有氧運動改善青少年網(wǎng)絡(luò)成癮效果Meta分析

蘭林玉，許文鑫

(福建師范大學(xué) 體育科學(xué)學(xué)院，福建 福州 350117)

1995年，由精神病學(xué)家伊萬·戈德堡博士提出網(wǎng)絡(luò)成癮(Internet Addiction)這一概念，隨后又創(chuàng)造了 “互聯(lián)網(wǎng)成癮障礙”(Internet Addiction Disorder，IAD)這一詞，并列舉出一系列成癮癥狀.[1]網(wǎng)絡(luò)成癮是指不依賴成癮物質(zhì)，長期反復(fù)使用網(wǎng)絡(luò)而形成的一種難以控制的慢性或周期性的成癮狀態(tài)，如網(wǎng)絡(luò)賭博成癮、網(wǎng)絡(luò)游戲成癮、網(wǎng)絡(luò)購物成癮、網(wǎng)絡(luò)色情成癮等方面.[2]互聯(lián)網(wǎng)是世界上使用最廣泛的工具，成為許多人日常生活中不可分割的一部分，對于青少年來說，長期不正當(dāng)?shù)木W(wǎng)絡(luò)使用，會對其情緒控制、學(xué)業(yè)成績、家庭關(guān)系產(chǎn)生負(fù)面影響.

有氧運動處方作為一種干預(yù)網(wǎng)絡(luò)成癮的手段，具有娛樂性和社會性功能，在一定程度上對提高個體大腦、神經(jīng)、身體機能水平和增強個體心理自尊、自信心，減輕壓力、焦慮等方面有積極影響，學(xué)者們已在不同學(xué)科中開展了網(wǎng)絡(luò)成癮的臨床實踐.本文通過Meta分析，定量與定性相結(jié)合，對有氧運動處方改善青少年網(wǎng)絡(luò)成癮進行獨立研究，多方面評價有氧運動改善青少年網(wǎng)絡(luò)成癮的實際效果，為今后運用有氧運動改善青少年網(wǎng)絡(luò)成癮群體的臨床操作提供有力證據(jù).[3]

1 研究方法

1.1 文獻納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

文獻納入標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)格按照PICOS特征制定文獻檢索、納入、篩選與剔除的標(biāo)準(zhǔn)：(1)研究對象(Patient)：接受有氧運動的青少年網(wǎng)絡(luò)成癮群體.(2)干預(yù)組處理措施(Intervention)：有氧運動干預(yù).(3)對照組處理措施(Control)：不進行任何與運動有關(guān)的干預(yù).(4)結(jié)局指標(biāo)(Outcomes)：有氧運動干預(yù)網(wǎng)絡(luò)成癮者后的網(wǎng)絡(luò)成癮評分.(5)研究設(shè)計(Studydesign)：隨機(RCT)對照試驗.

文獻排除標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)局指標(biāo)明顯有誤或數(shù)據(jù)不完整的文獻；綜述類、理論類文獻；非實驗類文獻；文獻內(nèi)容不完整或僅有摘要的文獻；重復(fù)的文獻；沒有對照組或非隨機對照試驗的文獻.

1.2 文獻檢索策略

檢索策略(表1)，在Pubmed，Web of Science，Cochrane library，PsycNET，CBM，CNKI數(shù)據(jù)庫中檢索，檢索期限為建庫至2021年9月1日，收集有氧運動改善青少年網(wǎng)絡(luò)成癮效果的隨機對照試驗(RCT)且公開發(fā)表的中外文期刊、會議以及學(xué)位論文.

表1 檢索策略

1.3 文獻篩選與數(shù)據(jù)提取

由2名研究人員獨立對文獻進行篩選和數(shù)據(jù)提取，并進行核對.若沒有出現(xiàn)分歧，則直接進行數(shù)據(jù)分析；若出現(xiàn)分歧，則通過第三名研究員一起討論，結(jié)果一致后再提取數(shù)據(jù).提取數(shù)據(jù)包括，實驗組和對照組網(wǎng)絡(luò)成癮評分的樣本量(n)以及干預(yù)前后均值(m)與標(biāo)準(zhǔn)差(sd)數(shù)據(jù).納入研究中的文獻使用Cochrane5.3版評估工具進行偏倚風(fēng)險評估.

1.4 統(tǒng)計分析

采用Stata15.1軟件對文獻提取的數(shù)據(jù)進行Meta分析.實驗數(shù)據(jù)為連續(xù)變量，采用標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差(Standardized mean difference，SMD)、95%置信區(qū)間(95%CI)作為效應(yīng)指標(biāo)進行合并效應(yīng)量.[4]當(dāng)P<0.05時，實驗組和對照組之間存在顯著性差異，證明Meta分析的結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義.[5]當(dāng)檢驗異質(zhì)性時，若異質(zhì)性I2<50%，使用固定效應(yīng)模型(Fixed effect model)進行分析，若I2>50%，則使用隨機效應(yīng)模型(Random effect model)進行分析.[6]采用亞組分析、敏感性分析、Meta回歸分析，判斷納入研究是否偏倚或需要進行異質(zhì)性來源考察.[7]

2 結(jié)果

2.1 文獻篩選流程和結(jié)果

通過對各個中外數(shù)據(jù)庫的檢索，獲得相關(guān)文獻123篇.導(dǎo)入文獻管理系統(tǒng)End-Note20剔除重復(fù)文獻后，獲得90篇文獻.閱讀文獻摘要，初步排除非實驗類研究的文獻55篇.進一步閱讀全文進行篩選，剔除無法對數(shù)據(jù)進行合并、不符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻22篇.最終，獲得納入13篇定性及定量研究文獻.

2.2 納入研究的基本特征

納入研究的文獻有朱莉[8]、張?zhí)m君[9]、李立[10]、婁彥濤[11]、張海靈[12]、高軍[13]、張成勝[14]、任建華[15]、鄧遠琪[16]、Li MengLong[17]、付允生[18]、紀(jì)瑋[19]、楊翠英[20].文獻提取的基本信息包括：第一作者、發(fā)表年份、實驗類型、實驗組的樣本量、樣本來源、樣本性別、運動項目、運動強度、運動時間、運動頻率、干預(yù)時間、結(jié)局指標(biāo).納入研究的偏倚風(fēng)險見圖1.

圖1 納入研究的偏倚風(fēng)險

3 有氧運動對青少年網(wǎng)絡(luò)成癮改善效果的Meta分析

3.1 隨機對照試驗的干預(yù)效果

篩選出13篇采用隨機對照試驗研究設(shè)計的文章，文章以直接比較的方式研究有氧運動對青少年網(wǎng)絡(luò)成癮的改善效果.Meta分析結(jié)果表明，有氧運動干預(yù)具有統(tǒng)計學(xué)意義[SMD=-1.83,95%CI(-2.03，-1.64)]；有氧運動處方干預(yù)統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性檢驗I2=75.4%，X2檢驗的P=0.000(P<0.00001)組間存在較高的異質(zhì)性，需要對異質(zhì)性來源進行探討(見圖2).

圖2 隨機對照試驗干預(yù)效果的Meta分析

3.2 亞組分析

將學(xué)校類型、干預(yù)周期、運動頻率、運動時間進一步劃分為若干亞組，將有氧運動處方的效應(yīng)量進行量化合并，深入探討異質(zhì)性的可能來源.結(jié)果表明學(xué)，學(xué)校類型、干預(yù)周期、運動頻率、運動時間并非異質(zhì)性來源(見表2)，需進一步探討.

表2 根據(jù)學(xué)校類型、干預(yù)周期、運動頻率、運動時間的亞組分析

3.3 Meta回歸分析

Meta回歸分析的結(jié)果顯示：評價工具中的量表類型對有氧運動干預(yù)網(wǎng)絡(luò)成癮效果異質(zhì)性顯著P=0.000(P<0.05)，因此,可以認(rèn)為不同量表間的差異是異質(zhì)性的來源(見表3).

表3 干預(yù)效果對量表類型的Meta回歸分析

3.4 敏感性分析

通過探究有氧運動干預(yù)措施統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性的成因，在整體研究中使用敏感性分析方法將其納入研究的文獻逐一剔除，依次評估各研究對效應(yīng)量的影響.研究結(jié)果表明(見圖3)，各個研究之間的異質(zhì)性差別不大，當(dāng)剔除某一篇文章后，其效應(yīng)量的結(jié)果影響不大，Meta分析的結(jié)果較為穩(wěn)定.

圖3 敏感性分析

3.5 發(fā)表偏倚檢驗

根據(jù)有氧運動改善青少年網(wǎng)絡(luò)成癮綜合效果的隨機對照試驗指標(biāo)，繪制漏斗圖(圖4)，圖4表明納入的研究分布基本對稱.Begg檢驗的結(jié)果P=0.092(P>0.05)，說明納入的研究存在發(fā)表偏倚概率較低.

圖4 發(fā)表偏倚的漏斗圖

4 討論

有氧運動具有改善青少年網(wǎng)絡(luò)成癮的作用.本文通過Meta分析，從循證醫(yī)學(xué)角度探討了有氧運動對青少年網(wǎng)絡(luò)成癮的改善作用.樣本來源、干預(yù)周期、運動頻率、運動時間對異質(zhì)性未有顯著的影響；但是從評價工具量表類型的角度探討異質(zhì)性時，發(fā)現(xiàn)量表類型是有氧運動對青少年網(wǎng)絡(luò)成癮改善效果的較為明顯的異質(zhì)性來源，量表的題型、結(jié)構(gòu)、評分標(biāo)準(zhǔn)以及適用人群的差異是產(chǎn)生異質(zhì)性的主要因素.Begg分析顯示，有氧運動干預(yù)青少年網(wǎng)絡(luò)成癮治療效果不存在明顯的發(fā)表偏倚，Meta分析結(jié)果相對穩(wěn)定.

亞組分析結(jié)果表明，干預(yù)周期、運動頻率、運動時間可能是影響有氧運動對青少年網(wǎng)絡(luò)成癮干預(yù)效果的調(diào)節(jié)因素.對干預(yù)周期的亞組分析發(fā)現(xiàn)，>12周的有氧運動對青少年網(wǎng)絡(luò)成癮的改善效果比≤12周的改善效果好；對運動頻率的亞組分析發(fā)現(xiàn)，運動頻率為低頻率(<3次/周)的有氧運動對青少年網(wǎng)絡(luò)成癮的改善效果最佳，混合頻率(3-4次/周)的有氧運動對青少年網(wǎng)絡(luò)成癮的改善效果次之，運動頻率為中頻率(3次/周)的有氧運動對青少年網(wǎng)絡(luò)成癮的改善效果第三，運動頻率為高頻率(>3次/周)的有氧運動對青少年網(wǎng)絡(luò)成癮的改善效果最差；對運動時間的亞組分析發(fā)現(xiàn)，<90 min的有氧運動鍛煉對青少年網(wǎng)絡(luò)成癮的改善效果沒有≥90 min的干預(yù)效果明顯.

5 結(jié)論

基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，有氧運動對降低青少年網(wǎng)絡(luò)成癮具有顯著效果.此外，運動時間≥90 min、運動頻率<3次/周、運動周期>12周的有氧運動改善效果最好.