不同腸道準備方法在腹腔鏡膽囊切除術中的應用①

弓建華，張舉明，張文培，董京濤，周淑娜，和 汶，白 麗

(禹州市人民醫(yī)院普外二科，河南 禹州 461670)

腹腔鏡膽囊切除術(LC)為臨床治療膽囊結石、膽囊炎、膽囊息肉等疾病的常用手術，具有住院時間短、手術效果好、并發(fā)癥少、恢復快等優(yōu)勢，已成為膽囊疾病的首選治療方案[1]。臨床研究指出，術前胃腸道準備的效果間接或直接影響患者術后恢復情況[2]。目前臨床腸道準備方法較多，其中清潔灌腸最為常用，但存在操作繁瑣、對腸道有一定損傷的不足?？诜a藥—和爽(聚乙二醇4000)是上世紀人們對灌洗方法進行改進產生的一種等滲腸道灌洗法，也是目前常用的腸道準備方法之一，其安全性高、效果良好，臨床應用日益廣泛。基于此，本研究將清潔灌腸、口服瀉藥分別應用于我院全麻下行LC患者，對比分析二者應用效果，旨在為臨床合理選擇腸道準備方法提供參考。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017-10～2019-12我院全麻下行LC患者120例為研究對象，應用隨機數字表法分為A組和B組，各60例。A組：女28例，男32例；年齡18～60歲，平均(45.26±7.36)歲；體質量45～83 kg，平均(64.26±9.35)kg；疾病類型：膽囊結石13例，膽囊炎19例，膽囊息肉28例。B組：女25例，男35例；年齡18～60歲，平均(43.79±8.10)歲；體質量47～85 kg，平均(65.41±9.20)kg；疾病類型：膽囊結石16例，膽囊炎22例，膽囊息肉22例。兩組性別、年齡、體質量、疾病類型對比，均無顯著差異(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準

納入標準：均擇期行全麻下LC治療；年齡18～60歲；認知功能良好，無溝通交流障礙；能耐受手術；無腹部手術史；無凝血功能障礙；患者知曉本研究，已簽署同意書。排除標準：腸道梗阻、腸穿孔、胃潴留、消化道出血、中毒性腸炎、中毒性巨結腸及嚴重潰瘍性結腸炎等患者；惡性腫瘤患者；嚴重感染性疾病患者；自身免疫性疾病患者；冠心病、陳舊性心肌梗塞或腎功能障礙患者；對本研究藥物過敏者；惡性腫瘤患者。

1.3 方法

所有患者術前1d進食易消化、少渣的半流質食物，如豆?jié){、牛奶、米湯等，術前12h禁食，術前4～6h禁飲。A組術前采用口服瀉藥(商品名：和爽；生產廠家：深圳萬和制藥有限公司；國藥準字：H20030828；規(guī)格：137.15g/袋)進行腸道準備，取和爽137.15g加入2L溫開水中，充分混勻，術前1d中午13:00左右開始服用，可分多次服用，于2～2.5h內服用完畢，患者服藥后需下床走動，至排出清水樣便為止。B組術前采用清潔灌腸進行腸道準備，術前1 d晚上20:00左右行常規(guī)清潔灌腸，將配置好的肥皂水(濃度0.1%～0.2%)預熱至39～41℃，患者取左側臥位，灌腸肛管插入肛門，深度7～10cm，灌入500～1000mL(800mL)肥皂水。

1.4 觀察指標

(1)兩組腸道準備反應及滿意度，腸道準備反應包括惡心嘔吐、饑餓感、腹脹腹痛，腸道準備滿意度采用自制調查問卷評估，從腸道準備操作繁瑣程度、不良反應發(fā)生情況、對睡眠影響情況、難堪情緒4個項目評估，每項0～10分，總分40分，總分>20分為滿意，滿意度=滿意例數/總例數×100%。(2)兩組腸道準備效果，評估標準：優(yōu)：腸道存在較少量清澈液體，但無糞渣；良：腸道存在較多清澈液體，并有少量糞渣；差：腸道存在渾濁糞便液體，腸鏡視野模糊，(手術視野)較多糞便黏附于腸壁；優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數×100%。(3)兩組術后恢復情況，包括首次排氣時間、首次下床活動時間及住院時間。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 腸道準備反應及滿意度

兩組腸道準備反應發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；A組腸道準備滿意度較B組高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組腸道準備反應及滿意度[n=60,n(%)]

2.2 腸道準備效果

A組腸道準備優(yōu)良率較B組高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組腸道準備效果[n=60,n(%)]

2.3 術后恢復情況

兩組術后首次下床活動時間對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；A組術后首次排氣時間及住院時間均較B組短(P<0.05)。見表3。

表3 兩組術后恢復情況

3 討論

臨床觀察發(fā)現(xiàn)，LC術后早期，患者食欲下降，進食后腹部脹痛，因胃腸明顯脹氣、刺激膈肌，引起膈神經末梢受刺激所致，手術后發(fā)生呃逆者并不少見[3]。而通過有效的術前腸道準備，有助于減少上述不良癥狀發(fā)生。

本研究發(fā)現(xiàn)，清潔灌腸及口服瀉藥均能取得良好腸道準備效果，后者效果更佳。清潔灌腸是目前應用最廣泛的傳統(tǒng)腸道準備方法，能滿足基本的臨床要求，但達不到理想的效果。存在的問題有：方法復雜，工作量相對大；易引起腹痛、惡心、腹瀉等不良反應；患者依從性差，有煩躁、壓抑等負性心理體驗；且有潛在污染危險，可能對術后腸道功能恢復有負效應[4]。隨著我國醫(yī)療改革不斷深化發(fā)展，口服瀉藥在術前腸道準備中的應用逐漸開展，和爽為目前常用瀉藥之一，屬于復方制劑，由聚乙二醇4000、無水硫酸鈉、氯化鈉、氯化鉀、碳酸氫鈉組成，其中聚乙二醇4000為長鏈線性聚合物，穩(wěn)定性強，在胃腸道內幾乎不被分解、吸收，可通過結構中的氫鍵結合水分子，有效增加腸道體液成分，刺激腸蠕動，引起水樣腹瀉，達到清洗腸管的目的[5]。且和爽中無機鹽成分與服用的大量水分，可保證腸道與體液之間的水、電解質交換平衡，安全性高[6]。本研究結果還顯示，口服瀉藥能進一步提高患者滿意度，在改善患者腸道準備舒適性方面具有更佳效果，且能促進患者術后胃腸道功能恢復，縮短住院時間，這與其能有效提高腸道準備效果密切相關。

綜上可知，LC術前采用口服瀉藥(和爽)進行腸道準備，能取得較清潔灌腸更佳的腸道準備效果，且能有效提高患者滿意度，縮短術后恢復時間，臨床應用價值更高。需要指出的是，清潔灌腸雖操作不便，存在損傷腸黏膜的潛在危險，但其符合我國基本國情，短時間內不會被取代，臨床工作中應盡量推廣口服瀉藥進行腸道準備，以改善患者預后。