社區(qū)公眾心肺復(fù)蘇知識(shí)和技能培訓(xùn)效果分析

王 樂(lè)，羅 珊

（1.山西省人民醫(yī)院藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)，山西 太原，030012；2.山西省人民醫(yī)院普外科，山西 太原，030012）

心臟驟停是指由各種原因引起的心臟泵血功能突然停止，常伴有呼吸停止，中國(guó)心臟性猝死發(fā)生率為每年41.8例/10萬(wàn)人，相當(dāng)于每年大約有54萬(wàn)人死于心臟驟停，其中約80%的心臟驟停發(fā)生在醫(yī)院以外［1］。心肺復(fù)蘇（CPR）是搶救心臟驟停最有效的方法，而黃金救援時(shí)間只有4 min［2］。提高CPR公眾普及率是提高患者存活率、改善心臟驟停存活者生存質(zhì)量的關(guān)鍵舉措，但我國(guó)公眾CPR普及率不及1%［3］。國(guó)外學(xué)者認(rèn)為有效的CPR知識(shí)宣教、技能培訓(xùn)，心臟驟停發(fā)生率降低約35%［4］。所以提高我國(guó)社區(qū)公眾的CPR意識(shí)以及相關(guān)急救知識(shí)和技能掌握勢(shì)在必行。2020年5月—12月，基于對(duì)太原市迎澤區(qū)社區(qū)公眾CPR知識(shí)和急救技能進(jìn)行調(diào)查，醫(yī)院成立院外CPR培訓(xùn)小組并對(duì)社區(qū)公眾開(kāi)展培訓(xùn)，現(xiàn)將實(shí)施效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇太原市迎澤區(qū)某中等規(guī)模大小的1個(gè)社區(qū)，采用隨機(jī)抽樣方法抽取320名公眾為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。男146人，女174人；年齡15～60歲，平均（38.50±17.20）歲，文化程度：大學(xué)及以上108人，中學(xué)129人，小學(xué)及以下83人。職業(yè)：非醫(yī)務(wù)人員268人，醫(yī)務(wù)人員18人及其家屬34人。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查方法：?jiǎn)柧碚{(diào)查設(shè)計(jì)內(nèi)容通過(guò)專家審核，內(nèi)容包括社區(qū)公眾基本資料和對(duì)CPR技能普及認(rèn)知度及對(duì)CPR知識(shí)的了解程度3個(gè)部分內(nèi)容。①基本資料：性別、年齡、學(xué)歷、職業(yè)等；②CPR普及認(rèn)知度：是否愿意參加培訓(xùn)，是否愿意實(shí)施心肺復(fù)蘇等。③CPR知識(shí)和急救技能了解程度：包括心搏驟停判斷、心肺復(fù)蘇體位、按壓部位、施救者姿勢(shì)、按壓頻率等，共10題，每題10分，共100分。

CPR實(shí)踐操作按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)中基礎(chǔ)生命支持進(jìn)行評(píng)分，環(huán)境評(píng)估5分，判斷意識(shí)5分，呼救5分，體位擺放5分，按壓部位5分，按壓姿勢(shì)5分，按壓頻率10分，心臟按壓20分開(kāi)放氣道20分，人工呼吸20分，共100分。

調(diào)查前，對(duì)參與調(diào)查的工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，采取統(tǒng)一語(yǔ)言告知公眾調(diào)查的目的、方法，要求公眾自行填寫調(diào)查問(wèn)卷。采用同樣方法

1.2.2 培訓(xùn)方法：以《2020年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》為培訓(xùn)教材［5］，選取由具有CPR培訓(xùn)導(dǎo)師資格證的醫(yī)護(hù)人員組成院外CPR培訓(xùn)小組。首先制作視頻，宣傳心臟驟停的危害性及CPR的重要性，以PPT的形式進(jìn)行CPR理論知識(shí)培訓(xùn)，以模擬人的形式進(jìn)行實(shí)踐操作培訓(xùn)，并在培訓(xùn)過(guò)程中強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)，進(jìn)行答疑。安排學(xué)員分組進(jìn)行練習(xí)操作，培訓(xùn)人員及時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)及現(xiàn)場(chǎng)糾正。同時(shí)研究人員因材施教，自制出社區(qū)版“一圖就懂”宣傳畫。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)公眾CPR認(rèn)知現(xiàn)狀

本研究共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷320份，回收300份，回收有效率為93.75%。調(diào)查結(jié)果顯示，64.67%（194/300）的社區(qū)居民表示遇見(jiàn)或聽(tīng)說(shuō)過(guò)猝死，但只有8.00%（24/300）的社區(qū)居民表示了解CPR，31.00%（93/300）的社區(qū)居民接觸過(guò)CPR相關(guān)培訓(xùn)。接收培訓(xùn)的途徑主要是通過(guò)專業(yè)人員在社區(qū)開(kāi)展培訓(xùn)、電視網(wǎng)絡(luò)、報(bào)刊雜志、身邊人講述等，60.00%（180/600）的公眾愿意接收受培訓(xùn)。培訓(xùn)前和培訓(xùn)后社區(qū)居民對(duì)CPR普及認(rèn)知度的變化見(jiàn)表1，提示社區(qū)居民對(duì)CPR認(rèn)知有明顯轉(zhuǎn)變。

表1 培訓(xùn)前和培訓(xùn)后公眾對(duì)CPR普及認(rèn)知度［n（%）］

2.2 社區(qū)公眾CPR理論知識(shí)知曉率

培訓(xùn)后，社區(qū)居民對(duì)心搏驟停判斷、CPR體位等CPR理論知識(shí)知曉率較培訓(xùn)前提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表2。

表2 培訓(xùn)前和培訓(xùn)后社區(qū)公眾CPR理論知識(shí)知曉率［n（%）］

2.3 社區(qū)公眾CPR理論知識(shí)與實(shí)踐技能考核

培訓(xùn)后，社區(qū)居民CPR理論知識(shí)與實(shí)踐技能考核成績(jī)較培訓(xùn)前提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表3。

表3 社區(qū)公眾CPR理論知識(shí)與實(shí)踐技能考核（±s） 分

表3 社區(qū)公眾CPR理論知識(shí)與實(shí)踐技能考核（±s） 分

時(shí)間培訓(xùn)前培訓(xùn)后n 300 300 t p理論知識(shí)44.60±8.09 88.80±4.52 82.61＜0.01實(shí)踐技能44.70±9.19 88.05±5.74 69.29＜0.01

3 討論

3.1 社區(qū)公眾CPR急救認(rèn)知程度較低，亟待提高

CPR是提高心臟驟?；颊呱媛实年P(guān)鍵舉措，是院前搶救最基本、最有效的治療手段。心臟驟停常發(fā)生在院外，現(xiàn)場(chǎng)“第一目擊者”多為普通公眾，及時(shí)有效的進(jìn)行CPR可提高搶救成功率。研究表明，若在心臟在驟停最初發(fā)生的3～5 min進(jìn)行有效的CPR，其存活率可達(dá)49%～75%，每延遲1 min進(jìn)行CPR，患者的存活率會(huì)下降7%～10%［6］。目前國(guó)外一些發(fā)達(dá)國(guó)家高度重視并普及培訓(xùn)民眾的現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)與技能，美國(guó)的公眾急救普及率達(dá)到25%，我國(guó)公眾現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)的普及率不足1%，公眾急救培訓(xùn)體系不完善；國(guó)內(nèi)院前CPR的成功率在2%以下，明顯低于國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家［7］。本調(diào)查結(jié)果顯示，培訓(xùn)前，29.00%（87/300）公眾知曉CPR的目的，接受過(guò)CPR培訓(xùn)的公眾只有31.00%；知識(shí)的匱乏導(dǎo)致大多數(shù)公眾不愿意進(jìn)行對(duì)他人進(jìn)行施救，此次調(diào)查表明90.67%公眾不愿意對(duì)其他人施救，說(shuō)明我國(guó)公眾對(duì)CPR的認(rèn)知度較低，60.00%的公眾愿意接收培訓(xùn)，但缺乏專業(yè)的培訓(xùn)方式。因此對(duì)CPR重要性的宣傳中，急救知識(shí)的培訓(xùn)極為重要。

3.2 社區(qū)CPR培訓(xùn)可提升社會(huì)公眾CPR的相關(guān)知識(shí)水平

本次研究以《2020年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》為培訓(xùn)教材，選取取得具有CPR培訓(xùn)導(dǎo)師資格證的醫(yī)護(hù)人員作為培訓(xùn)人員，能夠保證培訓(xùn)內(nèi)容的科學(xué)性，嚴(yán)謹(jǐn)性。培訓(xùn)人員制作CPR相關(guān)的短視頻，首先宣傳CPR的重要性及目的性，提高公眾對(duì)CPR的認(rèn)知，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣。以PPT的形式進(jìn)行理CPR理論知識(shí)的培訓(xùn)，培訓(xùn)人員研制出“一圖就懂”的CPR健康教育宣傳圖片，使學(xué)習(xí)內(nèi)容一目了然、直觀易懂，幫助學(xué)習(xí)人員快速掌握CPR相關(guān)知識(shí)。以模擬人的形式進(jìn)行實(shí)踐操作培訓(xùn)，在培訓(xùn)過(guò)程中強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)并進(jìn)行答疑與指導(dǎo)，保證每人都掌握CPR操作。結(jié)果顯示，此次培訓(xùn)社區(qū)公眾對(duì)CPR理論知識(shí)知曉率優(yōu)于培訓(xùn)前，理論知識(shí)考核和實(shí)踐操作評(píng)分也明顯高于培訓(xùn)前。

3.3 健全保護(hù)施救者利益制度的必要性

經(jīng)過(guò)CPR培訓(xùn)，公眾愿意進(jìn)行CPR施救率從9.33%提高到54.00%，雖掌握CPR技術(shù)，但多數(shù)人仍然不愿意為陌生人實(shí)施，這也是造成我國(guó)居民CPR成功率低的原因之一。研究［8］表明居民不愿意進(jìn)行施救主要是缺乏CPR相關(guān)急救知識(shí)，擔(dān)心自己急救能力不足，引起誤解，引起法律糾紛等。所以需要國(guó)家不僅需要大力宣傳CPR急救知識(shí)，更需要建立健全保護(hù)施救者的利益的制度。

我國(guó)公眾對(duì)CPR的認(rèn)知水平總體較低，不斷加強(qiáng)CPR宣傳力度，提高社會(huì)公眾CPR知識(shí)水平、實(shí)操技能及對(duì)CPR的態(tài)度重視程度，是提高心搏驟?；颊呱媛实闹匾緩街唬?］。CPR培訓(xùn)機(jī)制尚不健全，缺乏統(tǒng)一的培訓(xùn)模式，如何提高大眾快速掌握CPR急救知識(shí)，拓寬社區(qū)居民學(xué)習(xí)CPR學(xué)習(xí)途徑是研究者需要繼續(xù)深入探討的話題。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。