的麻醉藥物在婦科腹腔鏡術后預防惡心、嘔吐的效果，以及不同劑量對患者術后預防惡心、嘔吐的效果，探究DEX對婦科腹腔鏡手術患者的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料：隨機選取2019年1月～2021年1月在本院行婦科腹腔鏡手術患者100例為研究對象，隨機分為A組(A、A2、A3，n=60)、B組(n=20)、C組(n=20)三組。三組患者年齡、病情、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。具有可比性。納入標準：①年齡在18～50歲；②美國麻醉師協(xié)會(ASA)分級Ⅰ級或Ⅱ級；③患者及患者家屬簽署知情同意書。排除標準：①患者在術前服用過鎮(zhèn)痛、預防惡心等藥物；③處于月經(jīng)或妊娠期間患者；③肝腎功能異常者；④本身患有胃腸道疾病，極易惡心、嘔吐者；⑤對本研究中所使用的麻醉藥有過敏情況者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準同意。

1.2方法：手術開始前，患者在進入手術室后，進行常規(guī)消毒，對血壓、心率、脈搏、血氧飽和度、心電圖等進行常規(guī)監(jiān)測，同時使用腦電雙頻指數(shù)(BIS)監(jiān)護儀進行麻醉深度的監(jiān)測。開放一側上肢靜脈通路，以2.5 ml/kg/h的標準注射復方乳酸鈉注射液(四川科倫藥業(yè)股份有公司;國藥準字：H200554171)。

麻醉誘導：靜脈注射舒芬太尼 0.3 μg/kg(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司;國藥準字：H200554171)，丙泊酚2 mg/kg(北京費森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司,國藥準字：J20171055)， 注射用苯磺順阿曲庫銨 0.6～0.8 mg/kg(上海恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20060869)，患者進行氣管插管后進行機械通氣。

麻醉維持：七氟烷最低肺泡有效濃度需維持在 0.7～1.0 MAC 之間，丙泊酚維持 4～6 mg/kg/h，瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司;國藥準字：H20030197)0.1～0.2 μg/(kg·min)。在手術結束前30 min對患者靜脈注射氟比洛芬酯注射液(生產(chǎn)單位：北京泰德制藥股份有限公司，國藥準字H20041508)50 mg后停止追加其他藥物。在注射前均使用NaCl注射液(生產(chǎn)單位：安徽雙鶴藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H34023607)對藥物進行稀釋，將其分別稀釋為10 ml。在手術結束前30 min內(nèi)向A1組、A2組、A3組三組患者分別以0.2 μg/kg、0.4 μg/kg、0.6 μg/kg的劑量標準靜注右美托咪定(揚子江藥業(yè)集團有限公司,國藥準字:H20183219)，每組各10 ml。B組患者靜脈滴注甲磺酸多拉司瓊注射液(生產(chǎn)單位：遼寧海思科制藥有限公司，國藥準字H20110067)12.5 mg/2 ml。C組患者靜脈滴注鹽酸托烷司瓊注射液(生產(chǎn)單位：杭州民生藥業(yè)有限公司，國藥準字H20052664)，5 mg/ml，所有藥物均在10 min內(nèi)注射完畢。在患者清醒且能夠自主呼吸后進行拔管，自主呼吸標準為呼吸次數(shù)≥20次/min。

1.3觀察指標：①比較各組患者年齡、手術時間、麻醉時間、蘇醒時間、術中并發(fā)癥如心動過緩等相關指標的比較；②記錄各組患者術后在1 h、24 h、48 h時的惡心、嘔吐程度及發(fā)生情況，將患者癥狀分為3級，Ⅰ級為術后無感，Ⅱ級為輕微惡心，無嘔吐癥狀，Ⅲ級為患者惡心、嘔吐；③比較各組患者術后12 h內(nèi)的不良反應發(fā)生率，如心動過緩(心率≤60次/min)、頭暈、鎮(zhèn)靜過度等。

2 結果

2.1五組患者的臨床指標比較：五組患者的年齡、麻醉時間、手術時間、蘇醒時間以及術中并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 五組患者的臨床指標比較

2.2五組患者術后不同時間段內(nèi)惡心、嘔吐情況比較：經(jīng)記錄，A1組、A2組、A3組的患者在1 h內(nèi)的惡心、嘔吐發(fā)生率為A2組

表2 五組患者術后不同時間段惡心、嘔吐情況比較[n(%),n=20]

2.3五組患者的術后12 h內(nèi)不良反應發(fā)生率比較：五組患者術后不良反應總發(fā)生率呈現(xiàn)出A2組

表3 五組患者術后12 h內(nèi)不良反應發(fā)生率比較[n(%)，n=20]

3 討論

婦科腹腔鏡手術是新興的微創(chuàng)手術，通過在患者機體上切開以厘米甚至毫米為單位的小切口，將腔鏡器械放入，在使用特制的加長手術器械在電子設備的協(xié)助下進行手術。手術全過程在可視狀態(tài)下進行，因而手術的安全性更高。腹腔鏡手術以創(chuàng)口小、恢復快、幾乎無瘢痕、對機體周圍組織損傷低、痛感小、預后良好等優(yōu)點被廣泛應用于臨床。鑒于患者術前通常存在焦慮、緊張等心理，術中操作可能由于胃腸道造成影響等原因，術后通常伴有惡心、嘔吐等現(xiàn)象。本研究中使用的對照藥物甲氧氯普胺和雷莫司瓊均為可抑制術后惡心、嘔吐的常用藥[2]。甲氧氯普胺注射液是一種鎮(zhèn)吐藥，是多巴胺D2受體拮抗劑，同時還具有5-HT4受體激動效應，具有強大的中樞性鎮(zhèn)吐作用，同時對中樞的其他部位也有輕微的抑制作用[3]。通常臨床上的使用量為40～50 mg/次[4-5]，但此使用量易引起患者困倦，影響患者的蘇醒時間，且本研究僅討論其對惡心、嘔吐癥狀的影響，所以使用小劑量進行研究即可。雷莫司瓊和甲氧氯普胺相似，是用于治療惡心、嘔吐的5-羥色胺(5-HT)3受體拮抗劑，能夠有效抑制藥物作用導致的嘔吐，多數(shù)研究顯示，在患者使用會導致嘔吐的藥物后，給予雷莫司瓊可有效抑制患者的嘔吐癥狀[6-10]。但雷莫司瓊的不良使用可能會導致患者心律失常，且在術中易導致患者失去生命，因此臨床上一定要注意雷莫司瓊的安全使用劑量。

DEX作為α2腎上腺素受體激動劑，臨床上常用于治療患者術后出現(xiàn)的惡心、嘔吐等癥狀[11]。相關研究發(fā)現(xiàn)，大劑量使用DEX常出現(xiàn)心動過緩和低血壓等不良反應，但降低使用劑量可緩解不良反應，停藥后機體可逐漸恢復正常[12-14]。因此DEX在一定劑量范圍內(nèi)抑制患者惡心、嘔吐的效果最好[15-18]。本研究結果提示，在A組組內(nèi)比較發(fā)現(xiàn)，DEX對患者術后惡心、嘔吐情況的預防效果呈非線性關系，對患者抑制惡心、嘔吐的作用最為顯著。A組組內(nèi)三組比較中，A2組1 h內(nèi)出現(xiàn)惡心、嘔吐情況的最少。其原因可能為該劑量的DEX對患者麻醉效果較輕，對預防患者惡心、嘔吐的效果較弱；0.6 μg/kg的DEX可能對患者具有過度鎮(zhèn)靜作用，但導致其預防惡心、嘔吐癥狀效果較A1組弱的原因有待進一步研究；A2組術后12 h內(nèi)不良反應發(fā)生率較A1組、A3組低，提示婦科腹腔鏡手術中， 0.4 μg/kg的給藥劑量可能是最適劑量。本研究結果提示DEX與其他兩組相比對預防婦科腹腔鏡術后患者惡心、嘔吐具有顯著效果；24 h和18 h時A組出現(xiàn)出現(xiàn)Ⅲ級惡心、嘔吐的情況最少，C組最多；且A組各組的24 h內(nèi)不良反應發(fā)生率顯著低于B組和C組。差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，右美托咪定預防婦科腹腔鏡術后惡心、嘔吐的效果較甲氧氯普胺和雷莫司瓊顯著，且0.4 μg/kg的右美托咪定為預防患者婦科腹腔鏡術后惡心、嘔吐的有效劑量，具有臨床推廣價值。但本研究僅使用了甲氧氯普胺和雷莫司瓊的常用劑量，其最適劑量應進行多樣本多中心的進一步研究，因此存在結論嚴謹性不足的情況，有待進一步深入研究。