N-乙酰半胱氨酸聯(lián)合氫氣在噪聲性聾中的預(yù)防作用①

李 陽，郭 鑫，閆 皓，田 爭

(焦作市疾病預(yù)防控制中心職業(yè)病防治科，河南 焦作 454000)

在耳鼻喉科疾病中噪聲性聾是一種臨床常見癥，其是指因聽覺受噪音影響時間過長而出現(xiàn)的進(jìn)行性且緩慢的感音性耳聾，即噪聲不低于85～90dB強(qiáng)度使耳蝸受損，發(fā)病后易引發(fā)患者出現(xiàn)頭暈、頭痛和聽覺疲勞等癥狀，甚至還會誘發(fā)患者出現(xiàn)高血壓、失眠等情況，導(dǎo)致其胃分泌與蠕動受影響[1]。有研究指出，噪聲性聾的發(fā)病原因復(fù)雜多樣，認(rèn)為病癥的發(fā)生和噪聲的類型、頻譜特性與接觸時間等相關(guān)，對于這一情況，若臨床救治開展不及時，則會導(dǎo)致出現(xiàn)感音神經(jīng)性聾，進(jìn)而能對患者生活質(zhì)量與機(jī)體健康帶來嚴(yán)重影響[2]。氫氣屬于新型抗氧化劑，有助于患者體內(nèi)氧化應(yīng)激損傷減輕，超氧化物岐化酶水平提升，耳蝸組織內(nèi)炎癥反應(yīng)減少。N-乙酰半胱氨酸為抗氧化劑，能對噪聲性聽力減退情況發(fā)生起到較好預(yù)防作用，有助于患者病情發(fā)展的延緩。故而，本文以2019-01～2020-12我院接收的186例噪聲性聾患者為對象，探究聯(lián)合應(yīng)用氫氣和N-乙酰半胱氨酸治療的療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019-01～2020-12我中心對部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)接收186例噪聲性聾患者為對象，醫(yī)學(xué)委員會知曉同意研究進(jìn)行。以數(shù)字號形式隨機(jī)劃分病例，即對照組(n=93)、觀察組(n=93)。對照組中男56例，女37例；年齡21～59(37.52±2.24)歲，接觸噪聲環(huán)境時間1～9(4.63±0.42)年。觀察組中男57例，女36例；年齡21～59(37.71±2.13)歲；接觸噪聲環(huán)境時間1～9(4.45±0.31)年。病例無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

此研究所選取的噪聲性聾者均無聽力減退、耳部病癥和噪聲接觸史者；研究所選病例年齡均不低于21歲，但未超過59歲；研究所選對象均與N-乙酰半胱氨酸與氫氣共同治療的適應(yīng)證相符；所選病例均知曉同意研究進(jìn)行。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

伴有惡性腫瘤、自身免疫系統(tǒng)病癥者；伴先天性耳生理結(jié)構(gòu)異常、而耳炎性病癥史者；藥物禁忌證者；對研究進(jìn)行不配合者。

1.3 方法

對照組患者選擇采取N-乙酰半胱氨酸(生產(chǎn)廠家：海南贊邦制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20080326；規(guī)格：0.6g)治療，指導(dǎo)患者口服用藥，每日用藥劑量是1200mg，1次/日，持續(xù)用藥1療程，即2周。

觀察組患者選擇采取氫氣和N-乙酰半胱氨酸共同治療，參照對照組患者行N-乙酰半胱氨酸治療的方法和劑量予以患者用藥；行氫氣治療時，指導(dǎo)口服100mL氫水，1次/日，持續(xù)服用1療程，即2周。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

以治療前后為判定時間，在比較I～V波期間波V閾值、純音測定聽力水平時，對照組、觀察組為對象，觀察患者具體情況。開展ABR(腦干誘發(fā)電位)和純音測聽檢測，其中檢測ABR時，選用醫(yī)療專用光電誘發(fā)電位儀測定，檢測的進(jìn)行應(yīng)在隔聲屏蔽室內(nèi)，在同側(cè)乳突部位放置參考電極，在顱頂放置電極，隨后對結(jié)果詳細(xì)記錄，前額發(fā)際接地。純音測定的實施，結(jié)合GB規(guī)定，在0.5和2.0、1.0和4.0頻率下實施臨床聽力計檢測患者對純音的聽力情況，所用設(shè)備型號為Madsen OB22，環(huán)境噪音生檢測結(jié)果應(yīng)不超過25dB(A)。短聲刺激，刺激強(qiáng)度起始是70dB(A)nHL，隨后逐漸遞減，遞減幅度是10dB(A)nHL，對I～V波期間波V閾值情況詳細(xì)記錄。

以治療前后為判定時間，比較HMGB1(血清高遷移率蛋白-1)、ENA-78(中性粒細(xì)胞激活肽-78)炎癥因子水平，分別在治療前后時段，在患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下取5mL靜脈血作為標(biāo)本，隨后以每分鐘3000r速度離心處理10min，待分離血清后，對患者炎癥因子水平實施酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行測定。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS25.0處理，行χ2檢驗、t檢驗分別對計數(shù)資料、計量資料檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 聽力水平對比

在比較聽力水平中，干預(yù)前，對照組、觀察組評分比較，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，較對照組，觀察組I～V波期間波V閾值更高，純音測定結(jié)果更低(P<0.05)，見表1。

表1 兩組聽力水平對比

2.2 炎癥因子水平對比

在比較HMGB1、ENA-78炎癥因子水平中，干預(yù)前，對照組、觀察組評分結(jié)果比較，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，較對照組，觀察組數(shù)據(jù)評分結(jié)果更低(P<0.05)，見表2。

表2 兩組炎癥因子水平對比

3 討論

在日常生活中噪音是一種常見現(xiàn)象，然而持續(xù)高分貝的噪音能嚴(yán)重影響患者的聽力功能，使其聽閾出現(xiàn)變化，輕者會產(chǎn)生暫時性閾移，重者則會產(chǎn)生永久性閾移?；诖?，為避免上述情況發(fā)生，加強(qiáng)對噪聲性聾病癥的預(yù)防非常重要，對患者預(yù)后改善有重要意義。

研究指出，在全球成年聽力殘疾人中，因工作期間與噪聲過度接觸而發(fā)生的噪聲性聾的患者能達(dá)到16%，在軍隊中噪聲性聽力下降的發(fā)生率相對較高[3]。有報道表明，在細(xì)胞水平中噪聲性暫時性閾移的發(fā)生有多種潛在機(jī)制[3]，(1)線粒體電子傳遞鏈在噪生暴露期間需對氧過量消耗，從而能有效增加細(xì)胞能量，然而也會出現(xiàn)超氧化物等副產(chǎn)品，在耳蝸內(nèi)增加的超氧化物和其他分子反應(yīng)能形成較高水平的活性氧，在接觸噪聲后易出現(xiàn)功能減退與毛細(xì)胞受損。(2)內(nèi)耳毛細(xì)胞會在噪聲暴露期間出現(xiàn)興奮過度情況，能將谷氨酸被大量釋放，直至聽神經(jīng)元突觸，高水平的谷氨酸刺激過度后與細(xì)胞谷氨酸受體相接觸，易使傳入神經(jīng)細(xì)胞樹突產(chǎn)生水腫，經(jīng)一定時間后，破裂或腫脹的樹突末梢再生，可恢復(fù)正常功能。

基于此，對于噪聲性聾病癥，為改善患者病情，及早開展有效合理的臨床治療非常重要。在本次研究中，以我院接收的186例噪聲性聾患者為對象，經(jīng)對上述闡述總結(jié)可知，對照組的I～V波期間波V閾值低于觀察組，對照組的炎癥因子水平明顯高于觀察組，說明，純音測定結(jié)果高于觀察組，聯(lián)合應(yīng)用N-乙酰半胱氨酸與氫氣進(jìn)行治療，能有效改善患者噪聲性聾病癥，有較好的預(yù)防作用，使患者聽力水平改善，噪聲性聾情況發(fā)生減少，同時還能有效改善患者炎癥因子水平。噪聲能使內(nèi)耳還原型谷胱甘肽水平下降，氧化型谷胱甘肽水平提升，而N-乙酰半胱氨酸可通過對耳蝸谷胱甘肽合成底物的提供，能在噪聲餐實行閾移機(jī)制中起到較好作用，能將保護(hù)作用充分發(fā)揮出來[4]。另外，有研究報道指出，N-乙酰半胱氨酸能使谷氨酸活性氧水平下降，能對細(xì)胞還原型谷胱甘肽水平有效保護(hù)[5]。現(xiàn)代藥理表明，N-乙酰半胱氨酸為抗氧化劑，能將自由基有效清清除，包括羥基、氧化氫等，同時該藥物還屬于脂質(zhì)穩(wěn)定劑，能使噪聲性永久性閾移減輕，防止丟失外毛細(xì)細(xì)胞和內(nèi)毛細(xì)細(xì)胞，對受損耳蝸能起到較好的保護(hù)[6]。氫氣作為新型抗氧化劑，能將過氧亞硝酸陰離子水平和羥自由基水平減輕，減少機(jī)體內(nèi)氧化應(yīng)激受損發(fā)生。而且，氫氣還能對內(nèi)源性氧化系統(tǒng)帶來一定程度影響，機(jī)體內(nèi)生物酶活性增強(qiáng)，可把體內(nèi)過量的自由基與活性氧有效清除[7，8]。使氧氣應(yīng)激受損情況發(fā)生降低。此外，在耳蝸與血清組織中，氫氣還能使其炎癥因子水平縮減，使噪聲所致的代謝性受損情況發(fā)生減少，有助于外毛細(xì)胞功能的改善。研究證實，氫氣能使caspase-3活性下降，能對患者聽覺功能有效保護(hù)，炎癥因子發(fā)生減少，能將抗炎作用功效充分地發(fā)揮出來[9]。根據(jù)上述分析研究，筆者歸納總結(jié)如下，聯(lián)合應(yīng)用N-乙酰半胱氨酸與氫氣實施治療，在預(yù)防噪聲性聾中能起到較好作用功效，改善患者病情，有助于患者炎癥因子水平的下降，有較好臨床應(yīng)用價值。

除上述所述的開展藥物治療外，在日常生活中還要加強(qiáng)對噪聲性聾的預(yù)防，(1)對噪聲來源有效控制；(2)適當(dāng)縮減接觸噪聲的時間；(3)耳部隔音，戴放聲器材，包括隔音帽、耳罩和耳塞等。若患者的工作環(huán)境噪音能達(dá)到80dB，則建議應(yīng)用簡便耳塞，若患者工作環(huán)境噪音能達(dá)到≥90dB，則建議佩戴防護(hù)工具。簡便可在外耳道口塞緊棉花，隨后再涂凡士林，能使隔音值維持在30dB；(4)加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)護(hù)，就業(yè)前建議對自身聽力情況進(jìn)行檢查，對于并伴有噪聲敏感、感音神經(jīng)性耳聾患者，不建議在噪音強(qiáng)度較高的環(huán)境下工作。

在周艷[10]等研究中，選取噪聲性聾患者500例為對象，根據(jù)治療方法的不同隨機(jī)分組，即對照組(選擇實施N-乙酰半胱氨酸治療)、觀察組(選擇實施N-乙酰半胱氨酸與氫氣聯(lián)合治療)。從結(jié)果中可知，治療干預(yù)2周后，對照組的純音測定結(jié)果明顯高于觀察組，I～V波期間波V閾值明顯低于觀察組(P<0.05)，說明，選擇應(yīng)用N-乙酰半胱氨酸與氫氣聯(lián)合治療，對預(yù)防噪聲性聾方面能起到較好效果，有助于患者聽力水平的改善。上述研究內(nèi)容與本次研究報道相符。 總而言之，對噪聲性聾患者予以N-乙酰半胱氨酸與氫氣共同治療，效果明顯，能起到較好的預(yù)防作用，促進(jìn)患者聽力水平改善，炎癥因子水平下降，可推廣。