心臟黏液瘤的超聲診斷

王海立

心臟黏液瘤屬于較為常見的心臟原發(fā)性腫瘤，多數(shù)屬于良性腫瘤，很少為惡性。其主要致病原因可能是間葉細(xì)胞長大后向心腔內(nèi)突出形成腫瘤，具體機(jī)制尚未探明，臨床主要癥狀表現(xiàn)為呼吸困難、頸靜脈怒張、昏迷等。目前本病沒有特效藥物治療，一旦確診后，最佳的治療方式為手術(shù)切除，其預(yù)后通常較好。

在臨床診療過程中，心臟黏液瘤的表現(xiàn)呈現(xiàn)出復(fù)雜性的特點(diǎn)，其最常生長在左心房，也可生長于心臟的任何一個(gè)心房和心室。主要癥狀包括以下3方面：

心臟癥狀 如心慌、心悸及“心塞”。心腔內(nèi)的腫瘤會(huì)使其上游的血流受阻，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)紊亂甚至血流的梗阻。左房黏液瘤活動(dòng)度往往較大，瘤體隨著心臟跳動(dòng)進(jìn)出二尖瓣口，暫時(shí)梗阻二尖瓣，造成二尖瓣狹窄樣的血流動(dòng)力學(xué)異常，患者可出現(xiàn)體位性胸悶、心悸、氣促、呼吸困難、咯血、乏力、胸痛、甚至?xí)炟实劝Y狀。右房黏液瘤則可引起右心衰的癥狀和表現(xiàn)，如肝大、腹水、下肢浮腫等。

栓塞癥狀 左房黏液瘤隨著心臟跳動(dòng)而不停擺動(dòng)，腫瘤碎片或瘤體附著的血栓可脫落引起栓塞。常見的是中樞神經(jīng)的動(dòng)脈系統(tǒng)栓塞，導(dǎo)致癲癇、偏癱、腦壞死；左房黏液瘤還可以合并外周動(dòng)脈栓塞，如脾動(dòng)脈、腎動(dòng)脈栓塞、肢體動(dòng)脈栓塞；栓塞視網(wǎng)膜動(dòng)脈可以導(dǎo)致失明。

全身表現(xiàn) 幾乎所有的黏液瘤患者都會(huì)出現(xiàn)全身癥狀，包括：發(fā)熱、消瘦、杵狀指、雷諾現(xiàn)象、肌痛、關(guān)節(jié)痛等。

臨床上，超聲心動(dòng)圖是確診心臟黏液瘤最有價(jià)值的手段，包括：M型、二維和多普勒超聲心動(dòng)圖。

M型超聲 可發(fā)現(xiàn)黏液瘤的存在，征象為心腔內(nèi)透聲差，存在云霧狀的異?；芈晠^(qū)。

多普勒超聲心動(dòng)圖 主要是發(fā)現(xiàn)黏液瘤梗阻血流所引起的血流變化，以及心臟瓣膜關(guān)閉不全或狹窄等征象，并可對(duì)梗阻的程度進(jìn)行定量分析。

二維超聲心動(dòng)圖 可通過其對(duì)二尖瓣情況、有無蒂附著情況、異物活動(dòng)度、形態(tài)及患者心臟雜音情況進(jìn)行觀察研究，為臨床及時(shí)、準(zhǔn)確地鑒別左房黏液瘤和左房高度活動(dòng)性血栓提供最為可靠的依據(jù)。

此外，使用計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT掃描）、磁共振成像（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET掃描）等其他非侵入性成像，也有助于更好地幫助鑒別及診斷疾病。

磁共振成像 核磁共振顯像具有高度的空間分辨率，能清楚地顯示腫瘤的位置、大小、范圍及其與鄰近器官的關(guān)系，對(duì)心肌內(nèi)或心包腫瘤的診斷價(jià)值優(yōu)于二維超聲心動(dòng)圖。

CT 可提供腫瘤大小、形狀、構(gòu)成成分和表面特性的信息。

心臟黏液瘤會(huì)導(dǎo)致血流問題，因此通常選擇手術(shù)切除腫瘤。但是，是否需要手術(shù)取決于腫瘤的大小、是否引起癥狀以及患者的整體健康狀況。如需切除可選擇微創(chuàng)手術(shù)，胸腔鏡輔助的右側(cè)胸廓切開微創(chuàng)手術(shù)用于治療心臟黏液瘤，采用跨房間隔方法，切除左心房的黏液瘤，這是一種可行且耐受性良好的完全性切除腫瘤的方法。微創(chuàng)手術(shù)具有美容的優(yōu)勢(shì)，并可通過胸腔鏡提供左心房內(nèi)部的極佳視圖。但是，微創(chuàng)胸廓切開術(shù)的手術(shù)范圍有限，所以正確識(shí)別腫瘤的位置非常重要。

需提醒的是，心臟黏液瘤發(fā)病原因不明，預(yù)后較好，本病可治愈但是易復(fù)發(fā)，可能造成腦栓塞等后遺癥，所以患者在手術(shù)后4年內(nèi)需要每年到醫(yī)院進(jìn)行超聲心動(dòng)圖復(fù)診，復(fù)診前注意不要過度勞累、情緒激動(dòng)等。日常飲食上也需注意多樣化，建議進(jìn)食清淡不油膩辛辣的食物，及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)、維生素，如新鮮的瓜果蔬菜、豆制品、豬肉、牛肉等。