益氣補腎活血湯輔助阿托伐他汀鈣對缺血性腦卒中恢復期患者神經(jīng)功能及血液流變學的影響①

王興閣

(平頂山煤業(yè)(集團)十二礦職工醫(yī)院，河南 平頂山 467000)

缺血性腦卒中(Ischemic stroke，IS)恢復期是指IS發(fā)病2周～12個月內(nèi)期間，是患者功能恢復、預后改善及生活質(zhì)量提高的黃金期，此期治療原則在于最大程度恢復腦神經(jīng)功能，改善患者生活質(zhì)量[1,2]。既往西醫(yī)針對IS恢復期患者主要采用理療、抗血小板與抗凝藥物、功能鍛煉等手段，但部分患者整體療效不甚理想，難以有效恢復腦神經(jīng)功能。近年來，中醫(yī)通過辨證施治、整體理念在IS恢復期治療中得到臨床廣泛關注，其認為IS恢復期多以氣虛血瘀型為主，為本虛標實之證，故治療重點在于活血通絡，益氣補陽[3]?；诖耍狙芯窟x取93例IS恢復期患者，從神經(jīng)功能恢復、血液流變學方面探討益氣補腎活血湯輔助阿托伐他汀鈣的應用價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018-12～2020-06我院IS恢復期患者93例，簡單隨機化分為兩組。西醫(yī)組(n=46)：女18例，男28例，年齡48～75歲，平均(61.16±5.84)歲；病程1.5～9.0個月，平均(5.95±1.30)個月；聯(lián)合組(n=47)：女20例，男27例，年齡47～78歲，平均(60.97±6.33)歲；病程1.8～9.3個月，平均(6.28±1.50)個月。兩組基本資料(年齡、病程、性別)均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標準

(1)納入標準：均經(jīng)頭顱CT或磁共振成像等影像學檢查證實為IS，且病情均處于恢復期；中醫(yī)診斷標準參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]，屬氣虛血瘀型，主癥：半身不遂，肢體遲緩無力，口舌歪斜，言語不利，面色淡白；次癥：頭暈目眩、目光呆滯、少氣懶言；舌質(zhì)暗淡或有瘀斑，脈沉澀；病程2周～12個月；所有研究對象均簽署知情同意書；(2)排除標準：既往有阿托伐他汀鈣等藥物過敏史者；近3個月內(nèi)有免疫抑制劑、他汀類藥物服用史者；合并肝腎等重要臟器器質(zhì)性損害者；IS急性發(fā)作期或腦出血者；合并帕金森病、阿爾茨海默癥或其他疾病等所致神經(jīng)功能異常者。

1.3 方法

兩組均予以營養(yǎng)神經(jīng)、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡、抗血小板聚集、腦保護等常規(guī)對癥處理，并加強飲食干預、運動康復訓練。

1.3.1 西醫(yī)組:在常規(guī)對癥處理基礎上，口服10mg/次阿托伐他汀鈣(輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20051407，規(guī)格：10mg)，1次/d。

1.3.2 聯(lián)合組:在西醫(yī)組基礎上加用益氣補腎活血湯，藥方組成：龍膽草6g，遠志15g，石菖蒲15g，川芎15g，熟地黃15g，杜仲15g，白術15 g，黃芪30g，全蝎10g，香附15g，當歸尾15g，生地黃15g，桑寄生15g，太子參15g，牛膝30g。水煎取汁200mL，分3次服用，10d為1個療程。兩組均持續(xù)治療3個療程。

1.4 療效判定標準

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》、美國國立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)評分對兩組治療3個療程后治療效果進行測評，其中語言表達基本流利，四肢功能障礙基本消失，病殘程度為0級，NIHSS評分降低>90.0%為治愈；大部分語言表達能力及四肢功能恢復，病殘程度為Ⅰ～Ⅲ級，45.0%≤NIHSS評分降低≤90.0%為顯著進步；語言表達能力及四肢功能有所改善，18.0%≤NIHSS評分降低<45.0%，具有獨立日常生活能力為減輕；未達到治愈、顯著進步、減輕標準為無效。總有效率=治愈率+顯著進步率+減輕率。

1.5 觀察指標

(1)治療效果。(2)通過全自動血液流變儀(型號：KES-900F，購自上海涵飛醫(yī)療器械有限責任公司)檢測比較兩組治療前、治療3個療程后血液流變學，包括全血高切黏度、全血黏度(ηb)、全血低切黏度、血小板聚集指數(shù)。(3)利用NIHSS評分、日常生活能力量表(ADL)對兩組治療前、治療3個療程后神經(jīng)功能、日常生活能力進行判定，其中NIHSS評分0～42分，分值越高，神經(jīng)功能越差；ADL評分最高分100分，得分與日常生活能力呈正相關。

1.6 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 治療效果

治療3個療程后，聯(lián)合組8例治愈，21例顯著進步，15例減輕，3例無效；西醫(yī)組4例治愈，15例顯著進步，17例減輕，10例無效。聯(lián)合組總有效率93.62%(44/47)高于西醫(yī)組78.26%(36/46)(χ2=4.559，P=0.033)。

2.2 血液流變學

兩組治療前全血高切黏度、ηb、全血低切黏度、血小板聚集指數(shù)比較無顯著差異(P>0.05)；聯(lián)合組治療3個療程后全血高切黏度、ηb、全血低切黏度、血小板聚集指數(shù)低于西醫(yī)組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血液流變學比較

2.3 神經(jīng)功能、日常生活能力

兩組治療前NIHSS評分、ADL評分比較無顯著差異(P>0.05)；聯(lián)合組治療3個療程后NIHSS評分低于西醫(yī)組，ADL評分高于西醫(yī)組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組神經(jīng)功能、日常生活能力比較分)

3 討論

阿托伐他汀鈣是臨床針對IS恢復期常用藥物，屬競爭性3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A還原酶拮抗劑，不僅能降低膽固醇生成含量，達到調(diào)脂、預防心血管疾病發(fā)生的目的，還能防止血小板聚集，抑制血栓形成，避免損傷血管內(nèi)皮細胞完整性，但由于部分患者IS病情較重或?qū)λ幬锏哪褪苄暂^差等，行動能力、言語功能恢復未達到理想狀態(tài)[5,6]。因此，積極尋找一種合理有效的治療手段是目前臨床亟需解決的問題之一。

中醫(yī)認為，IS恢復期患者病理機制在于臟腑功能失調(diào)，或氣血素虛，加之憂思惱怒、勞倦內(nèi)傷，致使瘀血阻滯，痰熱內(nèi)蘊，或肝腎陰虛，陽化風動，血隨氣逆，致使腦脈阻痹[7]。故治療宜益氣補腎、活血祛瘀。益氣補腎活血湯中黃芪、太子參、白術有補氣益血、益衛(wèi)固表之功；龍膽草能清熱燥濕，瀉肝膽火；遠志可解毒消腫、祛痰止咳；石菖蒲有開竅豁痰、醒神益智之效；川芎能活血祛瘀、行氣開郁、祛風止痛；熟地黃、生地黃可補血滋陰，清熱涼血；杜仲、桑寄生、牛膝有補益肝腎之功；全蝎能息風止痙；香附可理氣調(diào)中；當歸尾有活血祛瘀之效，諸藥共行補氣益血、補益肝腎、活血化瘀的功效。本研究結果顯示，治療3個療程后，聯(lián)合組總有效率93.62%高于西醫(yī)組78.26%，且全血高切黏度、ηb、全血低切黏度、血小板聚集指數(shù)低于西醫(yī)組。提示益氣補腎活血湯輔助阿托伐他汀鈣療效顯著，可有效調(diào)節(jié)IS恢復期患者血液流變學。分析機制在于，益氣補腎活血湯富含黃芪多糖、黃酮類化學成分，能改善細胞中糖原與核酸含量，促進小動脈管徑擴張，同步減弱外周阻力及血小板黏附率，且全蝎中含有大量血栓溶解因子，能有效抑制血栓形成，與阿托伐他汀鈣聯(lián)合，能發(fā)揮協(xié)同增效作用，強化治療效果，進而拮抗血小板聚集，調(diào)節(jié)血液流變學。同時，本研究還發(fā)現(xiàn)，益氣補腎活血湯輔助阿托伐他汀鈣對減輕IS恢復期患者神經(jīng)功能缺損、提高日常生活能力具有一定積極效應，可能與二者聯(lián)合能增強機體抗氧化能力，減輕神經(jīng)細胞缺氧損傷及自由基損傷，調(diào)節(jié)局部微循環(huán)有關。

綜上可知，益氣補腎活血湯輔助阿托伐他汀鈣通過調(diào)節(jié)血液流變學，有助于增強治療效果，改善神經(jīng)功能與日常生活能力。