中藥銀連含漱液對(duì)妊娠期急性智齒冠周炎患者疼痛及炎癥因子的影響①

張智慧

(開封市人民醫(yī)院口腔科， 河南 開封 475000)

智齒冠周炎是處于智齒萌生期的人群臨床常見的牙周疾病，多為急性發(fā)作，初起時(shí)多為冠周軟組織紅腫，并伴有疼痛，隨著病情進(jìn)展可造成患者張口程度受限甚至口腔局部感染，嚴(yán)重影響患者正常生活[1,2]。智齒冠周炎在妊娠期中的發(fā)病率較高，考慮到懷孕因素，對(duì)于妊娠期急性智齒冠周炎患者的治療應(yīng)盡量避免使用抗生素[3]。銀連含漱液是由我院自制的一種中藥制劑，其主要藥用成分由金銀花、連翹、入地金牛及白茅根等提取而來，具有清熱解毒、消腫止痛的作用效果。本研究探討了銀連含漱液對(duì)妊娠期急性智齒冠周炎患者的臨床療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020-01～2020-12收治的87例妊娠期急性智齒冠周炎患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性智齒冠周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，妊娠期婦女，近期無治療史，無全身系統(tǒng)性疾病，患者知情并簽署書面同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并妊娠高血壓或糖尿病，口腔感染或全身感染，嚴(yán)重肝腎功能障礙，中藥過敏，治療依從性差。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(n=43)和觀察組(n=44)。對(duì)照組：年齡22～38歲，平均(26.07±4.28)歲；孕齡13～35周，平均(22.41±6.54)周；病程2～7d，平均(3.33±1.08)d。觀察組：年齡22～37歲，平均(25.88±5.14)歲；孕齡13～36周，平均(22.90±6.25)周；病程2～7d，平均(3.17±1.12)d。研究經(jīng)院倫理會(huì)批準(zhǔn)，兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 治療方法

基礎(chǔ)治療：清理冠周盲袋內(nèi)食物殘?jiān)胺置谖铮褂?.9%氯化鈉注射液與3%雙氧水的混合溶液對(duì)冠周及盲袋進(jìn)行沖洗，直至沖洗干凈，最后放置碘甘油于盲袋內(nèi)，連續(xù)局部沖洗5d。對(duì)照組每日含漱0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行治療，20mL/次，3次/d，每次含漱時(shí)間為5 min。觀察組每日含漱銀連含漱液(組方：金銀花、連翹、入地金牛、白茅根)進(jìn)行治療，20mL/次，3次/d，每次含漱時(shí)間為5min。所有患者7d后觀察療效情況。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療前及7d后疼痛程度及牙齦指數(shù)變化情況，疼痛程度采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)[4]進(jìn)行評(píng)分，最低分為0分，表示無痛，最高分為10分，表示劇烈疼痛，評(píng)分與疼痛程度呈正相關(guān)；牙齦指數(shù)評(píng)價(jià)[5]，分為4級(jí)，0級(jí)為正常，評(píng)分為0分；1級(jí)為輕度腫脹，探針不出血，評(píng)分為1分；2級(jí)為中度腫脹伴有炎癥，探針出血明顯，評(píng)分為2分；3級(jí)為嚴(yán)重炎癥或糜爛，伴有自發(fā)出血趨向，評(píng)分為3分。分別于治療前及7d后抽取兩組靜脈血(清晨未進(jìn)食)5mL，離心機(jī)(3000rpm)離心15min，取上清，酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清TNF-α、hs-CRP、IL-8水平，相關(guān)試劑盒由北京普恩光德生物科技開發(fā)有限公司提供，嚴(yán)格按照說明書操作方法執(zhí)行。治療后，采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)對(duì)患者生活質(zhì)量情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，從4 個(gè)基本領(lǐng)域(生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境)及食欲、生存質(zhì)量 2 個(gè)獨(dú)立條目作相應(yīng)評(píng)價(jià)計(jì)分，評(píng)分與生活質(zhì)量水平呈正相關(guān)。

1.4 療效評(píng)價(jià)

參照《中國(guó)牙周疾病防治指南》[6]，顯效：治療后咀嚼功能恢復(fù)及張口度正常，牙齦紅腫、出血、疼痛等癥狀消失，冠周盲袋內(nèi)無溢膿；好轉(zhuǎn)：患者咀嚼功能及張口度基本恢復(fù)正常，牙齦紅腫、出血、疼痛等癥狀明顯改善；無效：治療后不符合以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?[(顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)]×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后VAS評(píng)分及牙齦指數(shù)變化情況

治療前，兩組VAS、牙齦指數(shù)評(píng)分無明顯差異(P>0.05)；治療7d后，兩組VAS評(píng)分及牙齦指數(shù)評(píng)分相較于治療前均明顯降低(P<0.05)；觀察組治療7d后VAS評(píng)分及牙齦指數(shù)評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分及牙齦指數(shù)比較分)

2.2 兩組治療前后血清炎癥因子水平情況

治療前，兩組血清TNF-α、hs-CRP、IL-8水平無明顯差異(P>0.05)；治療7d后，兩組TNF-α、hs-CRP、IL-8水平降低，觀察組更明顯(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后TNF-α、hs-CRP、IL-8水平情況

2.3 兩組臨床療效情況

治療7d后，觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效比較n(%)

2.4 兩組患者生活質(zhì)量比較

經(jīng)過治療，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

3 討論

妊娠期智齒冠周炎的臨床發(fā)病率較高，急性發(fā)作時(shí)可造成患者張口受限，口腔內(nèi)局部牙齦紅腫、疼痛，咀嚼功能受到影響，部分病情嚴(yán)重患者可出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等嚴(yán)重癥狀，若不及時(shí)處理，可造成不良妊娠結(jié)局。由于妊娠的原因，對(duì)于妊娠期智齒冠周炎的治療不宜使用抗生素或進(jìn)行全身用藥，臨床中通常通過清理冠周盲袋內(nèi)食物殘?jiān)胺置谖?，生理鹽水沖洗等進(jìn)行保守治療，雖然可以起到一定效果，患者臨床疼痛癥狀可得到一定緩解，但總體而言療效尚有所欠缺。中醫(yī)認(rèn)為，智齒冠周炎屬“盡牙癰”、“合架風(fēng)”等中醫(yī)學(xué)范疇，其病因多為邪毒侵襲、胃腸蘊(yùn)熱，導(dǎo)致濕毒積聚于牙咬合處，久聚則化膿成癰。依據(jù)中醫(yī)辨證論治，應(yīng)予清熱解毒、利濕排膿、消腫止痛為其基本療法。初鐵楠等[7]通過給予妊娠期急性智齒冠周炎患者內(nèi)服芩連芷柏湯取得了良好的療效。陳世娟等[8]給予妊娠期急性智齒冠周炎患者含漱中藥清熱解毒湯很好的緩解了患者疼痛癥狀。以上報(bào)道均證實(shí)了中藥對(duì)妊娠期智齒冠周炎的有效性。本研究中銀連含漱方主要由金銀花、連翹、入地金牛及白茅根等組成，方中金銀花、連翹清心解毒、消腫散癰，入地金牛氣止痛，白茅根涼血止血、祛濕排膿。諸藥共奏具有清熱解毒、祛濕排膿以及消腫止痛的功效。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后VAS評(píng)分及牙齦指數(shù)評(píng)分均低于對(duì)照組，總有效率達(dá)到明顯高于對(duì)照組。結(jié)果同盧惠冰等[9]相關(guān)報(bào)道一致。

綜上所述，中藥銀連含漱液可顯著改善妊娠期急性智齒冠周炎患者牙周腫脹癥狀，降低疼痛程度，提高患者生活質(zhì)量水平，值得應(yīng)用和推廣。