高尿酸血癥：傷“腎”又傷“心”

嘎西

近些年，隨著生活水平的不斷提高，人們的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大變化，高熱量、高脂肪、高嘌呤食物在飲食結(jié)構(gòu)中所占比例越來越高，高尿酸血癥的患病人群因此呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢(shì)，成為繼高血壓、糖尿病、血脂異常之后的“第四高”。高尿酸血癥不僅會(huì)引發(fā)痛風(fēng)，傷及腎臟，還會(huì)引發(fā)一系列代謝綜合征，最終危及心腦血管的健康。夏季是痛風(fēng)高發(fā)季，此階段我們更要加強(qiáng)對(duì)高尿酸血癥的防治。

高尿酸血癥（HUA）是嘌呤代謝紊亂引起的代謝異常綜合征，在正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹血尿酸水平男性>420μmol/L，女性>360μmol/L，即可診斷為高尿酸血癥。當(dāng)血尿酸水平長期異常升高，導(dǎo)致尿酸鹽晶體析出并沉積在關(guān)節(jié)及其周圍軟組織而引起劇烈疼痛時(shí)，就稱為痛風(fēng)?？梢?，高尿酸血癥≠痛風(fēng)，但前者是后者發(fā)生的基礎(chǔ)。研究顯示，高尿酸血癥合并痛風(fēng)患者平均壽命較正常者縮短15～20年。

除了引發(fā)痛風(fēng)，影響關(guān)節(jié)健康，高尿酸血癥還有以下“3宗罪”——

傷腎臟 高尿酸血癥可導(dǎo)致急性尿酸性腎病、慢性尿酸性腎病和腎結(jié)石，增加發(fā)生腎功能衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。研究顯示，血尿酸每升高60μmol/L，慢性腎臟疾病風(fēng)險(xiǎn)增加70%，腎功能惡化風(fēng)險(xiǎn)增加14%。

損血管 高尿酸血癥是心腦血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。研究顯示，血尿酸水平每增加60μmol/ L，高血壓發(fā)病相對(duì)危險(xiǎn)增加13%；血尿酸升高會(huì)增加普通人和冠心病患者的死亡危險(xiǎn)性；高尿酸血癥可通過影響小動(dòng)脈而引發(fā)卒中。

亂代謝 高尿酸血癥是2型糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。研究顯示，血尿酸水平每增加60μmol/L，糖尿病發(fā)病相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)增加17%，高尿酸血癥患者發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)較血尿酸正常者增加95%。另外研究也發(fā)現(xiàn)，高尿酸血癥與肥胖、血脂異常等脂代謝紊亂的發(fā)生呈正相關(guān)關(guān)系。

通常臨床的建議是，高尿酸血癥一經(jīng)確診，就應(yīng)該控制飲食、改變生活方式等，當(dāng)符合下列條件時(shí)，應(yīng)該通過藥物治療來降低血尿酸水平：

●血尿酸>540μmol/L時(shí)，治療目標(biāo)是<420μmol/L。

●血尿酸>480μmol/L，且出現(xiàn)下列條件中任何一項(xiàng)，也應(yīng)該開始降尿酸治療：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作1次；尿酸性腎結(jié)石；腎功能減退，腎小球?yàn)V過濾<90ml/ min；高血壓；糖耐量異常或者糖尿??；血脂異常；冠心??；肥胖；卒中；心功能不全。治療目標(biāo)是血尿酸<360umol/L。

●痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作≥2次，或者痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作1次，且同時(shí)合并下列任何一項(xiàng)：年齡<40歲；有痛風(fēng)石或者關(guān)節(jié)腔尿酸鹽沉積證據(jù)；尿酸性腎結(jié)石；腎功能減退，腎小球?yàn)V過濾<90ml/ min；高血壓；糖耐量異常或者糖尿??；血脂異常；冠心病；肥胖；卒中；心功能不全。治療目標(biāo)是血尿酸<360umol/L。

但要注意，無論什么情況，尿酸都不應(yīng)該降至180μmol/L以下，也不應(yīng)該求“速效”。這是因?yàn)椋喝绻蛩峤档眠^快，關(guān)節(jié)等部位沉積的結(jié)晶就會(huì)受到較大的擾動(dòng)，進(jìn)而誘發(fā)身體的急性炎癥反應(yīng)；其次，如果通過服用促進(jìn)尿酸排泄的藥物來降尿酸，免不了會(huì)有更多的尿酸鹽在腎臟形成沉積，會(huì)給腎臟帶來急性損傷；再者，健康水平的尿酸是有一定生理功能的。

不管怎樣，改變生活方式才是治療高尿酸血癥的核心，建議患者在平時(shí)做到以下幾點(diǎn)：

1.限制高嘌呤飲食的攝入，如動(dòng)物內(nèi)臟和菌菇類等。每日飲水量應(yīng)大于1500毫升，以促進(jìn)尿酸排泄。戒煙，禁飲啤酒和白酒。

2.每天應(yīng)堅(jiān)持進(jìn)行30分鐘以上的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)形式不限，以快走、慢跑為佳，肥胖者應(yīng)減肥。

3.慎用會(huì)升高尿酸的藥物，如噻嗪類利尿劑、吡嗪酰胺、硝苯地平、普萘洛爾、糖皮質(zhì)激素、環(huán)胞素、煙酸等。