心理資本在實習護生心理負荷與職業(yè)認同間的中介效應

陸 晟，王振猛，盛月紅

（海軍軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院超聲介入科，上海，200438）

職業(yè)認同是指個體對所從事職業(yè)的性質(zhì)、社會價值及其他因素的肯定評價［1］。護生職業(yè)認同，是護生本人對護理職業(yè)的職業(yè)性質(zhì)、職業(yè)目標、社會價值等的感知與體驗，是確認其未來職業(yè)行為傾向的心理狀態(tài)［2］。臨床實習是護生進行角色轉(zhuǎn)變、了解護理專業(yè)實際情況、體驗目前職業(yè)現(xiàn)狀、形成職業(yè)認同的關鍵期［3］，這一階段護生的職業(yè)認同水平直接影響其擇業(yè)行為及日后作為臨床護士的職業(yè)認同［4］。護生職業(yè)認同水平偏低將導致其畢業(yè)后從事非護理職業(yè)以及產(chǎn)生消極的職業(yè)心態(tài)，這將導致護理人才流失，影響護理隊伍的穩(wěn)定發(fā)展和醫(yī)療服務質(zhì)量的提升［5］。有研究［6］表明，職業(yè)認同水平較高的護生將來堅守護理崗位的信念堅定，并對日后從業(yè)態(tài)度形成有積極影響。因此，提高實習護生職業(yè)認同水平，對穩(wěn)定護理人才隊伍至關重要。心理負荷指護士在完成護理工作任務過程中給心理上帶來的負擔，是來自工作對人體產(chǎn)生的心理應激［7］。實習護生面對疾病治療的復雜性、超負荷的工作量、內(nèi)心期望與現(xiàn)實差距、人際關系沖突等因素，容易承受較高的心理負荷。研究表明［8-9］，較高的心理負荷會加重員工負性情緒，降低員工的職業(yè)認同感。

近年來，積極心理學研究比較關注護士內(nèi)部心理資源的開發(fā)，由Luthans等［10］提出的心理資本作為核心心理要素，是指個人在成長發(fā)展過程中所表現(xiàn)出來的積極狀態(tài)，這包括：自我效能、希望、韌性、樂觀等4個方面。Hobfoll等［11］提出的資源保存理論認為，人們總是努力獲得、維持和保護他們認為有價值的資源。當個體在工作、學習中面臨挑戰(zhàn)、困難等壓力應激源時，就會調(diào)動心理資本這一重要資源加以應對。有研究［12］表明，心理資本對實習護生職業(yè)認同有直接正向預測作用。鄭倩等［13］研究分析顯示，心理負荷過重會降低護士心理資本水平。胡銀花等［14］研究認為，壓力應激源持續(xù)狀態(tài)使個體心理能量消耗，導致其心理資本的下降；同時，在應對壓力過程中，心理資本可以幫助個體緩解壓力、并促進其他資源的獲得，進而緩沖壓力對結(jié)果變量的負面影響。因此，本研究以資源保存理論為基礎，將實習護生心理負荷作為一種壓力應激源，而將緩解應激源對個體造成消極影響的心理資本作為中介變量，驗證其在實習護生心理負荷對職業(yè)認同間的中介作用，以期為臨床實習帶教、提升實習護生職業(yè)認同感、促進其形成積極擇業(yè)就業(yè)態(tài)度提供更多更好的參考和依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣的方式，選取2021年3月—4月在上海某三級甲等肝膽專科醫(yī)院實習的4所高校護生作為研究對象。納入標準：①大專學歷以上的全日制護理專業(yè)實習護生；②本院實習時間＞1個月；③知情同意者。排除標準：①實習期間連續(xù)請假時間＞1個月；②既往患有抑郁、人格障礙等精神疾病病史者；③拒絕參加研究者。本研究基于結(jié)構(gòu)方程模型進行中介效應分析，結(jié)構(gòu)方程模型所需樣本量應取變量數(shù)的10～15倍，本研究共納入18個變量，樣本量為180～270，考慮15%的流失率，最終確定樣本量為207～311。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具：問卷由3部分組成。①一般資料問卷：研究者自行設計該問卷，內(nèi)容包括：性別、年齡、學歷層次、是否為獨生子女、家庭所在地、對護理專業(yè)總體滿意度、選擇護理專業(yè)的原因。②護生職業(yè)認同問卷：由郝玉芳［15］編制，包括：職業(yè)自我概念、留職獲益與離職風險、社會比較與自我反思、職業(yè)選擇的自主性、社會說服5個維度，共17個條目。采用Likert 5級評分法，“1”表示很不符合，“5”表示很符合，總分17～85分，得分越高表明職業(yè)認同感越強，問卷Cronbach's α系數(shù)為0.827，重測信度為0.892。③心理資本問卷：該問卷是莎日娜［16］在Luthans等［10］編制的心理資本量表基礎上修訂的大學生心理資本量表，本研究將問卷的研究對象、所在單位分別替換為實習護生、醫(yī)院，包括：自我效能、希望、樂觀、韌性4個維度，共16個條目。采用Likert 6級評分方法，“1”表示非常不符合，“6”表示非常符合，總分16～96分，得分越高表明個體擁有越高的心理資本。該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.898。④NASA任務負荷指數(shù)量表：該量表1988年由Sandra等［17］編制，2019年國內(nèi)梁麗玲等［18］漢化，包括：負荷感受和自我評價2個維度，共6個條目。條目以一條分為20等分的直線表示0～100分，從左至右分別表示負荷從“低”到“高”；其中自我表現(xiàn)這一條目為反向計分，從左至右為“完美”至“失敗”。總分為6個條目分算數(shù)平均分，為0～100分，得分越高表示工作心理負荷越高。該量表有良好的信效度，其Cronbach's α系數(shù)為0.824。

1.2.2 調(diào)查方法：研究者在護生集體培訓時征得護生同意后現(xiàn)場發(fā)放問卷，調(diào)查開始前向護生說明研究目的、意義及填寫注意事項，問卷均采取不記名的方式。本研究共發(fā)放300份問卷，去除答案明顯呈規(guī)律性作答、漏項3項及以上的無效問卷外，共納入分析的有效問卷292份，有效率97.33%。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0、AMOS 24.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比表示，采用Pearson相關分析探討實習護生心理資本、心理負荷和職業(yè)認同間的相關性，變量間關系運用AMOS進行分析，采用Bootstrap法檢驗中介效應的顯著性。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 護生基線資料

研究共納入292名實習護生，其中男34名，女258名；年齡19～20歲112名，年齡21～24歲180名；學歷：中專92名，大專138名，本科62名；獨生子女73名，非獨生子女219名；對護理專業(yè)態(tài)度：非常滿意98名，比較滿意166名，無所謂20名，不滿意8名；選擇護理專業(yè)原因：自己喜歡120名，父母意愿61名，其他111名。

2.2 實習護生職業(yè)認同得分情況

本組實習護生職業(yè)認同總分為（64.14±10.19）分，5個維度中均分排序第一為社會說服維度，得分為（4.05±0.79）分，留職獲益與離職風險維 度排名 最 后，得分為（3.52±0.74）分，見表1。

表1 實習護生職業(yè)認同得分（±s） 分

表1 實習護生職業(yè)認同得分（±s） 分

維度職業(yè)認同總分社會說服職業(yè)自我概念社會支持與自我反思職業(yè)選擇自主性留職獲益與離職風險條目數(shù)17 2 6 3 2 4評分范圍17～85 2～10 6～30 3～15 2～10 4～20得分64.14±10.19 8.10±1.59 23.00±4.51 11.70±1.45 7.55±1.56 14.09±2.96條目均分3.77±0.60 4.05±0.79 3.83±0.75 3.80±0.58 3.78±0.78 3.52±0.74

2.3 實習護生心理負荷、心理資本和職業(yè)認同的相關性

實習護生心理負荷總分為（62.33±18.41）分，各維度得分分別為：負荷感受（47.72±14.48）分，自我評價（17.61±6.88）分。心理資本總分為（70.78±9.50）分，各維度得分分別為：自我效能（17.81±3.01）分，希望（18.17±3.09）分，韌性（18.44±2.91）分，樂觀（16.36±2.60）分。

Pearson相關性分析結(jié)果顯示，實習護生心理負荷與職業(yè)認同總分呈負相關（r=-0.161，P＜0.01），心理負荷與心理資本總分呈負相關（r=-0.189，P＜0.01），心理資本與職業(yè)認同總分呈正相關（r=0.542，P＜0.01）。見表2。

表2 實習護生心理負荷、心理資本與職業(yè)認同的相關性分析（n=292，r）

2.4 心理資本在實習護生心理負荷與職業(yè)認同間的中介效應分析

以心理負荷總分為自變量，心理資本總分為中介變量，職業(yè)認同總分為因變量，運用AMOS24.0軟件構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型，采用極大似然法對數(shù)據(jù)進行擬合，根據(jù)結(jié)構(gòu)方程模型擬合指標判斷模型擬合程度［19］。結(jié)果顯示，初始模型的擬合指數(shù)未達到適配指數(shù)標準，依據(jù)修正指數(shù)進行修訂。修正后模型的擬合指標為：χ2/df=2.585＜5，RMSEA=0.074＜0.08，GFI=0.942、AGFI=0.901、NFI=0.934、IFI=0.958、CFI=0.958，均＞0.900，各擬合指數(shù)均達到標準，表明該模型擬合效果良好。修正后的模型如圖1。

圖1 心理資本在實習護生心理負荷與職業(yè)認同間的中介效應模型

采用Bootstrap法（抽樣數(shù)5000）進行中介效應的顯著性檢驗，置信區(qū)間取95%。本研究中Bootstrap得出的總效應95%置信區(qū)間-0.407～-0.044，不包括0，說明總效應顯著；直接效應95%置信區(qū)間-0.330～0.060，包括“0”，說明直接效應不顯著；間接效應95%置信區(qū)間-0.374～-0.058，不包括“0”，說明中介效應顯著。綜上，實習護生心理負荷對職業(yè)認同的影響是因為心理負荷負向影響了心理資本，而心理資本又正向影響了職業(yè)認同，中介效應比例為（-0.147）/（-0.210）=70.00%，即中介效應解釋自變量對因變量總效應的70.00%。變量間相互效應見表3。

表3 中介模型的作用效應

3 討論

3.1 實習護生職業(yè)認同、心理負荷、心理資本的現(xiàn)狀分析

本研究結(jié)果顯示，實習護生職業(yè)認同得分為（64.14±10.19）分，這一結(jié)果高于冷雅楠等［3］的研究結(jié)果，與蔡仙等［20］研究結(jié)果一致，處于中上水平。分析可能的原因，本研究中有41.10%（120/292）的護生因為自己喜歡主動選擇護理專業(yè)，歐娜等［21］研究認為，本人主動選擇護理專業(yè)者興趣與其職業(yè)理想比較符合，內(nèi)在興趣動機越強，其職業(yè)認同感更強。職業(yè)認同各維度中，社會說服維度得分最高，這與新型冠狀病毒肺炎疫情發(fā)生以來，社會大眾對護理人員專業(yè)價值認可度增加，國家及地方政府層面相繼出臺保障醫(yī)務人員優(yōu)惠政策，逐漸形成尊醫(yī)重護的社會氛圍，對護生職業(yè)認同起到積極促進作用。留職獲益與離職風險維度得分最低，這可能與護生在實習期間無法掌握專科性強的護理技能，未能感受到護理工作給自身帶來的價值與意義，加之臨床職業(yè)危機事件頻發(fā)、作息不規(guī)律等因素，影響其職業(yè)認同水平。這提示臨床護理管理及教育者應充分把握護生實習時機，引導護生樹立正向的職業(yè)認知，真正理解護理工作價值及意義所在，增強其職業(yè)認同水平，更客觀的認識留職獲益與離職風險。

實習護生心理負荷總分為（62.33±18.41）分，負荷感受、自我評價維度分別為（47.72±14.48）分和（17.61±6.88）分，這一結(jié)果低于梁麗玲等［7］的研究結(jié)果，高于鐘琴等［22］研究結(jié)果。分析可能原因，護生進入臨床實習后，因擔心自己理論知識不扎實、技術操作不熟練，無法適應臨床緊張、忙碌和高壓的工作，更害怕在當前醫(yī)患矛盾大背景下遭遇職場暴力，容易出現(xiàn)心理負擔，進而導致心理負荷增高。這提示護理教育者，應通過情景模擬課程培訓等方式，為在校護生培養(yǎng)護臨床思維及臨床決策能力，有條件學校，應在實習前增加臨床見習活動，幫助護生更快適應從學校到臨床的角色轉(zhuǎn)換。

實習護生心理資本總分為（70.78±9.50）分，與蔣川等［23］研究結(jié)果接近，處于中上水平。分析原因，本組護生在我院進行各科室輪轉(zhuǎn)實習前，均經(jīng)過1周崗前培訓及8周的臨床護理技能基礎帶教，對?？谱o理操作技能、各種突發(fā)事件應急處置、護患溝通技巧等進行了情景模擬演練。這使得護生有信心去克服工作中遇到的挑戰(zhàn)和困難，并注重跟臨床帶教老師學習、互動，愿意為工作付出并嘗試改變，故心理資本水平較高。

3.2 實習護生心理負荷、心理資本、職業(yè)認同三者之間存在相關關系

本研究結(jié)果顯示，實習護生心理負荷與職業(yè)認同呈負相關（r=-0.161，P＜0.01），即實習護生心理負荷越高，其職業(yè)認同越低。這可能與實習護生處于專業(yè)學習階段，在角色、環(huán)境、人際交往等轉(zhuǎn)變適應困難，與自我期望不一致時，難免會對職業(yè)發(fā)展前景感到迷茫，護生的受挫感升高、心理負荷加重，進而致其職業(yè)認同降低。實習護生心理負荷與心理資本呈負相關（r=-0.189，P＜0.01），即實習護生心理負荷越高，其心理資本水平越低。心理資本作為一種重要的、積極的心理資源，當個體面對壓力源持續(xù)應激狀態(tài)時會消耗個體的心理能量［25］。本組實習護生日常工作中，面對大量危重患者、病情變化快、護理工作量大、突發(fā)搶救頻發(fā)，同時還要面對患者和家屬的負面情緒，承受較高的心理負荷。當護生感知到的心理負荷過大時，會嚴重挫傷其自我效能感、打擊自信心，從而產(chǎn)生對工作的懈怠感［14］，會對其心理資本產(chǎn)生強烈的消耗，導致心理資本水平的下降。實習護生心理資本與職業(yè)認同呈正相關（r=0.542，P＜0.01），這與高雅琴等［1］研究一致，說明護生心理資本越高，其職業(yè)認同越高。心理資本是一種兼具特質(zhì)性和狀態(tài)性特征的積極心理品質(zhì)，包括自信、希望、樂觀及韌性。心理資本水平高的護生擁有更多心理資源，面對挑戰(zhàn)和壓力時，其對環(huán)境刺激的評價更積極，能及時調(diào)節(jié)自我認知，將更多的時間和精力投入到學習和工作中，在不斷提升能力的同時，進一步感受護理專業(yè)的價值和意義，從而正向影響其職業(yè)認同。

3.3 實習護生心理資本在心理負荷與職業(yè)認同間起完全中介作用

本研究中介效應結(jié)果顯示，心理負荷對職業(yè)認同的預測作用無統(tǒng)計學意義（β=-0.063，P=0.285），心理負荷可直接負向預測心理資本（β=-0.264，P=0.013），心理資本可直接正向預測職業(yè)認同（β=0.556，P＜0.001），心理資本在心理負荷與職業(yè)認同間起完全中介作用，這一結(jié)果表明心理負荷對職業(yè)認同直接影響相當微弱，只能通過影響心理資本對職業(yè)認同產(chǎn)生作用，也就是說職業(yè)認同會通過心理資本這種應對資源得以提升。Hobfoll［11］的資源保存理論認為，在資源池中擁有較多資源的個體非但不易遭受資源的損失，反而有能力獲取更多資源。心理資本作為個體內(nèi)心的一種原動力和積極的心理資源，對那些心理資本高的人來說，當面臨各種挑戰(zhàn)和困境時，其更容易進行能量補充和動機激勵［7］，還能發(fā)展出更多積極的工作態(tài)度和行為，感受到更少的心理負荷。同時，更加主動地獲取新的資源，實現(xiàn)資源的增值［24］，并對資源進行合理整合與利用。從而能更好應對各種問題。Luthans等［10］等認為心理資本是一種超出了人力資本和社會資本之上，能夠通過有針對性的投資和開發(fā)使個體獲得具有競爭優(yōu)勢的心理資源。因此，這提示護理教育和管理者應重視對實習護生心理資本的培育與開發(fā)，通過開展護理職業(yè)教育、壓力適應訓練、團隊心理輔導等方法，有效調(diào)動實習護生內(nèi)心的積極資源，增進護生職業(yè)心理健康，降低實習護生心理負荷，提高心理資本水平，從而有效提升職業(yè)認同水平。

4 本研究不足之處

本研究的不足之處在于研究對象均來自于同一家實習醫(yī)院，研究范圍局限，且為橫斷面調(diào)查研究。今后研究中，可適當擴大調(diào)查的范圍和樣本的數(shù)量，對實習護生心理資本、心理負荷與職業(yè)認同的關系進行縱向深入研究。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。