孩子留置PICC導(dǎo)管后，需要注意些什么

廖蕓 張海燕 李琳珊

近日，我們接診了一位特殊的患者——媛媛，不到兩歲，患有視網(wǎng)膜神經(jīng)母細(xì)胞瘤，需要先做化療，然后做眼球摘除手術(shù)。但因?yàn)殒骆履挲g太小，長期不能正常進(jìn)食而營養(yǎng)不良，再加上腫瘤消耗極度消瘦，血管條件較差，難以完成化療和靜脈營養(yǎng)支持，故我們決定為其行PICC靜脈置管術(shù)，雖然有很大難度，但卻能給患兒帶來生的希望。

PICC導(dǎo)管是一種經(jīng)外周靜脈穿刺置入上腔靜脈處的導(dǎo)管，操作快捷、無嚴(yán)重并發(fā)癥，能將各種藥物直接輸注到中心靜脈處，迅速稀釋藥物濃度，避免刺激性藥物對血管的損傷。PICC適用于長期靜脈輸液、化療、胃腸外營養(yǎng)、使用刺激性藥物、外周穿刺情況欠佳的患者，可以極大地減輕長期靜脈輸液患者反復(fù)外周靜脈穿刺的痛苦，保證各種藥物和營養(yǎng)液的及時(shí)攝取和化療的順利進(jìn)行，為患者提供安全可靠的輸液途徑，是名副其實(shí)的“生命線”。

導(dǎo)管最長留置時(shí)間可達(dá)1年，但需要每周進(jìn)行1次維護(hù)，做好帶管期間的日常護(hù)理能有效減少PICC留置期間并發(fā)癥的發(fā)生，延長導(dǎo)管的使用壽命。具體應(yīng)該注意下列事項(xiàng)：

選取合適的位置 PICC置管時(shí)，最常選取的穿刺部位為手臂，有時(shí)會選取腿部及頭部靜脈。由于手臂靜脈直徑較大且彎曲少，同時(shí)，因右側(cè)手臂靜脈與中心靜脈更近，臨床更常選取右側(cè)手臂靜脈置管。患兒年齡小，管理難度較大，在穿刺前可通過轉(zhuǎn)移注意力的方法來緩解其焦慮不安的情緒；穿刺過程中適當(dāng)外展其手臂，下頜貼近鎖骨，以縮減鎖骨下靜脈與頸內(nèi)靜脈的角度，也能對頸內(nèi)靜脈進(jìn)行壓迫。

防止導(dǎo)管堵塞 導(dǎo)管堵塞是兒童在PICC置管后常見的并發(fā)癥，分為血栓性與非血栓性兩種，前者是封管時(shí)間及選擇的方法不對，導(dǎo)致血液反流在管腔內(nèi)凝聚；后者則是選擇管路型號不對，管徑不適合兒童，置管后發(fā)生管路彎曲，患兒的血液處于高凝狀態(tài)，或者使用配伍禁忌的藥物導(dǎo)致管路堵塞。為了防止導(dǎo)管堵塞，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握藥物的配伍禁忌，等待輸液結(jié)束后，及時(shí)用生理鹽水對管路進(jìn)行沖洗，避免黏稠的藥物存留在管壁上。鹽水沖洗無效時(shí)，可注入 5000U/ml尿激酶，保留20分鐘左右，等待導(dǎo)管通暢后回抽液體，并使用20ml生理鹽水沖管。

防止導(dǎo)管移位 PICC置管患者一般營養(yǎng)情況較差，體內(nèi)的白蛋白低、營養(yǎng)不良、周圍組織松散，一旦導(dǎo)管包裹不嚴(yán)，組織液會出現(xiàn)滲出。為提升止血效果，可將2cm×2cm大小的明膠海綿剪裁為2塊，其中一塊在一側(cè)中間剪一個(gè)1cm的開口，置管成功后用無剪切的一塊在穿刺點(diǎn)處按壓3～5 分鐘，然后用剪切的一塊包繞PICC置管外留的根部，以中心點(diǎn)向外將透明貼膜按壓粘牢，敷貼外彈力繃帶貼于肘臂。如遇導(dǎo)管部分滑出體外或者斷裂，應(yīng)立即將可見的外露導(dǎo)管打折并用膠帶固定，馬上去就近的醫(yī)院處理。

保護(hù)置管側(cè)手臂 帶管期間可以洗澡，家長只需要用保鮮膜在兒童置管部位纏繞2～3圈，包裹住穿刺點(diǎn)和導(dǎo)管的接頭部分，兩端用膠帶固定，并在淋浴時(shí)舉起置管側(cè)手臂，避免盆浴。淋浴后及時(shí)觀察貼膜有無浸水，如有異常，及時(shí)來院更換貼膜。另外，留置導(dǎo)管并不會影響穿刺側(cè)手臂的正?；顒?dòng)，患兒可以進(jìn)行一些一般的日?；顒?dòng)，比如吃飯、寫字、玩玩具等，甚至為了促進(jìn)置管側(cè)手臂的血液循環(huán)，患兒可以做一些柔和的運(yùn)動(dòng)，比如反復(fù)握拳等，但嚴(yán)禁做會使手臂過度用力的運(yùn)動(dòng)，比如提重物、舉啞鈴、跳繩、打球等。穿刺部位需要保持清潔干燥，不可擅自揭下貼膜，衣服的袖口不宜過緊。

每周維護(hù) 置管期間，記得每周到醫(yī)院進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)。