T4K矯治器治療替牙早期Ⅱ類錯牙合患兒的臨床療效以及預(yù)后①

賈 希

(河南省許昌市京州口腔門診部兒童牙病科 ，河南 許昌 461000)

由于長期存在口腔不良習慣而導(dǎo)致唇舌等口腔周圍位置肌肉功能出現(xiàn)異常或者是生長發(fā)育狀態(tài)異常，進而誘發(fā)替牙早期口腔出現(xiàn)畸形發(fā)育的情況為Ⅱ類錯牙合，是小兒常見口腔疾病，近年來其發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢[1]。造成小兒替牙早期階段發(fā)生Ⅱ類錯牙合的典型因素在于下頜骨后縮。有相關(guān)研究[2]確認對Ⅱ類錯合患兒應(yīng)用下頜骨前移的干預(yù)措施有利于刺激正向生長，同時也是聶下頜關(guān)節(jié)區(qū)域改建的重要措施。呼吸方式對下頜骨的生長有直接影響，而擴大上頜牙弓有利于增加牙弓寬度從而緩解或者改善舌位置異常的情況。本院自2016年對收治替牙早期Ⅱ類錯牙合患兒積極采取正畸治療，經(jīng)臨床實踐探索后選擇T4K矯治器進行正畸治療，現(xiàn)將50例于本院2016～2018年收治替牙早期Ⅱ類錯牙合患兒資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院2016-02～2019-02收治50例確診為替牙早期Ⅱ類錯牙合患兒為研究對象。納入標準：(1)與安氏Ⅱ類錯牙合畸形臨床診斷內(nèi)容相符合；(2)患兒出現(xiàn)替換的牙齒僅為上下8顆前牙，其它牙齒還沒進入替換階段；(3)未發(fā)生前后牙反合情況；(4)患兒家屬簽署知情同意書。排除標準：(1)為其它類型的安氏分類錯牙合畸形；(2)曾接受頜面部手術(shù)治療；(3)明確表示拒絕配合研究?；純褐心?1例，女19例；年齡6～12歲，平均(8.15±0.54)歲。

1.2 治療方法

在治療前應(yīng)用X線頭顱定位型攝片機(芬蘭Cranex Tom公司)進行頭顱側(cè)位片及全景片拍攝，將拍攝所得的模型、工作模型進行存儲，并在工作模型當中完成信息數(shù)據(jù)的檢測。根據(jù)患兒情況進行T4K矯治器的佩戴，首先選擇質(zhì)地較軟的矯治器并等到患兒牙列初步排齊、整平，且確認覆合覆蓋程度有所下降后再給予硬質(zhì)T4K矯治器處理，對牙位、牙合接觸的關(guān)系進行完善并最終完成矯治治療。

患兒接受T4K矯治器治療期間夜間佩戴時間大約為9個小時，白天佩戴時間約為1h，需要確保舌頭區(qū)域是放在關(guān)于舌尖誘導(dǎo)的相關(guān)設(shè)置當中。每個月到院接受1次復(fù)診，對于有張口呼吸習慣的患兒需要在耳鼻喉科專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下對其進行針對性干預(yù)?；純涸诔C治治療6個月后取得工作模型，進行X線片復(fù)診拍攝，拍全景片、頭顱側(cè)位片，得到記存模型、工作模型兩種，通過工作模型完成相關(guān)數(shù)據(jù)的檢測，包括：前牙覆蓋值、前牙覆合值、上牙弓擁擠度、下牙弓擁擠度、上牙弓寬度、下牙弓寬度、上面高、下面高、U1-L1角、下頜平面角。

1.3 觀察指標

對患兒在接受矯治器治療前及治療后6個月模型的相關(guān)測量數(shù)據(jù)、X線拍攝頭影測量數(shù)據(jù)、上面高、下面高、下面高比例。在6個月治療后進行為期2年的隨訪，并比較相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 治療前后模型測量數(shù)據(jù)對比

在治療6個月后患兒前牙覆蓋值、前牙覆合值、上牙弓擁擠度、下牙弓擁擠度有所下降，上牙弓寬度、下牙弓寬度有所提升(P<0.05)，見表1。

表1 患兒治療前后模型測量數(shù)據(jù)比較

2.2 治療前后X線頭影測量數(shù)據(jù)對比

治療6個月后患兒上面高、下面高、下面高比例、U1-L1角、下頜平面角有所提升(P<0.05)，見表2。

表2 患兒治療前后X線頭影測量數(shù)據(jù)比較

2.3 末次隨訪X線頭顱側(cè)位片測量數(shù)據(jù)對比

末次隨訪中提示患兒下頜平面角、上面高、下面高、下面高比例、U1-L1角及覆蓋等均有所提升(P<0.05)，見表3。

表3 患兒隨訪后X線頭顱側(cè)位片測量數(shù)據(jù)比較

3 討論

不良的口腔習慣以及生長發(fā)育因素會在一定程度上對兒童替牙產(chǎn)生影響，部分出現(xiàn)頜面畸形情況[3]。有相關(guān)數(shù)據(jù)[4,5]統(tǒng)計提示在小兒替牙早期階段發(fā)生Ⅱ類錯牙合的事件呈現(xiàn)逐漸升高德爾趨勢，不但對小兒的頜面部發(fā)育、咀嚼功能等正常功能產(chǎn)生影響，也會破壞臉容美觀，對小兒的生理、心理方面都有負面刺激。在兒童生長發(fā)育中替牙早期是其中較為重要的階段，牙列也處于乳恒牙的更換狀態(tài)，是在塑造面容的時期，在此階段要充分發(fā)揮小兒生長發(fā)育的有利條件，通過簡單容易操作的手段糾正替牙早期的錯牙合畸形。

目前一般使用功能性矯治器來對Ⅱ類錯牙合進行預(yù)防性的阻斷矯治，有相關(guān)數(shù)據(jù)確認應(yīng)用功能性矯治器對于改善前牙覆合、覆蓋有突出效果，同時對于多種不良口腔習慣也可發(fā)揮改正效果，還能夠糾正上下頜。前庭盾、唇擋等類型的傳統(tǒng)功能性矯治器不但制作復(fù)雜，且矯治期間患兒需要多次到院復(fù)診，不利于小兒的整體依從性，限制了其臨床推廣[6,7]。

在本次研究中對收治替牙早期Ⅱ類錯牙合患兒應(yīng)用T4K矯治器治療，治療后患兒的前牙覆合值、前牙覆蓋值、上牙弓擁擠度、下牙弓擁擠度等均有所下降，而上牙弓寬度、下牙弓寬度等有所提升，這說明接受矯治之后患兒第一磨牙之間牙弓寬的寬度得到拓寬，而上下牙擁擠度也有所變化。治療后患兒的U1-L1角、下頜平面角有所提升，而上面高、下面高、下面高比例也有對應(yīng)增加，數(shù)據(jù)說明了在矯治后X線頭影測量相關(guān)數(shù)據(jù)有所改善，T4K矯治器能夠?qū)ι项M骨生長有一定的抑制效果，同時能刺激下頜骨生長。T4K矯治器有機結(jié)合了臨床正畸治療經(jīng)驗和計算機技術(shù)，其矯治治療過程中還可借助彈性記憶功能完成。同時有研究[8～10]確認了T4K矯治器不能可以糾正口腔的不良狀態(tài)，同時還可改善不良唇舌習慣，讓有口呼吸習慣的患兒強迫改成鼻呼吸，這種習慣的糾正對于停止治療后患兒口腔狀態(tài)依然會產(chǎn)生積極影響，在末次隨訪數(shù)據(jù)比較中也能得到驗證。

綜上所述，對收治替牙早期Ⅱ類錯牙合患兒用T4K矯治器治療效果良好，可保障預(yù)后質(zhì)量，值得臨床推廣。