腹腔鏡中間型卵巢腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)治療晚期卵巢癌的療效

黃利珊，楊海坤，魏偉鋒，曾維紅 (梅州市人民醫(yī)院，廣東 梅州 514043)

卵巢癌屬于臨床上較為常見(jiàn)的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤之一，其發(fā)病率正呈逐年攀升趨勢(shì)，已成為嚴(yán)重威脅女性生命健康安全的重大疾病之一[1]。因卵巢處于盆腔深部，從而使得其發(fā)病早期診斷難度較大，絕大部分患者一經(jīng)確診便已是中晚期，喪失了手術(shù)根治的最佳時(shí)機(jī)，且針對(duì)晚期卵巢癌患者尚且缺乏特異性治療手段，從而使得卵巢癌患者的死亡率在所有婦科惡性腫瘤疾病中位居首位[2]。目前，卵巢腫瘤減滅術(shù)與鉑類為主的輔助化療是治療晚期卵巢癌的重要治療手段，但要獲得晚期卵巢癌初次腫瘤理想減滅術(shù)的難度較大，極易引發(fā)多種并發(fā)癥，從而對(duì)患者的預(yù)后造成不利影響[3]。近年來(lái)，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)通過(guò)新輔助化療可降低腫瘤負(fù)荷，之后再開(kāi)展腹腔鏡中間型卵巢腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，從而可提高卵巢腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)效果，最終達(dá)到促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)的目的[4]。然而，該方法是否對(duì)晚期卵巢癌患者生存率具有改善作用的報(bào)道并不多見(jiàn)。鑒于此，本文通過(guò)研究腹腔鏡中間型卵巢腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)治療在晚期卵巢癌的臨床療效，旨在為臨床治療提供思路支持。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2015年8月～2017年12月收治的22例晚期卵巢癌患者為研究組。年齡37～76歲，平均(55.92±10.33)歲；體重指數(shù)19～32 kg/m2，平均(23.10±3.21)kg/m2；臨床FIGO分期：Ⅲ期11例，Ⅳ期11例；受教育年限7～16年，平均(10.45±3.11)年；合并基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?例，糖尿病2例，高脂血癥0例，冠心病1例。另選取2015年1月～2016年10月收治的38例晚期卵巢癌患者作為對(duì)照組。年齡35～78歲，平均(56.14±10.45)歲；體重指數(shù)19～32 kg/m2，平均(23.16±3.22)kg/m2；臨床FIGO分期：Ⅱ期5例，Ⅲ期28例，Ⅳ期5例；受教育年限7～17年，平均(10.51±3.14)年；合并基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?例，糖尿病3例，高脂血癥1例，冠心1例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)[5]：①所有受試者均經(jīng)病理檢查確診為卵巢癌；②結(jié)合婦科檢查以及相關(guān)影像學(xué)檢查確診為FIGO分期Ⅲ期～Ⅳ期；③均為成年女性；④入組前尚未接受相關(guān)抗腫瘤治療；⑤均無(wú)手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤者；②既往接受過(guò)腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)治療者；③合并嚴(yán)重感染性疾病或免疫系統(tǒng)疾病者；④心、肝、肺等臟器發(fā)生嚴(yán)重病變者；⑤意識(shí)障礙或合并精神疾病者；⑥妊娠期或哺乳期女性。入組患者及家屬均簽署同意書(shū)，且醫(yī)院倫理委員會(huì)獲悉并核準(zhǔn)。

1.2研究方法：研究組開(kāi)展新輔助化療加腹腔鏡中間型卵巢腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)加術(shù)后輔助化療：所有受試者均予以紫杉醇加順鉑或紫杉醇加卡鉑方案進(jìn)行3～4療程的化療，紫杉醇給藥劑量為135～175 mg/m2，順鉑給藥劑量為75～100 mg/m2，卡鉑給藥劑量為AUC=6?；?～4個(gè)療程后2～3周進(jìn)行婦科檢查以及影像學(xué)檢查，針對(duì)無(wú)手術(shù)禁忌證患者實(shí)施腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，之后按照病理結(jié)果開(kāi)展進(jìn)一步化療。對(duì)照組首先實(shí)施腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，之后按照病理結(jié)果開(kāi)展進(jìn)一步術(shù)后輔助化療。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)：比較兩組臨床療效、手術(shù)滿意度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量以及術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)后1～3年生存率。療效標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)世界衛(wèi)生組織1981年規(guī)定實(shí)體瘤評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)及2000年國(guó)際腫瘤治療療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)(RECIST)[6]進(jìn)行，完全緩解(CR):腫瘤完全消失，且時(shí)間超過(guò)4周；部分緩解(PR):腫塊縮小50%以上，且無(wú)新病灶出現(xiàn)，時(shí)間>4周；穩(wěn)定(SD):腫塊體積無(wú)變化，無(wú)新病灶，維持時(shí)間>4周；進(jìn)展(PD):病情繼續(xù)。治療總有效率=(完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù))/總例數(shù)×100% 。并發(fā)癥主要涵蓋腸梗阻、切口滲液、直腸穿孔以及切口感染。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較：研究組臨床療效總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2兩組手術(shù)滿意度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量以及術(shù)后住院時(shí)間比較：研究組手術(shù)滿意度為74.51%，高于對(duì)照組的51.49%，而手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量及術(shù)后住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)滿意度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量以及術(shù)后住院時(shí)間比較

2.3兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較：兩組術(shù)后腸梗阻、切口滲液、直腸穿孔以及切口感染發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.4兩組術(shù)后1～3年生存率比較：兩組術(shù)后1～3年生存率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組術(shù)后1～3年生存率比較[n(%)]

3 討論

一項(xiàng)Meta分析表明[7]，每增加10%無(wú)肉眼可見(jiàn)減瘤數(shù)的完成率，可延長(zhǎng)患者中位生存期2.3個(gè)月。因此，理想的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)對(duì)改善卵巢癌患者預(yù)后具有極其重要的作用，而為了獲得理想的減滅術(shù)效果，往往需專業(yè)婦科腫瘤醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展復(fù)雜程度高以及范圍涉及廣的手術(shù)操作[8-10]。目前，國(guó)內(nèi)外不少學(xué)者為了降低患者臨床分期，改善手術(shù)條件以及提高腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)效果，探索獲得一種可能有效的治療新模式：即以鉑類為基礎(chǔ)的化療加中間型卵巢腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)加以鉑類為基礎(chǔ)的術(shù)后輔助化療[11]。然而，上述治療模式是否對(duì)晚期卵巢癌患者的術(shù)后生存率具有改善作用的相關(guān)研究報(bào)道較少，且至今為止關(guān)于新輔助化療的治療效果仍存在一定的爭(zhēng)議。因此，研究腹腔鏡中間型卵巢腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)治療在晚期卵巢癌的臨床效果，具有一定的研究?jī)r(jià)值。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組近期療效總有效率高于對(duì)照組。這提示了腹腔鏡中間型卵巢腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)治療晚期卵巢癌的臨床效果較佳。這在譚細(xì)鳳等[12]人的研究報(bào)道中得以佐證，新輔助化療聯(lián)合腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)治療卵巢癌患者的總有效率為71.64%，高于直接腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)的41.79%。究其原因，術(shù)前化療有助于癌灶周圍轉(zhuǎn)移灶的滅殺，繼而促進(jìn)腫瘤體積的縮小，降低腫瘤分期，同時(shí)可減少病灶和周圍組織之間的粘連，從而有效提高手術(shù)成功率，改善治療效果。且腹腔鏡中間型卵巢腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)可消滅肺、肝等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶，促使腫瘤分期的降低，從而增加手術(shù)可行性，達(dá)到改善治療效果的目的。此外，研究組手術(shù)滿意度高于對(duì)照組，而手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量均低于對(duì)照組。這反映了研究組治療方案可顯著提高手術(shù)滿意度，縮短手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中失血量。分析原因，術(shù)前化療可縮小腫瘤的體積，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，從而縮短手術(shù)時(shí)間以及減少術(shù)中失血量。新輔助化療可促使腫瘤細(xì)胞進(jìn)入“休眠狀態(tài)”，從而減少因手術(shù)擠壓或(和)牽拉等因素導(dǎo)致的腫瘤擴(kuò)散、種植等問(wèn)題，有利于降低術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸具有積極促進(jìn)作用[13]。另外，兩組術(shù)后腸梗阻、切口滲液、直腸穿孔以及切口感染發(fā)生率比較均不明顯。這說(shuō)明研究組治療方案不會(huì)增加患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率，安全性較好。其主要原因可能在于：新輔助化療有利于腹水以及胸水的消退，從而有利于圍手術(shù)期麻醉管理工作的開(kāi)展，繼而改善患者術(shù)前全身狀態(tài)，在一定程度上提高了手術(shù)安全性以及耐受性。本文結(jié)果還顯示了兩組術(shù)后1～3年生存率比較均不明顯，但研究組術(shù)后生存率有高于對(duì)照組的趨勢(shì)。這在吳昊等人的研究報(bào)道中得以佐證[14]，新輔助化療與中間型減瘤術(shù)聯(lián)用可有效改善患者的生存期?？紤]原因可能是化療后可增加腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)的實(shí)施率，從而促使原無(wú)法手術(shù)的患者受益，繼而達(dá)到提高患者生存率的目的。然而，李天春等人的研究報(bào)道顯示[15]，新輔助化療聯(lián)合腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)治療晚期卵巢癌患者的術(shù)后3年生存率為49.00%，明顯低于本研究結(jié)果。而導(dǎo)致兩項(xiàng)研究結(jié)果發(fā)生差異的主要原因可能與納入研究對(duì)象的臨床分期、病理分型以及化療方案、手術(shù)方案不同有關(guān)。

綜上所述，腹腔鏡中間型卵巢腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)應(yīng)用于晚期卵巢癌的療效較理想，同時(shí)有助于手術(shù)時(shí)間的縮短，術(shù)中失血量的減少，且不會(huì)增加并發(fā)癥以及死亡風(fēng)險(xiǎn)。