艾司唑侖聯(lián)合認(rèn)知行為治療對(duì)精神分裂癥合并睡眠障礙受救助患者的療效分析

李丹青 (佛山市第三人民醫(yī)院，廣東 佛山 528041)

精神分裂癥屬于常見性的一種精神科疾病，其病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，而大部分精神分裂癥患者常伴有認(rèn)知功能障礙[1-3]。睡眠障礙是精神分裂癥的常見并發(fā)癥，患者對(duì)接收外部信息的敏感性增加，且低質(zhì)量的睡眠降低了患者的精神狀態(tài)，使患者本身焦慮、恐懼等情緒放大化，從而使睡眠質(zhì)量進(jìn)一步惡化[4-5]。目前，精神分裂癥患者主要使用抗精神病藥物進(jìn)行治療，患者的臨床癥狀雖得到一定的改善，但患者的生活質(zhì)量及社會(huì)功能仍處于較低的水平[6]。本研究通過對(duì)精神分裂癥合并睡眠障礙患者采用艾司唑侖聯(lián)合認(rèn)知行為治療方案，研究患者治療療效變化，為臨床上精神分裂癥合并睡眠障礙的治療提供一定的參考價(jià)值，取得良好療效。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年1月～2020年6月廣州醫(yī)科大學(xué)附屬順德醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱“我院”)收治的80例精神分裂癥合并睡眠障礙受救助患者作為研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合《國(guó)際疾病分類》(第10版)(ICD-10)中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②患者及其家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重的臟器疾??；②合并嚴(yán)重自殺意念、暴力傾向者。將80例研究對(duì)象隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組男22例，女18例，平均(37.58±2.31)歲；觀察組男23例，女17例，平均(36.73±1.94)歲。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：兩組患者均給予艾司唑侖(山東信誼制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37023047)治療，初始劑量為1 mg/d，每晚睡前口服；觀察組在此基礎(chǔ)上給予認(rèn)知行為治療，具體如下：①心理干預(yù)：治療師對(duì)患者講解認(rèn)知行為干預(yù)的主要內(nèi)容，突出認(rèn)知行為治療的優(yōu)勢(shì)，使患者建立良好的治療依性，樹立戰(zhàn)勝疾病的堅(jiān)定信念。同時(shí)在與患者的溝通過程中，鼓勵(lì)患者講訴內(nèi)心想法，發(fā)現(xiàn)患者的情緒狀態(tài)，并讓患者認(rèn)識(shí)到自身不合理的情緒以及行為，通過自我監(jiān)督和反饋，改善不良情緒和心理問題。②認(rèn)知干預(yù)：治療師通過記錄患者因自動(dòng)思維導(dǎo)致的日常認(rèn)知行為中的錯(cuò)誤觀念，并與患者通過自我反思、治療師干預(yù)糾正等方式改正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知。③行為干預(yù)：為患者制定適當(dāng)量的活動(dòng)，記錄患者完成活動(dòng)過程的情緒變化以及行為改變，與患者共同討論，發(fā)現(xiàn)患者自身的興趣及能力方向，著重進(jìn)行培養(yǎng)及訓(xùn)練。

1.3觀察指標(biāo)：①匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)：用于評(píng)價(jià)睡眠障礙及精神障礙患者的睡眠質(zhì)量，包括睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間等7個(gè)方面，得分越高，說明睡眠質(zhì)量越差。②陽性與陰性癥狀量表(PANSS)：用于評(píng)估患者有無精神分裂癥、精神癥狀程度，得分越低越好。③精神分裂癥認(rèn)知功能測(cè)驗(yàn)(MCCB)：用于評(píng)估患者認(rèn)知狀態(tài)，包括語意流暢、視覺記憶、言語記憶、情緒管理、持續(xù)操作等方面，分值越低越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS22.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后PSQI評(píng)分比較：治療前兩組患者PSQI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者治療后PSQI評(píng)分均顯著低于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后PSQI評(píng)分比較分,n=40)

2.2兩組患者治療前后PANSS評(píng)分比較：治療前兩組患者PANSS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組PANSS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者治療后PANSS評(píng)分均顯著低于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后PANSS評(píng)分比較分,n=40)

2.3兩組患者治療前后MCCB評(píng)分比較：治療前兩組MCCB評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組MCCB評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者治療后MCCB評(píng)分均顯著高于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后MCCB評(píng)分比較分,n=40)

3 討論

在我國(guó)精神分裂癥屬于多發(fā)性重性精神疾病，其患病人數(shù)占所有因精神疾病住院患者的一半左右，且精神分裂癥多發(fā)于青壯年，發(fā)病率為0.16%～0.43%[8-9]。精神分裂癥患者普遍存在感知、思維、情感等各方面的認(rèn)知功能障礙，且該疾病受患者自身心理、生理及社會(huì)環(huán)境等因素影響較大，應(yīng)在患者病發(fā)后及時(shí)進(jìn)行有效的干預(yù)治療，減緩疾病的發(fā)展速度，改善患者的生活質(zhì)量以及社會(huì)功能[10-12]。同時(shí)，精神分裂癥患者常伴有睡眠障礙[13-14]，主要表現(xiàn)為睡眠行為異常、睡眠質(zhì)量差、病情反復(fù)，嚴(yán)重影響精神分裂癥患者的康復(fù)治療，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量始終處于較低水平。目前精神分裂癥合并睡眠障礙的發(fā)病機(jī)制尚不明確，大部分采用藥物治療，但治療方案并不統(tǒng)一，且療效達(dá)不到理想的效果，反復(fù)病情遷延使患者的病情日益加重[15-16]。

單一使用艾司唑侖治療僅在一定程度上改善患者的睡眠質(zhì)量，而精神分裂癥合并睡眠障礙患者除了失眠問題，還存在認(rèn)知障礙，兩種病情相互影響遷延，在改善患者的失眠現(xiàn)象基礎(chǔ)上，更要重視患者心理、生理上的需求[20]。認(rèn)知行為治療是目前應(yīng)用最廣泛的一種心理療法，對(duì)精神分裂癥的有效治療率高達(dá)50%～60%[21-22]，其主要通過重建患者的認(rèn)知功能，提高患者的生活能力和思維能力，在患者了解自身錯(cuò)誤認(rèn)知的基礎(chǔ)上進(jìn)行協(xié)助改正，從而建立正確的認(rèn)知[23-25]。本研究結(jié)果說明艾司唑侖與認(rèn)知行為治療聯(lián)合作用，能夠更進(jìn)一步改善患者的睡眠狀態(tài)；說明通過認(rèn)知行為治療，能夠使患者客觀地了解自身疾病狀態(tài)，認(rèn)識(shí)到自身的不良行為及負(fù)性理念的危害性，從而更積極主動(dòng)地參與到疾病的治療過程當(dāng)中。同時(shí)，在經(jīng)過治療后，患者在情緒管理、語意流暢、言語記憶、視覺記憶、持續(xù)操作等各方面均有明顯的改善，患者在認(rèn)知自身缺陷的基礎(chǔ)上配合治療，不僅使心理方面得到改善，在生活能力以及社會(huì)功能等方面也得到了提高。

綜上所述，通過艾司唑侖藥物治療能夠在生理上使患者緊張、焦慮情緒得到緩解，從而更好地接受其他治療，而認(rèn)知行為治療則在心理方面使患者建立正確的行為觀念，兩者聯(lián)合治療對(duì)精神分裂癥合并睡眠障礙有明顯的治療效果。