糖皮質(zhì)激素，你了解多少

馬鐵葉

糖皮質(zhì)激素又名“腎上腺皮質(zhì)激素”，是由腎上腺皮質(zhì)分泌的一類甾體激素，也可由化學(xué)方法人工合成。其可用于一般的抗生素或消炎藥所不及的病癥，如SARS、敗血癥等，具有調(diào)節(jié)糖、脂肪和蛋白質(zhì)的生物合成和代謝的作用，還具有抗炎作用。

免疫抑制作用 糖皮質(zhì)激素是應(yīng)用廣泛的一種免疫抑制劑，在治療過(guò)程中對(duì)藥物進(jìn)行少量的使用就可以有效地抑制細(xì)胞的免疫反應(yīng)，主要是為了保持抗原不被吞噬細(xì)胞所吞噬，減少淋巴細(xì)胞的數(shù)量，同時(shí)通過(guò)激活T細(xì)胞的能力讓糖皮質(zhì)激素處在一個(gè)不成熟的狀態(tài)中，直接讓接觸的T細(xì)胞凋亡，從而發(fā)生對(duì)其特異性抗原的免疫耐受。糖皮質(zhì)激素可以較好地幫助患者進(jìn)行退熱，通過(guò)體溫中樞的調(diào)節(jié)將內(nèi)源性致熱源進(jìn)行釋放，但是一般的發(fā)熱治療中，糖皮質(zhì)激素并不能減少病毒量的作用，將其專門用來(lái)進(jìn)行降溫使用是極不推崇的，長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)導(dǎo)致機(jī)體的防御功能降低。

抗炎作用 糖皮質(zhì)激素類藥物在上世紀(jì)就開始廣泛地被用于治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為主的一系列疾病，在此類疾病的治療過(guò)程中，糖皮質(zhì)激素發(fā)揮了較好的抗炎作用。臨床研究表明，糖皮質(zhì)激素在炎癥急性階段具有減少血管通透性，增加血管張力的作用；在炎癥后期，糖皮質(zhì)激素能抑制成纖維細(xì)胞的增生和肉芽組織的形成，從而減輕組織粘連和抑制疤痕的形成。

抗休克作用 目前，糖皮質(zhì)激素已被廣泛用于各種嚴(yán)重休克，特別是中毒性休克的治療。其具體的作用機(jī)理尚沒有明確，可能與糖皮質(zhì)激素促進(jìn)溶酶體膜的穩(wěn)定性有關(guān)，從而使得膜的通透性相對(duì)穩(wěn)定，減少了蛋白水解酶的釋放，阻止了心肌抑制因子（MDF）的形成。MDF具有降低心肌、內(nèi)臟血管收縮等作用，會(huì)引起休克。糖皮質(zhì)激素通過(guò)阻止MDF的形成從而起到阻斷休克的作用。

目前，臨床使用較為廣泛的幾種糖皮質(zhì)激素藥物主要包括以下：

丙酸氟替卡松 不可否認(rèn)的是，糖皮質(zhì)激素在進(jìn)行全身用藥的過(guò)程中發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)明顯加大，而且全身用藥的藥物劑量相對(duì)較大。因此，目前主要進(jìn)行針對(duì)性的局部用藥，而丙酸氟替卡松則是相對(duì)較好的一類藥物。此類藥物具備較好的親和力，可以與受體較好的結(jié)合，然后發(fā)揮此類藥物的作用。應(yīng)用此類藥物之后，也可以結(jié)合全身性的糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，或配合其他藥物進(jìn)行綜合性治療。

地塞米松 其在臨床中有水劑和混懸劑兩種，是一種長(zhǎng)效的糖皮質(zhì)激素類藥物，在局部的注射中水劑可以較快的被機(jī)體吸收，但是相對(duì)來(lái)說(shuō)作用的時(shí)間比較短；混懸劑可以起到較長(zhǎng)的作用時(shí)間，但是在機(jī)體的吸收過(guò)程是極慢的。它可以對(duì)正常的內(nèi)源性皮質(zhì)醇起到較好的作用，藥物本身并不具備活性物質(zhì)，但是在機(jī)體內(nèi)溶解可以產(chǎn)生一種具有活性物質(zhì)的地塞米松，發(fā)揮較好的作用。

布地奈德 其具有抗過(guò)敏、抗感染和止癢的作用，在臨床中已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于支氣管哮喘治療，通過(guò)精準(zhǔn)的小劑量局部用藥、定量吸入之后，其效果相對(duì)更加滿意，有助于較好的提升臨床干預(yù)效果。除了混懸液，口服用藥也逐漸問(wèn)世，讓其可以更好地發(fā)揮抗感染的作用，在短期的治療中可以增加機(jī)體的耐受性，可以有效地起到抗?jié)B出的作用。研究發(fā)現(xiàn)，它能夠改善機(jī)體的肺部功能，緩解肺部炎癥情況，有效控制哮喘的發(fā)生。

總之，目前階段臨床所使用的糖皮質(zhì)激素具備較好的免疫抑制、抗炎、退熱等作用，其制劑不同適用范圍也略具差異，臨床需結(jié)合患者的實(shí)際情況挑選并應(yīng)用。