護(hù)理早產(chǎn)兒，適當(dāng)采取俯臥位

馮旭麗

早產(chǎn)兒由于胎齡不足，發(fā)育未完全，身體免疫力低，容易受到感染誘發(fā)各種疾病。研究發(fā)現(xiàn)，相比于足月產(chǎn)兒，早產(chǎn)兒呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等存在一定的缺陷，在臨床護(hù)理中必須具有針對(duì)性。研究表明，俯臥位在早產(chǎn)兒護(hù)理過(guò)程中有著重要意義。

適當(dāng)?shù)母┡P位后，早產(chǎn)兒的肺通氣/血流比例較為合適，肺內(nèi)壓較低，膈肌活動(dòng)及胸廓的協(xié)調(diào)性也較好，可以改善動(dòng)脈氧合，增加功能殘氣量，呼吸效率較高。護(hù)理人員要密切關(guān)注早產(chǎn)兒的心率、呼吸頻率及呼吸變異幅度，積極地通過(guò)俯臥位的形式使其肺部能進(jìn)入更多的氣體量。

呼吸暫停是早產(chǎn)兒急危癥之一，與其呼吸中樞發(fā)育不成熟有關(guān)，適當(dāng)采用俯臥位能增加血氧飽和度，有助于早產(chǎn)兒呼吸系統(tǒng)的發(fā)育，減少呼吸暫停，可以幫助他們安靜睡眠并穩(wěn)定呼吸。同時(shí)，采取俯臥位鼻導(dǎo)管吸氧還能提高早產(chǎn)兒的氧合功能，降低吸氧的濃度，避免高濃度吸氧對(duì)于早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜的損傷。

胃腸發(fā)育不成熟是早產(chǎn)兒的一個(gè)明顯特點(diǎn)，如果在喂養(yǎng)的過(guò)程中不注意方式，很容易發(fā)生壞死性的小腸炎。吮吸能力差、吞咽反射慢、易嗆乳也是影響早產(chǎn)兒身體免疫力的一個(gè)重要方面，如果沒(méi)有采取正確的喂養(yǎng)方式，會(huì)誘發(fā)呼吸暫停和吸入性肺炎等并發(fā)癥。

在護(hù)理中應(yīng)用俯臥位，受到重力作用，胃內(nèi)容物會(huì)遠(yuǎn)離胃和食管連接處，可以很好地減少胃食管內(nèi)食物的反流，提高喂養(yǎng)的質(zhì)量。而當(dāng)出現(xiàn)嘔吐和胃食管反流的時(shí)候，積極采取俯臥位還能避免反流食物吸入肺部，從而避免吸入性肺炎的出現(xiàn)。同時(shí)，在喂養(yǎng)的過(guò)程中采取俯臥位還能有效避免腹脹、嘔吐、呼吸暫停以及嬰兒哭鬧等的出現(xiàn)，讓患兒在舒服的體位下活動(dòng)，提高了生存質(zhì)量。

產(chǎn)婦要注意對(duì)于新生兒的喂養(yǎng)方式，喂奶后20分鐘可以將患兒置于俯臥位，頭部適當(dāng)抬高15°，以增加其腹壓，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，減少嘔吐。

機(jī)械通氣是改善早產(chǎn)兒呼吸功能的主要方式。在機(jī)械通氣中應(yīng)用俯臥位，可以改善患兒肺依賴區(qū)的通氣血流灌注，一些不易引流的分泌物也會(huì)成功的進(jìn)行引流，有效減少心臟對(duì)于肺部的壓力，改善機(jī)械通氣患者的氧合。

早產(chǎn)兒在重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)脫離呼吸機(jī)后，護(hù)理人員要及時(shí)調(diào)整體位，通過(guò)俯臥位來(lái)改善通氣，避免出現(xiàn)脫離呼吸機(jī)后的呼吸不適，及時(shí)對(duì)其氣道內(nèi)的分泌物進(jìn)行引流，這樣可以很好地提高早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量，減少不必要的頻繁上機(jī)。在俯臥位的狀態(tài)下，對(duì)于急性呼吸窘迫綜合征的早產(chǎn)兒來(lái)講，還能使水腫液得到重新的分布，肺內(nèi)氣體的重新分布能使呼吸更加均勻和暢通。同時(shí)，俯臥位可以使早產(chǎn)兒心臟直接指向胸骨，肺臟幾乎不會(huì)受到心臟重量的影響，從而減少肺部的壓迫感，同樣可以改善呼吸。

相比于足月產(chǎn)兒，早產(chǎn)兒黃疸出現(xiàn)得早且較為嚴(yán)重，護(hù)理不當(dāng)還可能引起核黃疸，嚴(yán)重影響早產(chǎn)兒的生存。在早產(chǎn)兒護(hù)理中采取俯臥位可以改善肺功能，胃腸部位的血運(yùn)含氧量也得到了改善，這樣胃腸道功能就容易恢復(fù)，有助于胎便的排出，膽紅素的重復(fù)吸收就會(huì)降低，降低了膽紅素的峰值，能加快新生兒黃疸的消退。因此，在新生兒黃疸治療中，采取合適的俯臥位能提高黃疸治療的效率，促進(jìn)患兒身體的恢復(fù)，提高患兒生存質(zhì)量，在臨床護(hù)理中可以適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行應(yīng)用和評(píng)價(jià)。

在實(shí)際的藍(lán)光治療中，可以對(duì)早產(chǎn)兒每隔2～4小時(shí)翻身1次，采取左右側(cè)臥位和俯臥位交替的方式，使其皮膚得到最大面積的藍(lán)光照射，提高治療的效果。