腎衰患者的生命線——血液透析

馮梅

作為血液凈化方法，血液透析是急慢性腎功能衰竭（含尿毒癥）腎臟替代治療方法，也常用于治療藥物或毒物中毒患者。根據(jù)全國血液凈化病例信息登記數(shù)據(jù)，截至2020年12月底，我國進行血液透析的患者將近70萬人，與2011年相比增長了3.1倍。

尿毒癥等重癥腎病患者只有通過血液透析，才能維持生命。隨著醫(yī)保的廣泛覆蓋，透析技術(shù)與醫(yī)院治療能力的提升，越來越多的患者得以長期治療生存，患者的“透析齡”明顯增長。截止2020年底，透析齡超過5年的患者已達到了30.9%。透析患者的平均透析齡達到了49.7個月。

進行血液透析時，患者的血液會經(jīng)過血管通路導(dǎo)入動脈管道，到達透析器。血液和透析液在透析器中，通過半透膜進行物質(zhì)交換。血液與機體濃度相似的電解質(zhì)溶液（透析液），通過彌散、超濾、吸附和對流原理進行物質(zhì)交換，以清除體內(nèi)的代謝廢物，維持電解質(zhì)和酸堿平衡，清除體內(nèi)過多的水分，將經(jīng)過凈化的血液進行回輸。透析液的廢液會流進廢液槽中排掉。

如果患者不進行血液透析，代謝廢物潴留于人體之內(nèi)，毒素和水分不能及時清除，會對包括腎臟在內(nèi)的所有組織器官持續(xù)產(chǎn)生不良影響，導(dǎo)致心力衰竭、尿毒癥腦病、急性心衰、心包積液等惡性后果，最終導(dǎo)致患者死亡。透析頻次應(yīng)嚴格根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行，不可擅自停止或中斷。

|相|關(guān)|設(shè)|備|

血液透析機對于腎臟疾病患者，血液中代謝物質(zhì)亟待清理的患者而言，是救命的機器。血液透析機的構(gòu)成分為3個部分，分別是電路部分、水路部分和血路部分。

透析器是透析機的重要組成部分，臨床形象地將其稱作“人工腎”，由數(shù)根化學材料空心纖維構(gòu)成，纖維上密布小孔。治療時，透析液會經(jīng)其流出，與患者的血液實現(xiàn)物質(zhì)交換，清除各種毒素。

血液透析用水處理系統(tǒng)主要由原水進水、軟水器、砂濾器、消毒裝置、活性炭過濾器、反滲透系統(tǒng)、反滲水運輸系統(tǒng)等組成。城市自來水含重金屬元素、消毒劑、細菌等，通過水處理系統(tǒng)中的軟化、反滲透、過濾等功能，能夠清除其中的雜質(zhì)。

透析液是用來和血液進行溶質(zhì)交換的液體，由透析濃縮液與反滲水按比例稀釋所得。

每次透析過程需要大量的水稀釋透析濃縮液。

血液透析最為主要的適用人群是急、慢性腎功能衰竭以及尿毒癥患者。此外，臨床搶救急性藥物、毒物中毒患者，一般選擇血液灌流加血液透析的方法，以清除機體的內(nèi)源性和外源性毒物。

慢性腎衰竭、尿毒癥患者進行血液透析，推薦每周3次，每次4～4.5個小時。若患者體重較小，或尿量保存較多、血肌酐水平較低且殘余腎功能較好，也可以采用2周5次或1周2次的血液透析頻率。

急性腎衰竭患者應(yīng)根據(jù)血肌酐、尿量、心功能決定透析頻次。

需要注意的是，血液透析治療只是部分替代腎臟功能，治療總體目標是有效清除毒素，調(diào)控體液容量，最大限度保持患者體內(nèi)微環(huán)境穩(wěn)定?；颊叱仨毝ㄆ谕肝?、復(fù)查外，也需積極面對可能發(fā)生的各種并發(fā)癥。

血液透析的相關(guān)費用主要包括透析器、透析液、管路、穿刺針、生理鹽水、肝素、治療費等。一般來說，血液透析的單次價格為400～600元?；颊邊⒓映擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險、新農(nóng)村合作醫(yī)療保險后，其支出的血液透析費用可以按照相關(guān)比例進行報銷。

血液透析屬于“特種病”范疇（簡稱為“門特”），結(jié)算周期為360天，相關(guān)費用按照住院比例報銷。按照城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的規(guī)則進行計算，在自費1300元的起步線之后，如果在三級醫(yī)院透析，花費在1300元～3萬元，報銷比例為85%;花費在3～4萬元，報銷比例為90%;花費在4萬元以上，報銷比例為95%。如果在二級醫(yī)院進行透析，花費在1300元～3萬元的報銷比例為87%，花費在3～4萬元，報銷比例為92%，花費在4萬元以上，報銷比例97%。

進行計算可知，患者如果在三級醫(yī)院治療，每次血液透析自己需要支付的費用約為20～90元，在二級醫(yī)院治療，每次透析自己僅需支付12～78元。大多數(shù)患者每年需為血液透析自費支出約1萬元。隨著國家扶持政策的加大，透析的整體費用有望進一步下降。

部分患者進行透析后有低血壓、乏力現(xiàn)象，家屬要重視安全細節(jié)：如增設(shè)床邊護欄避免患者墜床;保持患者房間地面干燥、整潔，防跌倒;將患者鞋子放置在方便取用的地方，以避免患者低頭尋找時增加低血壓風險。

患者要嚴格控制水分、鹽分、鉀、蛋白質(zhì)的攝入，注意補充B族維生素、維生素C、維生素D。

長期進行血液透析的患者，需要做永久性血管通路，即動靜脈內(nèi)瘺，多在上臂?；颊邞?yīng)每日自我檢查3次內(nèi)瘺是否處于通暢狀態(tài)，若有變化及時檢查，警惕血栓形成。日常外出氣溫較低時，要做好保暖工作。應(yīng)堅持鍛煉，例如用內(nèi)瘺一側(cè)手臂捏橡皮健身球，每次堅持10～15分鐘即可。