帕金森，不止抖動(dòng)的雙手

羅勤

對(duì)于帕金森病，一般人的印象可能只有“不斷抖動(dòng)的雙手”，但是患病后的癥狀遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止這么簡(jiǎn)單。帕金森病的癥狀包括運(yùn)動(dòng)癥狀和非運(yùn)動(dòng)癥狀兩大類。

運(yùn)動(dòng)癥狀 1.靜止性震顫：肢體處于安靜狀態(tài)的時(shí)候出現(xiàn)或加重抖動(dòng)。2.肌強(qiáng)直：感到肢體僵硬、沉重，面部表情呆板，還會(huì)出現(xiàn)吞咽困難。3.運(yùn)動(dòng)遲緩：步行、轉(zhuǎn)身吞咽等日常動(dòng)作逐漸幅度或速度下降。4.平衡和姿勢(shì)異常：患者身體常屈曲前傾、步伐碎小。

非運(yùn)動(dòng)癥狀 1.睡眠障礙：失眠、噩夢(mèng)、睡眠中異常動(dòng)作。2.感覺障礙：嗅覺減退或消失，不明原因疼痛、麻木、疲乏等。3.自主神經(jīng)功能障礙：便秘、尿頻、尿急、體位性低血壓、多汗、食欲減退。4.認(rèn)知和精神障礙：抑郁、焦慮、情緒低落、健忘，甚至癡呆。5.特殊癥狀：寫字越寫越?。葱懻鳎?，睡覺流口水等。

行動(dòng)緩慢、身體僵直、感覺障礙等，這些行為容易被認(rèn)為是人體自然老化的現(xiàn)象而忽略，許多帕金森病患者初期，也只表現(xiàn)出為抑郁、失眠、嗅覺減退等非運(yùn)動(dòng)癥狀。因此建議，當(dāng)一個(gè)人出現(xiàn)肢體抖動(dòng)、動(dòng)作遲緩、肢體僵硬時(shí)，應(yīng)及時(shí)去三級(jí)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科或?qū)ｉT的帕金森病門診檢查診斷。

雖然以目前的醫(yī)療發(fā)展水平，帕金森病尚難根治。但近年來(lái)隨著對(duì)帕金森病的認(rèn)知不斷加深，治療方式已經(jīng)多樣。通過(guò)藥物治療、物理治療、手術(shù)方式，并通過(guò)運(yùn)動(dòng)康復(fù)來(lái)延緩疾病的進(jìn)程，可以對(duì)疾病進(jìn)行良好的控制。

藥物治療 是帕金森病治療過(guò)程中的首選治療手段，并需要貫穿于帕金森病治療的始終。目前常用的治療藥物分為復(fù)方左旋多巴制劑、多巴胺受體激動(dòng)劑、抗膽堿能藥、金剛烷胺、單胺氧化酶抑制劑和兒茶酚-O-甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑幾大類。

物理治療 無(wú)創(chuàng)性物理治療已經(jīng)在臨床上運(yùn)用比較成熟。如經(jīng)顱磁刺激，能在相應(yīng)的大腦功能區(qū)引起局部微小電流，改變大腦皮層的局部電活動(dòng)，從而起到治療作用。有些醫(yī)院采用經(jīng)顱磁刺激療法，對(duì)藥物治療療效減退的患者，也能取得有效緩解癥狀的作用。

手術(shù)治療 以往采取的神經(jīng)核毀損手術(shù)因治療效果有限，臨床實(shí)施逐漸減少。近年興起的腦深部電刺激術(shù)，俗稱“腦起搏器”。通過(guò)植入大腦中的細(xì)微電極，發(fā)射電脈沖刺激腦深部的特定核團(tuán)，進(jìn)而達(dá)到控制患者運(yùn)動(dòng)癥狀的目的。只是這種手術(shù)對(duì)適應(yīng)癥要求高，費(fèi)用也相對(duì)高一些。

康復(fù)訓(xùn)練采取的方式有兩種，第一種是大部分患者在門診進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和治療，定期復(fù)診進(jìn)行隨訪；第二種是少部分患者短期住院，由專業(yè)康復(fù)醫(yī)生和治療師根據(jù)其功能障礙情況制定個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)處方，確?；颊哒莆障鄳?yīng)的訓(xùn)練方法，回家后在家人的幫助下繼續(xù)鍛煉。

康復(fù)治療絕不是錦上添花，甚至在某些方面是藥物和外科治療所無(wú)法替代的。因?yàn)榕两鹕〉奶攸c(diǎn)決定了它的治療必須是多維度的，藥物治療、康復(fù)治療、心理護(hù)理、家庭支持等這些方面配合好，才能保證患者的生活質(zhì)量。

目前，對(duì)帕金森病的康復(fù)治療主要是針對(duì)運(yùn)動(dòng)、平衡、吞咽及作業(yè)等最影響患者生活的功能進(jìn)行訓(xùn)練。

運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 通過(guò)不同部位的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，抑制不正常的運(yùn)動(dòng)模式，學(xué)會(huì)正常的運(yùn)動(dòng)模式；充分利用視、聽反饋，讓患者積極主動(dòng)地參與治療。

步態(tài)訓(xùn)練 為改善患者慌張步態(tài)等癥狀，訓(xùn)練患者在行走時(shí)雙眼直視前方，身體直立，起步時(shí)足尖盡量抬高，先足跟著地再足尖著地，跨步要盡量慢而大，上肢盡量在行走時(shí)做前后擺動(dòng)等。

平衡訓(xùn)練 針對(duì)患者步態(tài)不穩(wěn)等平衡功能紊亂的癥狀，通過(guò)平衡訓(xùn)練，訓(xùn)練雙足分開，分別向左右、前后移動(dòng)重心保持平衡等。

吞咽訓(xùn)練 為改善吞咽障礙癥狀，訓(xùn)練患者加強(qiáng)唇、下頜、舌運(yùn)動(dòng)，軟腭及聲帶閉合運(yùn)動(dòng)控制，強(qiáng)化肌群力量及協(xié)調(diào)性，并提供治療所需性狀的食物，鼓勵(lì)患者小口進(jìn)食等。

作業(yè)訓(xùn)練 針對(duì)患者的日常生活能力及相應(yīng)的職業(yè)，進(jìn)行針對(duì)性的穿衣、烹飪、插花等方面的訓(xùn)練，以便患者適宜日常工作和生活。

不管處于哪一期的帕金森患者，建議藥物、手術(shù)治療的同時(shí)，就診康復(fù)醫(yī)學(xué)科，由康復(fù)醫(yī)生制定適合的鍛煉方式和運(yùn)動(dòng)量。帕金森病是一種慢性進(jìn)展性疾病，每位患者都需要長(zhǎng)期治療、全程管理，在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下，在不同的階段采用合適的治療方案，改善癥狀，提高生活質(zhì)量。