宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)后口服孕激素或曼月樂環(huán)對復(fù)發(fā)的預(yù)防作用比較

李清醒，謝有歡 (佛山市南海區(qū)桂城醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 佛山 528000)

子宮內(nèi)膜息肉(EP)是常見的婦科疾病，多發(fā)生于中年女性，發(fā)病率為10%～30%，目前EP的常用療法為宮腔鏡下EP電切術(shù)，其療效已逐漸被認可，但術(shù)后常易復(fù)發(fā)，因此有效預(yù)防EP復(fù)發(fā)具有重要的臨床意義[1]。目前有研究顯示，口服孕激素是預(yù)防宮腔鏡下EP電切術(shù)后復(fù)發(fā)的常用療法，可有效改變患者激素水平而起到預(yù)防復(fù)發(fā)的作用[2]。也有研究表明，放置曼月樂環(huán)對宮腔鏡下EP電切術(shù)后復(fù)發(fā)也具有良好的預(yù)防作用[3]。但目前關(guān)于預(yù)防宮腔鏡下EP電切術(shù)后復(fù)發(fā)的方法尚無統(tǒng)一的標(biāo)準且存在爭議，本研究通過對宮腔鏡下EP電切術(shù)后的患者分別給予口服孕激素與放置曼月樂環(huán)治療，比較二者對復(fù)發(fā)的預(yù)防作用，從而為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年7月～2020年7月在我院行宮腔鏡下EP電切術(shù)治療的患者120例，依據(jù)隨機表分為孕激素組和曼月樂組各60例。納入標(biāo)準：①年齡>18歲、<50歲，有性生活史的女性；②宮腔鏡檢查及術(shù)后病理檢查確診為子宮內(nèi)膜息肉并均接受宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)治療；③無合并子宮肌瘤、子宮腺肌病、盆腔嚴重感染等疾病。排除標(biāo)準：①近6個月有激素、免疫、抗感染等治療史；②有生育需求者；③有心、肝、腎等功能不全者；④不接受12個月隨訪或中途退出者。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準。

1.2方法：孕激素組術(shù)后給予口服孕激素治療。口服地屈孕酮(荷蘭Abbott Biologicals B.V.公司，批準文號：H20170221，10 mg/片)10 mg/次，2次/d，持續(xù)10 d，共3個月。曼月樂組術(shù)后于第1次月經(jīng)來潮第5天，給予曼月樂環(huán)(拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，批準文號：國藥準字J20140088，左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng))放置治療，患者取仰臥位，打開雙腿，常規(guī)撐開陰道和暴露子宮頸，放置曼月樂環(huán)于子宮腔內(nèi)。

1.3指標(biāo)觀察：所有患者均以電話、復(fù)診的方式隨訪12個月，并于治療后3、6、12個月當(dāng)月月經(jīng)干凈后5 d復(fù)診，復(fù)查陰道超聲了解子宮內(nèi)膜厚度及息肉復(fù)發(fā)情況，并了解月經(jīng)及不良反應(yīng)情況。

2 結(jié)果

2.1兩組患者一般資料比較：孕激素組和曼月樂組年齡、病程、EP直徑及數(shù)量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2兩組患者治療前、后子宮內(nèi)膜厚度比較：治療后3、6、12個月兩組子宮內(nèi)膜厚度低于治療前，治療后12個月曼月樂組子宮內(nèi)膜厚度低于孕激素組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療后3、6個月兩組子宮內(nèi)膜厚度差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組治療前、后子宮內(nèi)膜厚度比較

2.3兩組患者月經(jīng)復(fù)常、息肉復(fù)發(fā)比較：治療后3、6個月兩組月經(jīng)復(fù)常率、息肉復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后12個月，曼月樂組月經(jīng)復(fù)常率高于孕激素組，息肉復(fù)發(fā)率低于孕激素組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者月經(jīng)復(fù)常、息肉復(fù)發(fā)比較[n(%)，n=60]

2.4兩組患者不良反應(yīng)比較：孕激素組和曼月樂組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)比較[n(%)，n=60]

3 討論

目前EP的發(fā)病機制尚不明確，主要與雌激素升高、孕激素下降有關(guān)，其主要由子宮內(nèi)膜腺體和含血管纖維化內(nèi)膜間質(zhì)局限性增生所致，可導(dǎo)致經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、陰道不規(guī)則流血等，且約5%患者存在惡變傾向[4-5]。

目前，宮腔鏡下EP電切術(shù)是常用的術(shù)式，可有效切除病灶組織，具有操作簡單、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點，已逐漸被廣泛應(yīng)用于臨床中[6-7]。但在臨床治療中，盡管宮腔鏡手術(shù)能切除子宮內(nèi)膜息肉，但不能徹底去除病因，對子宮內(nèi)膜局部雌孕激素代謝失調(diào)無顯著改善作用，易導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)[8-9]。有研究表明，EP切除術(shù)后補充孕激素可改善EP患者孕激素水平，有利于使子宮內(nèi)膜萎縮并抑制其生長，從而產(chǎn)生預(yù)防復(fù)發(fā)的作用。但臨床常用方法有口服孕激素、放置曼月樂環(huán)，目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準，故選擇合適的方法是人們關(guān)注的熱點[10-11]。

本研究通過比較宮腔鏡下EP電切術(shù)后口服孕激素與曼月樂環(huán)對復(fù)發(fā)的預(yù)防作用，發(fā)現(xiàn)孕激素組和曼月樂組治療后3、6、12個月子宮內(nèi)膜厚度低于治療前，兩組治療后3、6個月子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)復(fù)常率、息肉復(fù)發(fā)率基本相同，表明宮腔鏡下EP電切術(shù)后口服孕激素與曼月樂環(huán)治療均可改善患者子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)情況，均有利于預(yù)防復(fù)發(fā)，本研究與黃杭珍等[12-13]的研究相一致，該研究顯示口服孕激素、曼月樂環(huán)對EP切除后復(fù)發(fā)具有良好的預(yù)防作用。相關(guān)研究報道，口服地屈孕酮等孕激素可有效補充EP患者體內(nèi)缺乏的孕激素，有利于改善雌孕激素代謝平衡，從而對EP切除后復(fù)發(fā)起預(yù)防的作用[14]。也有研究顯示，EP切除術(shù)后于患者體內(nèi)放置曼月樂環(huán)可緩慢而穩(wěn)定地釋放低劑量的左炔諾孕酮(20μg/d)，有利于改善患者孕激素水平而抑制子宮內(nèi)膜增生，從而達預(yù)防復(fù)發(fā)的作用[15]。因此，本研究認為宮腔鏡下EP電切術(shù)后口服地屈孕酮或放置曼月樂環(huán)治療可能均能夠有效改善患者孕激素水平，改善了雌孕激素代謝平衡，有利于抑制子宮內(nèi)膜生長，從而達預(yù)防EP復(fù)發(fā)的作用。 本研究還發(fā)現(xiàn)治療后12個月，曼月樂組子宮內(nèi)膜厚度、息肉復(fù)發(fā)率低于孕激素組，曼月樂組月經(jīng)復(fù)常率高于孕激素組，表明與口服地屈孕酮比較，放置曼月樂環(huán)對宮腔鏡下EP電切術(shù)后復(fù)發(fā)的遠期預(yù)防效果更好。這可能由于口服地屈孕酮為短期、暫時性治療，部分EP患者停藥后，孕激素水平又出現(xiàn)下降，使雌孕激素代謝失衡，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜再次局限性增生，甚至出現(xiàn)復(fù)發(fā)；而宮腔內(nèi)放置曼月樂環(huán)后，該環(huán)能夠在EP患者子宮內(nèi)長期、持續(xù)性地釋放低劑量的左炔諾孕酮，可持續(xù)有效地改善患者孕激素水平，有利于長期有效地抑制子宮內(nèi)膜局限性增生，從而能更長久地預(yù)防EP復(fù)發(fā)的發(fā)生。本研究結(jié)果還顯示孕激素組和曼月樂組不良反應(yīng)發(fā)生率均低于10%且基本相同，表明宮腔鏡下EP電切術(shù)后口服孕激素與曼月樂環(huán)治療的安全性相當(dāng)，均具有良好的安全性。

綜上所述，宮腔鏡下EP電切術(shù)后口服孕激素與放曼月樂環(huán)治療均可改善患者子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)情況，有利于預(yù)防復(fù)發(fā)，且安全性好，但曼月樂環(huán)遠期效果更好，值得臨床推廣。